Süstitavad ja infusioonivormid. steriilsed preparaadid, mis on ette nähtud manustamiseks süstimise, infusiooni või süstimise, infusiooni või implantaatide implanteerimise teel. Toimus sõsarkonverents. Teema: "Patsiendi ohutus infusioonravi ajal

Varustus. Steriilsed: marlipadjad, vatitupsud, mask, kummikindad, neerualus, infusioonilahusega täidetud ühekordne süsteem, 2 ml hepariinilahusega täidetud süstal (100 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta 1000 ühikut hepariini), ravimite komplekt AIDSi ennetamine , teised: statiivialus; kleepkrohv, žgutt, linane salvrätik, padi, õliriie 20 × 30 cm, põll, kaitseprillid.

Punktsioon on elundi punktsioon, mis tehakse koe võtmiseks analüüsiks või ravi eesmärgil.

Diagnostiline punktsioon võimaldab sisestada kiirgust läbipaistmatut ainet, võtta analüüsimiseks kude või kontrollida rõhku südames või võimsates veresoontes.

Meditsiinilise punktsiooni abil saab õõnsusse või elundisse valada ravimeid, vabastada liigset gaasi või vedelikku ning loputada elundit.

Pleura punktsioon

Näidustused:

Kui eksudaat koguneb pleurasse, on ette nähtud pleura punktsioon. See võetakse tagasi haiguse kindlakstegemiseks, samuti patsiendi seisundi leevendamiseks.

Tehnika:

Protseduuri jaoks kasutatakse vähemalt 7 cm pikkust nõela ja 20 ml süstalt. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kasutades novokaiini. Protseduuri ajal istub patsient seljaga arsti poole, toetudes küünarnukid lauale. Koeproovi võtmise poolne käsi tuleb üles tõsta, mis lükkab ribid kergelt lahku. Täpne asukoht määratakse esialgsete diagnostiliste meetmete põhjal.

Torkekoht määritakse joodi ja alkoholiga. Patsient anesteseeritakse ja seejärel tehakse punktsioon. Materjal asetatakse steriilsesse anumasse ja saadetakse laborisse.

Kui punktsioon tehakse terapeutilistel eesmärkidel, siis enamasti antibiootikumide sisseviimiseks.

Kui on vaja pleuraõõnest liigset vedelikku välja pumbata, kasutatakse pleuroaspiraatorit. Tornõela külge kinnitatakse toruga anum, millest õhk välja pumbatakse. Rõhulanguse toimel voolab elundist vedelik anumasse. Protseduuri tehakse mitu korda järjest.

Seljaaju punktsioon

Läbiviidud raviks ja diagnoosimiseks. Protseduuri teeb arst.

Tehnika:

Torke tehakse kuni 6 cm pikkuse nõelaga, lastele - tavalise nõelaga. Patsient lamab külili, surudes põlved kõhule ja lõug rinnale. See võimaldab veidi lükata selgroolülide ogajätkeid. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all (novokaiin). Torkekohta töödeldakse joodi ja alkoholiga.

Punktsioon tehakse nimmepiirkonnas, tavaliselt kolmanda ja neljanda selgroolüli vahel. Haiguse määramiseks on vaja 10 ml tserebrospinaalvedelikku. Oluline näitaja on vedeliku voolukiirus. Tervel inimesel peaks see vabanema kiirusega 1 tilk 1 sekundis. Vedelik peab olema selge ja värvitu. Rõhu tõstmisel võib vedelik isegi nirises välja voolata.

2 tundi pärast protseduuri määratakse patsiendile lamada selili tasasel pinnal. 24 tunni jooksul on keelatud istuda või seisma.

Paljud patsiendid kogevad pärast protseduuri iiveldust, migreenitaolist valu, lülisambavalu, letargiat ja urineerimishäireid. Sellistele patsientidele määratakse fenatsetiin, urotropiin, amidopüriin.

Sternaalne punktsioon - luuüdi uuring

See protseduur võimaldab teil määrata rinnaku esiseina kaudu võetud luuüdi seisundit.

Näidustused:

müeloplastilised sündroomid,

Neoplasmide metastaasid.

Tehnika:

Nahk punktsioonikohas määritakse alkoholi ja joodiga. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all (novokaiin). Punktsiooniks kasutatakse spetsiaalset Kassirsky nõela, mis sisestatakse kolmanda või neljanda ribi piirkonda, rindkere keskel. Nõela kasutuselevõtuga kerige piki pikitelge. Pärast nõela õiget sisestamist kinnitatakse sellele süstal, millega luuüdi välja tõmmatakse. See vajab ainult 0,3 ml. Protseduur viiakse läbi aeglaselt. Pärast nõela eemaldamist suletakse torkekoht steriilse salvrätikuga. Eriti raske on torke teha lastele, kuna nende rinnaku on endiselt väga pehme ja seda on lihtne läbi torgata, samuti patsientidele, kes on pikka aega võtnud osteoporoosi esilekutsuvaid hormonaalseid ravimeid.

Tüsistuste ennetamine

enamik tüsistusi pärast neid manipuleerimisi (välja arvatud allergilised reaktsioonid) tekivad manipuleerimist teostava isiku süül, kuid ei järgi kõiki vajalikke tingimusi:

peske hoolikalt käsi ja pange kätte meditsiinilised kindad (nende puudumisel ravige käsi 70% alkoholiga);

korduvkasutatava süstla kokkupanemisel kasutada pintsette, kokkupanemisel ühekordselt kasutatav süstalärge puudutage nõela kinnitamisel kanüüli;

enne süstimist on vaja süstekohta kaks korda töödelda 70% alkoholiga niisutatud vatitupsudega.

99. Pleura punktsioon. Pneumo- ja hemotoraksi punktsioonitehnika. Perikardi õõnsuse punktsioon. Ravimite intrakardiaalne manustamine. Kusepõie punktsioon. Kõhuõõne punktsioon ja laparotsentees Liigeste punktsioon. Rinnaku ja teiste luude punktsioon. Lumbaal (nimme) punktsioon Pehmete kudede hematoomide ja pindmiste abstsesside punktsioon. Põhimõtted ja omadused.

PUNKTSIOON PLEURAAL.

Näidustused: pingega suletud pneumotooraks,

kahepoolne pneumotooraks, hemotooraks.

Tehnika. Pneumotooraksiga tehakse punktsioon ees teises ja kolmandas roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont. Patsient lamab selili. Töötle nahka alkoholi ja joodiga. 20 ml novokaiiniga süstal on varustatud ühekordselt kasutatava süsteemi nõelaga. Valmistage ette süsteem õhu eemaldamiseks pleuraõõnest: lõigake otse tilguti all asuv süsteem ära ja laske toru isotoonilise lahusega steriilsesse viaali

naatriumkloriid. Anesteseerige nahk rangelt piki keskklavikulaarset joont, vastavalt III ribi ülemist serva. Novokaiinijoa saates läbistatakse rindkere sein. Õhk hakkab süstlasse voolama surve all iseseisvalt või kergelt kolvi tõmbes. Süstal eemaldatakse ja nõel ühendatakse kohe ettevalmistatud süsteemiga. Õhumullid hakkavad mullitama

vaid paistma läbi viaalis oleva vedelikukihi. Sissehingamisel suureneb sekretsioon. Hemotooraksiga tehakse punktsioon patsiendi istuvas asendis (joonis 72). Süstimiskoht on seitsmes roietevaheline ruum vahetult abaluu nurga all. Vere evakueerimiseks valmistatakse nõel, millele asetatakse kummist toru.

nunnu. Pärast naha töötlemist alkoholi ja joodiga anesteseeritakse nahk, kuded, lihased ja pleura 0,5% novokaiini lahusega. Kui nõel siseneb rinnaõõnde, tõmmatakse kolbi, et veenduda, et pleuraõõnes on veri. Pärast süstla täitmist pigistage nätsu klambriga ja valage veri salve. Seega evakueeritakse maksimaalne kogus verd, mis kahepoolse hemotooraksiga võimaldab teil kopse sirgendada ja

parandada hingamisfunktsiooni.

Perikardi õõnsuse punktsioon.

Perikardi punktsiooni eesmärk on eemaldada perikardiõõnest (südame enda ja südamekoti sisepinna vaheline ruum) vedelik (efusioon või veri) terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel ning viia õõnsusse vajalikud ravimid.

Selle manipuleerimise jaoks kasutatakse nõela pikkusega vähemalt 15 cm, süstalt mahuga 10–20 ml ja nõelu kohaliku tuimestuse jaoks.

20-30 minutit enne punktsiooni süstitakse patsiendile subkutaanselt promedooli ja atropiini lahust.

Manipuleerimine toimub tühja kõhuga, kohaliku tuimestuse all, manipuleerimis- või operatsioonitoas. Patsient torgatakse istuvas asendis või tõstetud peatoega voodil lamades.

Perikardi punktsiooni saab teha diafragma või rinnaku lähedal asuva rindkere seina kaudu. Esimesel juhul tehakse punktsioon epigastimaalses piirkonnas ja teisel - rinnaku serva lähedal, vasakul IV-VI ja paremal IV-V roietevahelises ruumis. Esimene meetod on turvalisem. Pärast vedeliku eemaldamist eemaldatakse nurk, haav töödeldakse.

Tüsistuste hulgas tuleks märkida pleura ja kopsu kahjustusi, südamelihase kahjustusi, südamekambrite punktsiooni, perikardi punktsiooni.

Raviainete intrakardiaalne manustamine – näidustused: erineva päritoluga äkiline südameseiskus. Intrakardiaalsed süstid võivad olla tõhusad, kui need tehakse vahetult pärast kardiopleegiat, igal juhul mitte hiljem kui 3-7 minutit. Meetod on üks elustamiskompleksi komponente.

Tehnika. Naha punktsioonikohad valitakse: 1) neljanda või viienda roietevahelise ruumi keskosa vasakul rinnaku serval; kui nõel siseneb paremasse vatsakesse, ei ole selle esiseina paksus suurem kui 3–5 mm; 2) neljas või viies roietevaheline ruum vasakule, 1 cm mediaalselt südame suhtelise tuhmuse vasakust piirist; nõel siseneb siin vasakusse vatsakesse, mille seina paksus on vähemalt 9–16 mm; 3) substernaalne tee, nagu perikardi punktsioonil; see tee on kõige ohutum, kuna on välistatud võimalus kahjustada nõelaga südame pärgarteriid ja juhtivusradu. Nõel siseneb paremasse vatsakesse.

Südamesiseseks süstimiseks kasutatakse tavaliselt õhukest pikka (6–10 cm) nõela, mis on kinnitatud ravimiga süstla külge. Nõel süstitakse läbi eesmise rindkere seina, juhtides selle risti tagumise seinaga väikese kaldega (kuni 10 °) keskjooneni pideva uuesti imemisega. Tuntavam müokardi vastupanu on tunda 4,5 - 6 cm sügavusel.Kui süda jätkab tööd, kanduvad selle kokkutõmbed üle nõelale, mis hakkab võnkuma. Kui nõel tungib parema vatsakese õõnsusse, kaob vastupanu selle edasiliikumisele ja kui kolvi tõmmata, ilmub süstlasse venoosne veri. Nõela tungimist vasaku vatsakese õõnsusse hinnatakse üsna olulise süstimisresistentsuse kadumise ja sarlakpunase vere ilmumise järgi süstlas.

Südametegevuse ergutamiseks kasutatakse kõige sagedamini adrenaliini lahust 1:1000 annuses 0,5 - 1,0 ml, lastele sama palju adrenaliini tilka kui lapse vanus, pluss veel 1 tilk. Sisestage adrenaliin südameõõnde, segades aeglaselt 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, mis on kuumutatud temperatuurini 40 °. Lõpus tõmmatakse nõel kohe välja. Kui efekti pole, võib süsti korrata. Teistest ravimitest võib märkida 0,1% atropiini ja 5% kaltsiumkloriidi lahuseid.

Tüsistused: hemopneumotooraks, hemoperikard.

Kusepõie punktsioon – tekib erineva päritoluga ägeda uriinipeetuse ja kateteriseerimise võimatuse korral. Tehnika. Patsient asetatakse selili ja langetab jalad veidi alla. Nahka häbemeliigesest nabani töödeldakse alkoholi ja joodi tinktuuriga. Rangelt piki kõhu keskjoont 2,5–3 cm sümfüüsi kohal kõhu pinnaga risti olevas suunas sisestatakse jäme nõel või õhuke troakaar. Kui see siseneb põieõõnde, tunneb arst ootamatult kudede resistentsuse lakkamist instrumendi kasutuselevõtuga. Eemaldab nõela või trokaaristiili südamiku, misjärel hakkab surve all kanüülist uriin voolama.

Tüsistusi reeglina ei juhtu. Kõhukelme kahjustus praktiliselt puudub, kuna laienenud põis nihutab kõhukelmevoldi kaugele ülespoole. Tavaliselt ei leki nõela eemaldamisel uriin preperitoneaalsesse koesse.

Kõhu punktsioon ja laparotsentees

Kasutatakse astsiidi korral.

Täitmismeetod

Vaja on järgmisi tööriistu: skalpell, nõelahoidja, nahanõel, siid nr 4 (1 ampull), kirurgilised pintsetid, troakaar, kummikateeter, 3-4 marli palli, käärid, õliriidest põll.

Patsient istub taburetile nii, et tema selg toetub tualettlauale. Vöö ümber seotakse kubemevoltide tasemel õliriidest põll, mis katab patsiendi jalgu. Põlle servad peaksid rippuma allapoole basseini, asendades patsiendi jalgadega. Valmistage ette operatsiooniväli patsiendi kõhul. Kirurg, olles ravinud oma käsi, teeb kohaliku tuimestuse, seejärel lõikab kavandatud punktsiooni kohas skalpelliga naha.

Punktsioon tehakse troakaariga, mis koosneb metalltorust, millel libiseb terava otsaga terasvarras. Pärast punktsiooni eemaldatakse stilett, vedelik vabastatakse aeglaselt, ligikaudu 1 ml 5 minutiga. Selleks katke perioodiliselt toru välimine ava kirurgiliste pintsettidega palliga. Kui vedeliku eraldumine peatub, kontrollitakse, kas auk on suletud soole või omentumi ahelaga, mille jaoks kasutatakse pehmet kummikateetrit. Pärast toru eemaldamist paneb kirurg nahale 2 siidist õmblust ja pärast õmbluste töötlemist väikese salvrätiku.

Liigespunktsioone kasutatakse liigeseõõne sisu olemuse määramiseks, patoloogilise vedeliku evakueerimiseks, ravimite manustamiseks ja ka instrumentide kasutuselevõtuks artroskoopia käigus. Nagu kõigi teistegi punktsioonide puhul, sisestatakse nõel läbi naha, mille nihutab sõrm torkekoha kohale, nii et kui nahk oma kohale naaseb, puudub otsene haavakanal, mille kaudu infektsioon võiks liigeseõõnde sattuda. Enamikul juhtudel süstitakse nõel läbi eelnevalt tuimestatud nahapiirkonna liigese sirutajapinnal, kus puuduvad suured veresooned ja närvid.

Sternaalne punktsioon (kreeka sternon chest, sternum + ladina punctio süst) on üks intravitaalse luuüdi uurimise meetodeid; on luuüdi punktsioon, mis tehakse läbi rinnaku eesseina. Ettepaneku tegi M.I. Arinkin.

Luuüdi uuring on vajalik aneemia, leukeemia, müelodüsplastiliste sündroomide, kasvaja metastaaside jms diagnoosimiseks.

Sternaalset punktsiooni saab teha ambulatoorselt.

Torkekohta töödeldakse etüülalkoholi ja joodi alkoholilahusega. Anesteesia jaoks kasutatakse tavaliselt 2% novokaiini lahust; võite teha punktsiooni ilma anesteesiata. Rindluu läbistatakse Kassirsky nõelaga III-IV ribi kinnitustasandil piki keskjoont või torgatakse rinnaku käepide. Nõel sisestatakse kiire keerdliigutusega. Kui see läbib rinnaku esipinna kortikaalse (kompaktse) aine kihti ja siseneb käsnjas (luuüdi ruumi), tekib ebaõnnestumise tunne. Kaudne märk edukast punktsioonist on lühiajaline valu. Pärast mandriini eemaldamist kinnitatakse nõela külge süstal (mahuga 10 või 20 ml),

kasutatakse luuüdi aspireerimiseks. Järk-järgult, luues süstlas vaakumi, imege kuni 0,2–0,3 ml luuüdi suspensiooni. Seejärel eemaldatakse nõel rinnaku küljest. Torkekohale kantakse steriilne kleebis. Nõela ja süstla sisu pigistatakse klaasklaasile ja valmistatakse määrded. Tuleb meeles pidada, et lastel on rinnaku punktsioon võimalik selle suure elastsuse, individuaalsete paksuse erinevuste ja lapse tahtmatute liigutuste tõttu. Ettevaatlik tuleb olla patsientidel, kes saavad kortikosteroide pikka aega, sest. neil võib olla osteoporoos.

Pehmete kudede punktsioon

Näidustused pehmete kudede punktsiooniks:

Raviainete kasutuselevõtt;

Sisu aspireerimine diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel (mädane-põletikuline protsess, hematoom, kasvaja punktsioonbiopsia).

Torke tarvikud: pikk nõel, 20 ml süstal, 0,25% novokaiinilahus.

Pehmete kudede punktsiooni tehnika. Tehke naha lokaalanesteesia 0,25% novokaiini lahusega. Seejärel torgatakse süstla külge kinnitatud pika nõelaga pehmed koed läbi, viies selle patoloogilise fookusesse. Nõela edenedes süstitakse anesteetikumi. See meetod võimaldab teil vähendada valu ja vältida nõela tromboosi pehmete kudedega. Nõela pikkus ja läbimõõt valitakse sõltuvalt patoloogilise fookuse sügavusest ja asukohast, selle konsistentsist ja ravimi kogusest. Patoloogilise fookuse saavutamisel sooritatakse algselt seatud ülesanne: ravimaine sisseviimine või sisu aspireerimine. Viimasel juhul kinnitatakse nõel vasaku käega naha külge ja parema käega tõmmatakse 1/2 novokaiiniga täidetud süstla kolb enda poole.

Kui patoloogiline fookus paikneb pealiskaudselt, tehakse punktsioon ilma kohalikku anesteesiat kasutamata.

Tüsistused punktsiooni ajal: verejooks, hemorraagia. Sellistel juhtudel tuleb torkekohta vajutada steriilse marli palliga.

100. Üldine süstimistehnika. Instrumentide ja patsiendi ettevalmistamine. Süstekohtade valiku anatoomiline alus. intradermaalsed süstid. Subkutaansed süstid. Intramuskulaarsed süstid. Näidustused, tehnika, võimalikud tüsistused. Perifeersete ja tsentraalsete veenide kateteriseerimine. Vere võtmine veenist. Intravenoosse infusiooni ja pikaajaliste infusioonide tehnika. Tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine. Intraosse ja intraarteriaalse infusiooni tehnika. Võimalikud tüsistused ja nende ennetamine.

Süstid - ravimainete parenteraalne manustamine.

Selle meetodi peamised eelised on toime kiirus ja doseerimise täpsus. Ravim siseneb vereringesse muutumatul kujul. Ravimite parenteraalseks manustamiseks kasutatavad instrumendid peavad alati olema steriilsed ning tervishoiutöötaja käed tuleb enne süstimist põhjalikult pesta.

Süstimiseks kasutatakse süstlaid ja nõelu. Süstal peab olema õhukindel, st ei lase õhul ja vedelikul silindri ja kolvi vahelt läbi pääseda. Kolb peaks silindris vabalt liikuma, tihedalt selle seintega kinni.

Peamised süstimise tüübid on järgmised:

intradermaalne (või intradermaalne) - (intrakutaanne või intradermaalne);

subkutaanne (subkutaanne);

intramuskulaarne (intramuskulaarne);

intravenoosne (intravenoosne);

intraarteriaalne;

luusisene;

rektaalne süstimine - klistiiri kasutamine.

Intramuskulaarsed süstid

Süstimine deltalihasesse

Intramuskulaarne süstimine on üks levinumaid viise väikeste ravimite manustamiseks. Lihastel on ulatuslik vere- ja lümfisoonte võrgustik, mis loob head tingimused ravimite imendumiseks. Intramuskulaarse süstiga luuakse depoo, millest ravim imendub järk-järgult vereringesse, mis võimaldab hoida veres mitu tundi ligikaudu sama toimeaine kontsentratsiooni ja tagada seeläbi selle pikaajalise toime.

Tüsistuste vältimiseks soovitatakse intramuskulaarseid süste teha kehapiirkondades, kus on märkimisväärne lihaskoe kiht ning suured veresooned ja närvitüved ei asu lähedal. Kasutatava nõela pikkus sõltub nahaaluse rasvakihi paksusest, kuna on vajalik, et nõel läbiks sisestamise ajal nahaaluse koe ja selle lõige asuks otse lihases. Süstid tehakse tavaliselt tuharalihastesse, harvemini reie eesmise pinna või deltalihase lihastesse.

Intramuskulaarse süsti tegemine

Tuharalihasesse süstimisel tehakse järgmised toimingud:

Süstekoha nahapiirkonna ravi alkoholiga.

Vaba käega venitatakse nahk sisestuskoha kohal ja torgatakse nõelaga läbi. Valu vähendamiseks on soovitatav torgata terava liigutusega (lüheneb nõela otsa interaktsiooni aeg valuretseptoritega, mis on peamiselt nahas).

Nõel torgatakse kudede sügavusse, kuni see tungib lihasesse, mida annab tunda resistentsuse suurenemine (lihaskoe tihedus on suurem kui rasvkoel). Nõel sisestatakse umbes 5 mm lihaskoesse. Rasvkoe paksus ja vastavalt nõela nõutav sukeldamise sügavus on individuaalne.

Enne ravimi süstimise alustamist tõmmatakse süstla kolb tagasi, et kontrollida, kas nõel on sattunud suurde veresoonde. Kui veri siseneb süstlasse samal ajal, ilma nõela eemaldamata, muutke kahjustatud anumast möödasõiduks sukeldamise suunda ja sügavust.

Süstla sisu süstitakse aeglaselt lihasesse.

Nõel eemaldatakse kiire liigutusega, süstekohale surutakse alkoholiga vatitups.

Intramuskulaarse süstimise võimalikud tüsistused

Kell intramuskulaarsed süstid on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

Nõela tungimine veresoonde, mis võib põhjustada emboolia, kui süstitakse õliseid lahuseid või suspensioone, mis ei tohiks sattuda otse vereringesse. Selliste ravimite kasutamisel tõmmatakse pärast nõela lihasesse sisestamist kolb tagasi ja veendutakse, et süstlas ei ole verd.

Infiltraadid on valulikud tihendid süstekoha lihaskoe paksuses. Võib tekkida teisel või kolmandal päeval pärast süstimist. Nende esinemise põhjused võivad olla nii aseptikareeglite mittejärgimine (mittesteriilne süstal, halvasti töödeldud süstekoht) kui ka ravimite korduv manustamine samasse kohta või inimkudede suurenenud tundlikkus manustatud ravimi suhtes (tüüpiline õline). lahused ja mõned antibiootikumid).

Abstsess - väljendub hüpereemias ja naha valulikkuses infiltraadi kohal, kehatemperatuuri tõus. Vajab kiiret kirurgilist eemaldamist ja antibiootikumiravi.

Allergilised reaktsioonid süstitavale ravimile. Nende tüsistuste vältimiseks kogutakse enne ravimi manustamist anamnees, selgitatakse välja allergiliste reaktsioonide olemasolu mis tahes aine suhtes. Allergilise reaktsiooni mis tahes ilmingu korral (olenemata eelmisest manustamisviisist) on soovitatav ravimi kasutamine katkestada, kuna selle ravimi korduv manustamine võib põhjustada anafülaktilist šokki.

Subkutaansed süstid

Seda kasutatakse näiteks insuliini kasutuselevõtuga.

Nahaalusel rasvakihil on tihe veresoonte võrgustik, mistõttu subkutaanselt manustatud ravimained avaldavad toimet kiiremini kui suukaudsel manustamisel - need mööduvad seedetraktist, sisenedes otse vereringesse. Subkutaansed süstid tehakse väikseima läbimõõduga nõelaga 1,5 mm sügavusele ja süstitakse kuni 2 ml ravimeid, mis imenduvad kiiresti lahtises nahaaluses koes ega avalda sellele kahjulikku mõju.

Kõige mugavamad alad subkutaanne süstimine on:

õla välispind;

abaluu ruum;

reie esi-välispind;

kõhuseina külgpind;

alumine kaenlaalune.

Nendes kohtades jääb nahk kergesti volti kinni ning veresoonte, närvide ja luuümbrise kahjustamise oht on minimaalne.

ödeemse nahaaluse rasvaga kohtades;

halvasti imendunud varasemate süstide tihendites.

Süstekoha ees olev nahk kogutakse volti, nõel sisestatakse 45 ° nurga all nahka, seejärel süstitakse ravimilahus sujuvalt nahaalusesse rasvkoesse.

Intravenoossed süstid

Intravenoossed süstid hõlmavad ravimi manustamist otse vereringesse. Kõige olulisem reegel on sel juhul aseptika reeglite (käte, patsiendi naha pesemine ja töötlemine jne) range järgimine.

Veenide struktuuri tunnused

Sest intravenoossed süstid kõige sagedamini kasutatakse kubitaalse lohu veene, kuna need on suure läbimõõduga, asuvad pealiskaudselt ja on suhteliselt vähe nihkunud, samuti käe, küünarvarre ja harvemini alajäsemete veene. Teoreetiliselt võib veeni süstida inimkeha mis tahes veeni. Samuti on intravenoosse süstimise analoogiks ravimi sisseviimine suu diafragma kaudu keelejuuresse. See on tingitud inimkeele anatoomilise struktuuri iseärasustest.

Ülajäseme saphenoosveenid on radiaalsed ja ulnar-safeenveenid. Mõlemad veenid, mis ühendavad kogu ülajäseme pinna, moodustavad palju ühendusi, millest suurim on küünarnuki keskmine veen, mida kasutatakse kõige sagedamini punktsioonide jaoks. Sõltuvalt sellest, kui selgelt on veen naha all nähtav ja palpeeritav (palpeeritav), eristatakse kolme tüüpi veene:

Hea kontuuriga veen. Veen on selgelt nähtav, naha kohal selgelt väljaulatuv, mahukas. Külg- ja esiseinad on selgelt nähtavad. Palpeerimisel on palpeeritav peaaegu kogu veeni ümbermõõt, välja arvatud sisesein.

Nõrga kontuuriga veen. Ainult veresoone eesmine sein on väga hästi nähtav ja kombatav, veen ei ulatu nahast kõrgemale.

Kontuurimata veen. Veen ei ole nähtav ja on väga halvasti palpeeritav või veen ei ole üldse nähtav või palpeeritav.

Vastavalt veeni fikseerimise astmele nahaaluses koes eristatakse järgmisi võimalusi:

Fikseeritud veen - veen on piki tasapinda veidi nihkunud, seda on peaaegu võimatu nihutada anuma laiuse kaugusele.

Libisev veen - veen nihkub kergesti nahaaluses koes mööda tasapinda, seda saab nihutada selle läbimõõdust suuremal kaugusel. Sellisel juhul ei ole sellise veeni alumine sein reeglina fikseeritud.

Seina raskusastme järgi võib eristada järgmisi tüüpe:

Paksuseinaline veen - paks, tihe veen.

Õhukese seinaga veen – õhukese, kergesti haavatava seinaga veen.

Kasutades kõiki loetletud anatoomilisi parameetreid, määratakse järgmised kliinilised võimalused:

hästi kontuuriga fikseeritud paksuseinaline veen - selline veen esineb 35% juhtudest;

hästi kontuuriga libisev paksuseinaline veen - esineb 14% juhtudest;

halva kontuuriga, fikseeritud paksuseinaline veen - esineb 21% juhtudest;

halva kontuuriga libisev veen - esineb 12% juhtudest;

kontuurimata fikseeritud veen - esineb 18% juhtudest.

Veenipunktsiooniks sobivad kõige paremini kaks esimest kliinilist varianti. Head kontuurid, paks sein muudavad veeni läbitorkamise üsna lihtsaks.

Kolmanda ja neljanda variandi veenid on vähem mugavad, mille punktsiooniks sobib kõige paremini õhuke nõel. Tuleb vaid meeles pidada, et “libiseva” veeni läbitorkamisel tuleb see fikseerida vaba käe sõrmega.

Viienda variandi veeni punktsiooni jaoks kõige ebasoodsam. Sellise veeniga töötamisel kasutatakse esialgset palpatsiooni (palpatsiooni), pimedat punktsiooni ei soovitata.

Tüsistused intravenoossete süstidega

Üks levinumaid veenide anatoomilisi tunnuseid on nn haprus. Visuaalselt ja palpatsiooniga ei erine rabedad veenid tavalistest. Nende punktsioon ei tekita reeglina ka raskusi, kuid torkekohta ilmub väga kiiresti hematoom, mis kasvab, hoolimata asjaolust, et kõik kontrollimeetodid kinnitavad nõela õiget sisenemist veeni. Arvatakse, et tõenäoliselt toimub järgmine: nõel on haavatav aine ja mõnel juhul vastab veeni seina punktsioon nõela läbimõõdule, teistel aga anatoomiliste iseärasuste tõttu tekib veeni rebend. .

Nõela veeni kinnitamise tehnika rikkumine võib samuti põhjustada tüsistusi. Lõdvalt fikseeritud nõel põhjustab veresoonele täiendavaid vigastusi. See tüsistus esineb peaaegu eranditult eakatel. Selle patoloogiaga peatatakse ravimi sisestamine sellesse veeni, torgatakse teine ​​veen ja viiakse läbi infusioon, pöörates tähelepanu nõela fikseerimisele anumas. Hematoomi kohale kantakse tihe side.

Üsna levinud tüsistus on lahuse infusioon nahaalusesse koesse. Kõige sagedamini ei ole nõel pärast veeni punktsiooni küünarnuki paindes piisavalt stabiilne, kui patsient liigutab kätt, väljub nõel veenist ja lahus siseneb naha alla. Soovitatav on kinnitada nõel küünarnuki kõverasse vähemalt kahes punktis ja rahututel patsientidel kinnitada veen kogu jäseme ulatuses, välja arvatud liigeste piirkond.

Veel üks põhjus, miks vedelik naha alla sattub, on veeni läbiv punktsioon, seda esineb sagedamini korduvkasutatavatest teravamate ühekordsete nõelte kasutamisel, sel juhul satub lahus osaliselt veeni, osaliselt naha alla.

Kesk- ja perifeerse vereringe rikkumise korral kukuvad veenid kokku. Sellise veeni punktsioon on äärmiselt raske. Sel juhul palutakse patsiendil sõrmi jõulisemalt pigistada ja lahti harutada ning samal ajal nahka patsutada, vaadates läbi punktsioonipiirkonna veeni. Reeglina aitab see tehnika enam-vähem kokkuvarisenud veeni punktsiooni korral. Meditsiinitöötajate esmane koolitus selliste veenide kohta on vastuvõetamatu.

Intravenoosse süsti tegemine

Intravenoosse süstimise ajal tehakse järgmised toimingud:

Injektor peseb käed ja paneb kätte kummikindad, kindaid töödeldakse piiritusega.

Ravim tõmmatakse süstlasse, kontrollitakse õhu puudumist süstlas. Kork asetatakse nõelale tagasi.

Patsient on mugavas asendis, lamades selili või istudes, sirutades oma kätt nii palju kui võimalik küünarliiges (selleks asetatakse patsiendi küünarnuki alla õliriidest padi).

Patsiendi õla keskmisele kolmandikule (riiete või salvrätiku peale) kantakse kummist žgutt, samal ajal kui radiaalarteri pulss ei tohiks muutuda. Žguti saab siduda rifisõlmega

Patsiendil palutakse rusikas kokku suruda ja lahti võtta (vere paremaks pumpamiseks veeni).

Nahka küünarnuki piirkonnas töödeldakse kahe või kolme vatipalliga alkoholiga perifeeriast keskele.

Vaba käsi fikseerib naha punktsioonipiirkonnas, tõmmates seda küünarnuki kõvera piirkonnas ja nihutades seda veidi perifeeriasse.

Hoides nõela veeniga peaaegu paralleelselt, torgake nahk läbi ja sisestage nõel ettevaatlikult 1/3 pikkusest lõikega ülespoole (patsiendi rusikas kokku surutud).

Jätkates veeni fikseerimist, muutke veidi nõela suunda ja torgake veeni ettevaatlikult läbi, kuni tunnete, et see lööb tühjusesse.

Nõela veeni sattumise kinnitamiseks on soovitatav tõmmata süstla kolbi enda poole – süstlasse peaks ilmuma veri.

Ühest vabast otsast tõmmates tõmmatakse žgutt lahti, patsiendil palutakse hari lahti tõmmata.

Süstige ravimilahus aeglaselt ilma süstla asendit muutmata.

Süstekohale surutakse alkoholiga vatitups ja nõel eemaldatakse veenist.

Patsient painutab kätt küünarnukist, alkoholipall jääb paigale, patsient fikseerib käe selles asendis 5 minutiks, et vältida verejooksu.

Kasutatud ühekordselt kasutatavad materjalid suunatakse taaskasutusse.

Seda meetodit peetakse lihtsamaks õppida kui otse veeni sisestamist ilma paralleelset punktsiooni kasutamata.

CVP MÕÕTMINE. Tehnika. CVP-d mõõdetakse Waldmanni flebotonomeetriga, mis on ühendatud vere või vereasendajate ülekandesüsteemiga läbi klaasist tee. Flebotonomeeter koosneb väikese läbimõõduga klaastorust ja spetsiaalsest skaalaga statiivist. Aparaadi klaastoru täidetakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ja flebotonomeetrilt teele minevale kummiühendusele kinnitatakse klamber. Flebotonomeetri skaala nulljaotus seatakse parema aatriumi tasemele, mis vastab suure rinnalihase tagumisele servale (kolmanda roietevahelise ruumi ehk IV ribi ristumiskohas keskkaksillaarjoonega). Kiirabiautos on soovitav flebotonomeetri skaala kinnitada riiulile vere või vereasendajate ülekandmiseks; aparaadi nulljaotus fikseeritakse riiuli ülemist osa vertikaalselt liigutades. Süsteemi kanüül kinnitatakse subklaviaveeni sisestatud kateetri külge ja alustatakse vere või vereasendaja ülekannet. CVP mõõtmiseks asetatakse tilguti alla klamber ja klamber eemaldatakse flebotonomeetrisse viiva kummitoru küljest. Seadme näidud registreeritakse pärast vedeliku taseme stabiliseerumist klaastorus (keskmiselt 1% - 2 minuti pärast).

CVP normaalväärtus on 30–100 mm vett. Art. Madal CVP suureneb märkimisväärselt vere või vereasendajate ülekande ja osmootsete diureetikumide (mannitool, uurea) või sümpatomimeetiliste ravimite intravenoosse tilgutamise ajal (näiteks anafülaktilise šoki korral). CVP tõus on üle 150 mm veest. Art. on näidustus vereülekande kiiruse ja mahu peatamiseks või piiramiseks (traumaatilise šoki ja massilise verekaotusega) või digitaalise preparaatide, ganglioblokaatorite või α-blokaatorite (südamepuudulikkuse korral) intravenoosseks manustamiseks. Kõrgenenud CVP väheneb selgelt pärast ganglioblokaatorite intravenoosset manustamist patsientidel, kellel on kopsuturse või siinusrütm on elektriimpulssravi abil püsivalt taastunud.

Ravimite intraossaalne manustamine ja veri. Näidustused. Ulatuslikud põletused ja jäsemete deformatsioon, nahaaluste veenide kollaps šoki ajal, kollaps, lõppseisundid, psühhomotoorne agitatsioon või krambid, ravimite intravenoosse manustamise võimatus (peamiselt pediaatrilises praktikas).

Vastunäidustused. Põletikulised protsessid piirkonnas, mis on näidustatud luusiseseks punktsiooniks.

Tehnika. Nahka töödeldakse joodi tinktuuriga, seejärel alkoholiga ja anesteseeritakse, lisades 2–5 ml 0,5–2% novokaiini lahust; patsientidel, kes on koomas või anesteesias, anesteesiat ei tehta. Punktsioon viiakse läbi lühendatud Vir-nõelaga, mille südamik on ühes järgmistest piirkondadest: toruluude epifüüsid, lülisamba välispind, niudeluu eesmine-ülemine osa; vigastuste korral ei ole soovitatav torgata vigastuskoha läheduses. Psühhomotoorse agitatsiooni või konvulsiivse sündroomi korral on vajalik jäseme esialgne fikseerimine.

Nõel torgatakse spiraalsete liigutustega luusse vähemalt 1 cm sügavusele.Sellel hetkel, kui nõel tungib käsnjas ainesse, on "ebaõnnestumise" tunne ja pärast mandriin eemaldamist luumenist nõel, veri vabaneb tavaliselt koos rasvatilkadega. Intraosse meetodiga saab manustada samu ravimeid kui intravenoosselt; sama kiiresti avaldub ka ravimite terapeutiline toime käsnluusse infundeerituna. Süstimise lõpus võib steriilse salvrätikuga kaetud nõela mandriiniga jätta luudesse järgnevateks infusioonideks. Nõela tugeva fikseerimise ja selle tromboosi võimatuse tõttu saab teha pikaajalisi tilkinfusioone. Sellega seoses tuleks eelistada ravimite luusisest manustamist vajadusel intravenoossele tilgutile, raskelt haigete patsientide pikaajalist transporti, eriti konarlikul teel. Elustamise ajal võib intraosseosne vereülekanne, mida tehakse samaaegselt 2-3 süstlaga erinevates piirkondades, mõnikord olla tõhusam kui intraarteriaalne veresüst.

Tüsistused. Rasvaemboolia koos suure koguse vedeliku liiga kiire sissetoomisega, valu, kui nõel on luu kortikaalse kihi lähedal; piiratud osteomüeliit.

Aordisisene ja arteriaalne transfusioon

Näidustused:

1) südameseiskus kliinilise surma korral, mis on põhjustatud massilisest asendamata verekaotusest;

2) terminaalne seisund, mis on seotud pikaajalise hüpotensiooniga (BP 60 mm Hg ja alla selle). Selle meetodi eeliseks on pärgarterite ja ajuveresoonte otsene verevarustus, südametegevuse refleksne stimulatsioon. See meetod võimaldab teil lühikese aja jooksul üle kanda piisava koguse verd; 3) ravimilahuste pikaajaline manustamine aordi või selle harudesse (valikuliselt), et tekitada nende maksimaalne kontsentratsioon kahjustuses onkoloogiliste haiguste korral, kõhu- ja rinnaõõne, jäsemete mädased-destruktiivsed kahjustused, hajusa peritoniidiga, destruktiivsed. pankreatiit, trombolüüsi eesmärgil koos tromboosi, trombemboolia ja arterite hävitavate haigustega.

3) äkiline massiline verejooks rindkereoperatsiooni ajal;

4) elektrivigastus;

5) erineva etioloogiaga asfüksia;

6) erineva päritoluga joove.

Intraarteriaalsel manustamisel on ravimi tungimine kudedesse kiirem selle kõrge kontsentratsiooni tõttu veres. Võrreldes intravenoosse manustamisviisiga, filtreerivad arterisisesed möödaviigukuded: kopsud, maks, neerud, kus toimub raviainete hilinemine, hävitamine ja eritumine.

See on oluline, sest mida kiiremini aine verest kudedesse liigub, seda vähem seostub see plasmavalkudega;

Erakorralistel juhtudel tehakse intraarteriaalne süstimine süstlaga pärast perkutaanset punktsiooni või Seldingeri kateteriseerimist.

Kui see ebaõnnestub, paljastatakse perifeerne arter kihtidena ja tehakse punktsioon või arteriotoomia. Vajadusel saab teha arterisisese vereülekande õõnsuste põhiveresoontesse ning vigastuste ja jäsemete avulsioonide korral kasutada veresoone haigutavat otsa.

Mida kaugemal südamest verd süstitakse, seda vähem väljendub selle stimuleeriv toime. Kui vereülekanneteks kasutatakse suuri artereid (õlavarre-, reieluu-, uneartereid), on mõju rohkem väljendunud tänu südame ja aju paremale ja kiiremale verevarustusele. Suurte veresoonte spasmide, endoteeli kahjustusest tingitud tromboosi oht koos jäseme verevarustuse halvenemisega on sunnitud kasutama perifeerseid artereid (radiaalne ja tagumine sääreluu), mis on kergesti ligipääsetavad isoleerimiseks ja pärast intraarteriaalset vereülekannet. saab ligeerida, kartmata koeisheemia tekkimist väljendunud külgmiste traktide olemasolu tõttu.

Richardsoni õhupalli ja manomeetri abil luuakse vereampulli või -viaali kõrge rõhk (160-200 mm Hg). Sellest tasemest madalam rõhk võib olla ebaefektiivne ja kõrgem rõhk võib väikeste veresoonte rebenemise tõttu põhjustada verejooksu erinevates organites ja eriti seljaajus. Vere või vereasendajate viaalis teatud konstantse rõhu säilitamiseks ja õhuemboolia vältimiseks vereülekande lõpetamise ajal võite kasutada V.P. Sukhorukovi süsteemi, mis sisaldab ka õhukompensaatorit (purk Bobrovist aparaat või suurema mahutav anum) ja klaaskamber, mille süsteemi katab ujuv klaasujuk.

Kontseptsioon infusioonravi, lahuste manustamisviisid, toimingute järjestus, perifeersete veenide kateteriseerimise eelised ja komplikatsioonid ravimite intravenoossel manustamisel, ohutusreeglid ja vead süstimisel ...

Patsiendi ohutus infusioonravi ajal.

Intravenoossed tilgutavad vedelikud

Infusioonravi on parenteraalne vedelikravi. Selle peamine eesmärk on vedeliku mahu ja kvalitatiivse koostise taastamine ja säilitamine kõigis keha veeruumides - veresoontes, rakuvälises ja rakus. Infusioonravi kasutatakse ainult juhtudel, kui vedeliku ja elektrolüütide enteraalne imendumine on võimatu või piiratud või esineb märkimisväärne verekaotus, mis nõuab viivitamatut hüvitamist.

Lahuste infusioonid tuleks läbi viia, võttes arvesse vee ja elektrolüütide metabolismi reguleerimise süsteemi olemasolevaid rikkumisi, mis hõlmavad peamiselt neerusid, neerupealisi, hüpofüüsi ja kopse. See regulatsioon on häiritud väga erinevate seisundite ja haiguste korral, nagu šokk, südame- ja neerupuudulikkus, operatsioonijärgsel perioodil, mürgistus, tasakaalustamata vedeliku tarbimine ja eritumine.

Infusioonravi hõlmab baasteraapiat, s.o. organismi füsioloogilise vee- ja elektrolüütide vajaduse tagamine ning korrigeeriv teraapia, mille eesmärk on korrigeerida olemasolevaid vee ja elektrolüütide tasakaalu, sh valkude ja hemoglobiini kontsentratsiooni häireid veres. Infusioonravi kogumaht koosneb kahest osast:

1) põhivarustuse infusioonikeskkonna maht ja koostis;

2) infusioonisöötme maht ja koostis häirete korrigeerimiseks.

Seega võib päevane infusioonravi maht olenevalt tuvastatud häiretest olla suur või võrdne ainult vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamise füsioloogiliste tingimustega.

Infusioonravi üldprogrammi koostamiseks on vaja ümber arvutada elektrolüütide ja vaba vee kogusisaldus lahustes. Tehke kindlaks vastunäidustused ühe või teise ravikomponendi määramiseks. Valides põhiinfusioonilahuseid ja lisades elektrolüütide kontsentraate, luuakse alus tasakaalustatud vedelikuteraapiale. Reeglina on infusioonravi korral programmi rakendamise ajal vajalik korrektsioon. Jätkuvad patoloogilised kaotused tuleb adekvaatselt hüvitada. Samal ajal tuleb täpselt mõõta kaotatud vedelike (mao ja soolte väljutamine, drenaaži, diurees jne) maht ja koostis ning võimalusel määrata nende koostis. Kui see ei õnnestu, siis tuleb lähtuda ionogrammi andmetest ja valida sobivad lahendused.

Intravenoosne tilkinfusioon viiakse läbi bcc (tsirkuleeriva vere mahu) taastamiseks, organismi detoksifitseerimiseks, ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks organismis ja organismi elutähtsate funktsioonide säilitamiseks.

Infusiooni (infusiooni) manustab tavaliselt haigla meditsiinipersonal või külalisõde kodus. Intravenoosse infusiooni (infusiooni) korrektseks läbiviimiseks peavad meditsiinitöötajad teadma algoritmi ning omama oskusi veeni süstimise (ravimi veeni manustamine, vereproovide võtmine veenist) ja intravenoosse infusiooni läbiviimiseks.

Tilguti on mugav ja õrn viis ravimilahuste tilgutamiseks kehasse intravenoosselt, intraarteriaalselt või lümfisüsteemi. Samal ajal ei ole seedetrakt kaasatud ja südame-veresoonkonna süsteem ei ole ülekoormatud.

Teile tarnitud tilguti suudab:

hõlbustada ajuveresoonte tööd, vältida insulti;

parandada vere- ja lümfivoolu;

tugevdada immuunsust;

puhastage keha kahjulikest mürgistest ainetest;

eemaldada joobeseisund (näiteks alkohol).

Kõikidel juhtudel on nõutav infusioonravi programm koos põhjendusega haigusloos. Infusioonravi korrektsuse olulisemad tingimused: annus, infusioonikiirus, lahuste koostis. Tuleb meeles pidada, et üleannustamine on sageli ohtlikum kui vedelikupuudus. Lahuse infusioonid viiakse reeglina läbi veetasakaalu reguleerimise häiritud süsteemi taustal, seega on kiire korrigeerimine sageli võimatu ja ohtlik. Vee ja elektrolüütide tasakaalu ning vedeliku jaotumise tõsised häired nõuavad tavaliselt pikaajalist mitmepäevast ravi. Infusioonravi ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata südame-, kopsu- ja neerupuudulikkusega patsientidele, eakatele ja seniilsetele patsientidele. Patsiendi kliinilise seisundi, hemodünaamika, hingamise, diureesi kohustuslik kontroll. Parimad tingimused saavutatakse südame, kopsude, aju, neerude funktsioonide jälgimisega. Mida raskem on patsiendi seisund, seda sagedamini uurivad nad laboratoorseid andmeid ja mõõdavad erinevaid kliinilisi näitajaid. Suur tähtsus on patsiendi igapäevane kaalumine. Keskmiselt ei tohiks normaalsed kaod olla rohkem kui 250-500 g päevas.

Süsteemi ettevalmistamine (tankimine) tilkinfusiooniks toimub raviruumis ja infusioon palatis.

Kohustuslikud tingimused: lahuste intravenoosne tilgutamine toimub ainult patsiendi lamavas asendis. Manipulatsiooni teostab arst või kvalifitseeritud õde.

Peaks: püüdma vähendada patsiendi hirmu, andma talle turvatunnet. Tee keskkond võimalikult mugav patsiendile ja talle, kes talle süsti teeb. Ruum, kus protseduur läbi viiakse, peaks olema hästi valgustatud.

Peaks: valima süstekoha, kus patsiendi ebamugavused on minimaalsed.

Peaks: otsima veeni, mis põhjustab kõige vähem häireid ja võimaldada nõela pärast veeni süstimist plaastriga kinnitada.

Ärge: kiirustage protseduuri ajal. Ka kriitilises olukorras toob edu pigem rahulik hindamine süstimisvõimalustele kui pimesi varjatud veenile ligi pääseda.

Te ei tohiks: heitke meelt, kui te mingil põhjusel esimest korda veeni ei tabanud. Tehke paus ja proovige uuesti. Kui jätate kolmanda katse vahele, peab keegi teid asendama.

Ärge unustage enne ravimi manustamise alustamist žgutt lahti lasta.

Infusiooni ettevalmistamise psühholoogilisi aspekte ei tohiks tähelepanuta jätta, eriti kui seda tehakse patsiendile esimest korda. Alati on vaja hoiatada, millist manipuleerimist ta peaks tegema. Kui patsient vajab selgitust protseduuri olemuse, selle rakendamise eesmärgi, aga ka kõigi teda huvitavate manipuleerimisega seotud arusaamatute punktide kohta, peate andma sisukaid vastuseid rahulikul ja sõbralikul toonil. Samuti peaksite välja selgitama rahutute patsientide erutuse põhjuse. Kui tegemist on varasema infusiooni ebaõnnestumisega, vältige infusiooni samasse veeni. Võib-olla on patsiendil eelistusi sisestatava veeni valiku osas, mida tuleks arvesse võtta. Verbaalne kontakt aitab kaasa soodsa psühholoogilise mikrokliima kujunemisele ja vastavalt usaldusele meditsiinitöötajate vastu, loob vajalikud tingimused õe tööks ja patsiendi mugavuseks. Patsient tuleb asetada nii, et tal ei tekiks ebamugavusi ja õde oleks mugav töötada.

Järjestus:

1. Töötle oma käsi hügieeniliselt.

2. Valmistage ette tilgutisüsteem.

3. Pane mask kätte, kummikindad.

4. Valmistage ette steriilne salv salvrätikute, vatipallide ja pintsettidega.

5. Valmistage ette ühekordne tilgutisüsteem:

a) kontrollige pakendi aegumiskuupäeva ja tihedust, pigistades seda mõlemalt poolt;

b) valmistada viaal ravimlahusega infusiooniks, kontrollida kõlblikkusaega, välimust. Eemaldage metallkork. Töötle korki kaks korda alkoholiga.

6. Sulgege süsteemi klamber ja sisestage süsteemi lühikese otsa nõel või "õhk" viaali.

7. Pöörake pudel tagurpidi, riputage statiivile.

8. Pöörake tilguti ümber, eemaldage nõel koos korgiga, asetage see salve.

9. Täitke tilguti lahusega, hoides süsteemi pikka otsa ümberpööratud tilguti kohal.

10. Veenduge, et tilguti on viaaliga samal tasemel ja täitke tilguti ligikaudu poolenisti.

11. Langetage süsteemi ots alla ja täitke toru lahusega, sulgege klamber ja pange korgiga nõel peale.

12. Asetage patsient mugavasse asendisse, asetades patsiendi küünarnuki alla õlilapi.

13. Pane kätte kindad.

14. Mähi õlg salvrätikuga ja aseta õla keskmisele kolmandikule venoosne žgutt. Uurige veeni.

15. Töötle veenipunktsioonikohta 70% alkoholiga kaks korda erinevate vatitupsudega, tilgutades need desinfitseerivasse lahusesse. Patsient surub samal ajal rusikat kokku ja lahti.

16. Eemaldage nõelalt kate.

17. Kinnitage veen vasaku käe pöidlaga ja kutsuge patsient rusikat lööma.

18. Sisestage nõel veeni, asetades kanüüli alla steriilse salvrätiku ja veenduge, et kanüülist eraldub veri salvrätikule tilgutades.

19. Eemaldage žgutt.

20. Avage süsteemi klamber, vabastage õhk.

21. Kinnitage süsteem nõela kanüüli külge, vahetage salvrätik ja reguleerige tilkumiskiirust klambriga.

22. Kinnitage nõel kleeplindiga ja katke süstekoht steriilse lapiga.

23. Jälgige infusiooni ajal patsiendi seisundit ja heaolu:

peate kohandama infusioonikiirust (tilkade arv minutis) vastavalt arsti ettekirjutusele. Tilkade arv minutis sõltub süsteemi tüübist ja on märgitud ühekordselt kasutatava intravenoosse süsteemi pakendil.

Näiteks on pakendil kiri, et 1 ml kohta on 10 tilka. Arsti ettekirjutuse kohaselt peab patsient 2 tunni jooksul süstima 500 ml 5% glükoosilahust. manustamiskiirus peaks olema ligikaudu 42 tilka minutis.

24. Sulgege süsteemi klamber.

25. Eemaldage nõel veenist, vajutades süstekohta 70% alkoholiga niisutatud vatitikuga 2-3 minutit.

26. Tilgutage vatitups desinfitseerimislahusesse.

27. Kastke süsteem nõelaga desinfitseerimislahusega anumasse, lõigake see ära.

28. Eemaldage kindad, visake need desinfektsioonivahendiga anumasse.

29. Pese käed, kuivata.

30. Muutke patsiendi asendit voodis, soovitage mitte tõusta kaks tundi.

Infusioonilahuste manustamisviisid

veresoonte rada. Üldine ravi. Kõige sagedamini viiakse infusioonilahuste sisse veenipunktsioon küünarnuki kõveras. Kuigi seda manustamisviisi kasutatakse laialdaselt, on sellel puudusi. Kirjaoskamatu ja vastutustundetu lähenemisega on võimalikud intravenoossed infusioonid: lahuse lekkimine nahaalusesse koesse, infektsioon ja veeni tromboos. Välistatud on kontsentreeritud lahuste, veresoonte seinu ärritavate kaaliumipreparaatide jms kasutuselevõtt. Sellega seoses on soovitav torkekohta vahetada 24 tunni pärast või põletikunähtude ilmnemisel. Vältida tuleb käe pigistamist punktsioonikoha kohal, et mitte takistada verevoolu mööda veeni. Püüdke mitte süstida hüpertoonseid lahuseid.

Punktsioon koos mikrokateetri sisestamisega käe veenidesse tagab jäseme piisava liikuvuse ja suurendab oluliselt kandja sisestamise usaldusväärsust. Kateetrite väike läbimõõt välistab massilise infusiooni võimaluse. Seega jäävad torketee puudused alles.

Venesektsioon (kateteriseerimine veeni eksponeerimisega) võimaldab sisestada kateetrid ülemisse ja alumisse õõnesveeni. Haava nakatumise ja veenide tromboosi oht säilib, kateetrite anumates viibimise periood on piiratud.

See põhjustas sageli mitmesuguseid tüsistusi (hematoomid, pehmete kudede nekroosi areng agressiivsete ravimite paravenoosse manustamisega jne).

Venoossete ja arteriaalsete kateetrite puhul on vajalik hoolikas hooldus: absoluutne steriilsus, aseptika reeglite järgimine. Pärast infusiooni peatamist lahustatakse 500 ühikut hepariini 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja 5-10 ml sellest segust täidetakse kateeter, misjärel see suletakse kummikorgiga.

Subkutaanne manustamine on äärmiselt piiratud (lubatud on ainult soolade ja glükoosi isotooniliste lahuste lisamine). Päevas manustatava vedeliku kogus ei tohiks olla suurem kui1,5 l.

Hiljuti, perifeersete veenide kateetrite (PVC) tulekuga, on tekkinud turvalisem ja usaldusväärsem alternatiivne infusioonravi meetod, mis tagab pikaajalise juurdepääsu patsiendi veenisüsteemile.

Veenide kateteriseerimine on pikka aega olnud rutiinne meditsiiniline protseduur. Ühe aasta jooksul paigaldatakse maailmas üle 500 miljoni PVC. Kuid kuni viimase ajani tehti Venemaal kõige sagedamini tsentraalsete venoossete veresoonte kateteriseerimine, mis on potentsiaalselt ohtlik manipulatsioon, kuna tsentraalsete veenide punktsiooni ja kateteriseerimisega (pneumotooraks) on seotud üsna suur hulk tõsiseid tüsistusi. , hüdrotooraks, arteri punktsioon, subklavia piirkonna flegmon jne.). Lisaks on kateetri sisseviimine ja selle pikaajaline viibimine venoosses voodis täiendavad ebasoodsad tegurid, mis on tingitud nakkusprotsesside võimalikust arengust ja tsentraalsete veresoonte tromboosist. USA meditsiiniallikate andmetel maksab ainuüksi tsentraalveenide kateteriseerimise ja intravenoosse raviga seotud tüsistuste ravi mitu miljardit dollarit aastas.

Perifeersete veenide kateteriseerimise eelised

Perifeerne kateeter võimaldab usaldusväärselt pakkuda infusioonravi 2-3 päeva jooksul. See periood on enamikul juhtudel piisav tõsiste voleemiliste ja elektrolüütide häirete kõrvaldamiseks.

Praktikas väljendub see tüsistuste arvu vähenemises, mida erinevate autorite sõnul täheldatakse tsentraalveenikateetrite kasutamisel 2-10% juhtudest.

Perifeersete veenide kateteriseerimine on tüsistusteta protseduur ja seda saavad teha vastavate kutseoskustega kvalifitseeritud õed.

Kahjuks pole Venemaal perifeersete veenide kateteriseerimise ja kateetrite hooldamise kohta endiselt üldtunnustatud standardeid, see manipuleerimine ei sisaldu meditsiinikoolide keskerihariduse riiklikes haridusstandardites, nii et meditsiinikoolide ja kolledžite lõpetajad hakkavad töötama ilma seda tehnikat omandamata. . Töökohal viivad kogenumad töötajad (esimese ja kõrgeima kvalifikatsioonikategooria õed) läbi koolitusi mentorluse meetodil "käest kätte".

Kuigi perifeersete veenide kateteriseerimine on tsentraalse veeni kateteriseerimisega võrreldes oluliselt vähem ohtlik protseduur, kaasneb sellega nagu iga naha terviklikkust rikkuva protseduuriga ka tüsistuste oht. Perifeersete veenide kateteriseerimise ajal esinevate rikete ja tüsistuste kõige levinumad põhjused on meditsiinipersonali praktiliste oskuste puudumine, samuti venoosse kateetri paigaldamise ja selle eest hoolitsemise tehnika rikkumine. Seetõttu tuleb tänu õe heale manipuleerimistehnikale rangelt kinni pidada aseptika ja antisepsise reeglitest ning korralik hooldus kateetri taga saab enamikku tüsistusi vältida.

Vastunäidustused, mis nõuavad perifeersete veenide kateteriseerimiseks teise koha valimist:

flebiidi või pehmete kudede põletiku esinemine käel;

käeveen ei ole pärast žguti paigaldamist visualiseeritud ega palpeeritav.

Tüsistused ravimite intravenoossel manustamisel:

1) pürogeensed reaktsioonid. Kaasas järsk temperatuuri tõus ja tohutu külmavärinad. See juhtub aegunud kõlblikkusajaga ravimite kasutamisel, halvasti valmistatud lahuste kasutuselevõtul;

2) kopsuveresoonte rasvemboolia. See tekib siis, kui intramuskulaarseks või subkutaanseks manustamiseks mõeldud ravimeid süstitakse ekslikult veeni, näiteks kampri lahust õlis. Rasvaemboolia avaldub äkilise valu südames, lämbumises, köhas, sinises näos, rindkere ülaosas;

3) kopsuveresoonte õhuemboolia. Selgub, kui õhumulle ei eemaldata süstlast või vereülekandesüsteemist õigeaegselt;

4) pearinglus, kollaps, südame rütmihäired. Võib olla tingitud ravimi liiga kiirest manustamisest;

5) infiltreeruma. See moodustub siis, kui ravim siseneb nahaalusesse koesse. See juhtub veeni otsast otsani perforatsiooni korral. Narkootikumide, nagu eufüllia, kaltsiumkloriid, naha alla sattumine on väga valus. Kui see juhtub, on soovitatav küünarnuki piirkonnale panna poolalkoholi või kuiv kompress;

6) hematoomid süstekohas. Sagedamini moodustunud patsientidel, kellel on vere hüübimise häire või veresoonte suurenenud läbilaskvus. Selle tüsistuse ennetamine on pikaajaline (3-5 minutit) ja süstekoha tihe vajutamine;

7) sepsis. Võib areneda rikkudes aseptika ja antisepsise reegleid;

8) flebiit. Keemilise või füüsilise ärrituse põhjustatud veenipõletikuga kaasneb sageli kahjustatud veresoone tromboos;

9) allergilised reaktsioonid. Võib esineda enamiku ravimitega. Need ilmnevad naha sügeluse, nahalööbe, Quincke ödeemi kujul. Reaktsiooni kõige ohtlikum vorm on anafülaktiline šokk (õhupuudus, iiveldus, nahasügelus, vähenenud. vererõhk, teadvusekaotus, sinine nahk). Kui patsiendil ilmneb mõni neist sümptomitest, tuleb ravimi manustamine viivitamatult lõpetada ja osutada kiiret abi. Seega võib ravimainete intravenoosne manustamisviis, kuigi sellel on märkimisväärsed eelised, põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi ja seetõttu on vaja järgida selle rakendamise eeskirju.

Enne infusiooni sisseseadmist peaks tervishoiutöötaja hoolitsema oma tööks mugavate tingimuste loomise eest. Seda soodustab töökoha korra korraldamine, optimaalse valgustuse loomine, isikliku hügieeni reeglite järgimine. Kontrolli alati kasutatud materjalide ja ravimite kõlblikkusaega, samuti pakendi terviklikkust, milles need asuvad! Arst peab välja nägema korralik, puhas ja korralikult riides. Määrdunud hommikumantel õe seljas ei tekita patsiendis soovi sellist tervishoiutöötajat "lubada". Veenduge, et teie ees oleks patsient, kellele on määratud infusioon.

Vältige seadme korduvat puudutamist kätega.

Järgige rangelt aseptikat, töötage ainult steriilsete kinnastega.

Tüsistuste varajaseks avastamiseks kontrollige regulaarselt punktsioonikohta. Turse, punetuse, lokaalse temperatuuri tõusu, lekke, samuti valulike aistingute korral ravimite manustamise ajal teavitage arsti ja eemaldage süsteem.

Kui teil tekivad ravimi kasutamisel kõrvaltoimed (kahvatus, iiveldus, lööve, õhupuudus, palavik), pöörduge oma arsti poole.

Süsteemi eemaldamisel vajutage kohta, kus nõel asus, 3-4 minutit. Veenduge, et pole verejooksu. Kui verejooks jätkub, tõstke patsiendi käsi üles. Vajadusel kandke nõela asetatud alale steriilne side.

On vaja saavutada kateteriseeritava veeni hea palpatsioon. Võttes arvesse selle suurust, valitakse vajalik nõela suurus, mis on konkreetses kliinilises olukorras optimaalne (süstitavate lahuste omadused, vajalik intravenoosse ravi kiirus).

Suure kiirusega lahuste või veresoontele ärritava toimega ravimite manustamisel tilguti või perifeerse veeni kateetri seadistamiseks tuleb valida suured läbitavad veenid, millel on hea verevool. Mida väiksem on nõela läbimõõt, seda parem on verevool selle ümber ja sellest tulenevalt ka ravimi lahjendus verega.

Viimastel aastatel on võetud aktiivseid meetmeid, et vältida ohtlike haiguste (viirushepatiit, AIDS) verega kokkupuutel levimise ohtu (kasutajale, meditsiinipersonalile). Eelkõige USA-s kasutatakse nõelavigastuste vältimiseks kaitsekinnitusi, mis kinnitatakse nõeltele ja kateetritele ning aktiivseid ja passiivseid kaitsesüsteeme. Passiivsetes kaitsesüsteemides terasnõela eemaldamisel automaatne süsteem, ümbritseb nõela otsa, kaitstes kasutajat vigastuste eest. Seega aktiveerub mõne perifeerse veeni kateetri kaitseklamber ise, kui juhtnõel kanüülist eemaldatakse. Lisaks sellele, et seda tüüpi kaitse kaitseb meditsiinitöötajaid kasutatud nõela põhjustatud vigastuste eest, ei naase avatud klamber mingil viisil oma algsesse "mitteaktiivsesse" olekusse, mis muudab nõela uuesti sisestamise võimatuks.

Aktiivsete süsteemide kaitsemehhanismi peab kasutaja käsitsi aktiveerima.

Need on kallid süsteemid ja neid kasutatakse praegu ainult kõrge riskiga olukordades.

Arstid nimetavad süstimist süstiks, mis tähendab ladina keeles "süst". Ravim siseneb koheselt vereringesse ja jõuab kiiresti sihtmärgini. Seetõttu on süstid ette nähtud ägedatel juhtudel, aga ka enam-vähem tõsiste haigusseisundite korral. Süstete eeliseks on ka see, et ravim ei ärrita magu, seda ei mõjuta seedemahlad. Seetõttu määratakse need ilma igasuguse riskita gastriidi ja haavandite all kannatavatele inimestele.

SÜSTIMISVEAD

* Valmistage ravim välja vahetult enne süstimist, mitte enne tähtaega, nagu meie haiglates sageli tehakse. Vastasel juhul võib see laguneda ja süstal võib nakatuda. Ja mitte mingil juhul ärge süstalt uuesti kasutage - võtke infektsioon kindlasti kaasa!

* Kergemeelne suhtumine süstimisse ei too head.

* Õed loevad tähelepanematult ravimi nimetust ja manustavad patsiendile vale ravimit. Süstekohta tuleb koheselt määrida jääga (külm vähendab imendumist) ja patsienti tund aega hoolikalt jälgida. Kui teie seisund halveneb, helistage oma arstile.

* Süstla kogumisel ja ravimi välja võtmisel puudutavad õed nõela sõrmedega, kukutavad selle põrandale, ära kata korgiga. Nõel nakatub, süstekohta ilmub abstsess.

* Kui võtate intramuskulaarseks süstimiseks lühikese nõela või sisestate selle madalalt, siis ei lähe see lihasesse, vaid naha alla. tulekul

hüljes, mis võib mädaneda. Seega, kuigi punetust ja valu pole, kiirustage soojenduspadja paigaldamisega – see aitab tihendil lahustuda.

* Aja säästmiseks ei pane nad patsiente pikali, vaid teevad neile seistes süste. Selles asendis lõdvestuvad lihased halvasti ja pole üllatav, et võite nõela ära murda.

* Kui valite vale koha, võite närvi minna ja siis tuleb teie patsienti pikka aega ravida neuroloogiga. Kui lööte veresoone, voolab haavast veri. Vajutage seda alkoholiga vatitupsuga ja hoidke viis minutit. Sagedamini voolab veri naha alla, moodustades suure verevalumi. Kohe asetage jää ja teisel päeval - soojenduspadi, et verevalumid laheneksid kiiremini.

*Olge ettevaatlik, kui inimene on teadaolevalt allergiline. Seda põhjustavad eriti sageli antibiootikumid. Allergia äärmuslik vorm on anafülaktiline šokk. Selle kohutava tüsistuse tunnusteks on naha punetus, lööbed, sügelus, hingamisraskused, oksendamine ja krambid. Kiire kõne" kiirabi"!

OHUTUSEESKIRJAD

* Sa võid kahjustada mitte ainult patsienti, vaid ka ennast.

* Nõel siseneb vasaku käe sõrmedesse, venitades nahka. Ühel õpilasel õnnestus näpp patsiendi tagumiku külge naelutada. Haavast voolab verd, see teeb teile palju haiget, kuid üldiselt pole see nii hull. Hullem on see, kui süstite ise pärast patsiendile süstimist. Seega edastatakse hepatiit, malaaria, AIDS. Nõel ei ole mänguasi ja seda tuleb käsitseda ettevaatlikult. Kui teid siiski torkab, ärge kiirustage verd peatama, vaid, vastupidi, pigistage see nii palju kui võimalik välja ja alles seejärel ravige haava joodiga.

* Tihti juhtub, et süstlast õhku vabastades satub lahust silma. Selle vältimiseks suunake süstal küljele ja ärge vabastage liiga palju ravimit.

Bibliograafia

1. "Erakorraline arstiabi", toim. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Tõlgitud keelest Inglise Dr. kallis. Teadused V.I. Candrora, MD M.V. Neverova, dr med. Teadused A. V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovy, Yu.L. Amtšenkov; toim. MD V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Brjusov; Moskva "Meditsiin" 2001

2. Intensiivravi. Elustamine. Esmaabi: Õpetus/ Toim. V.D. Malõšev. - M.: Meditsiin - 2000. - 464 lk: ill. - Proc. valgustatud. Kraadiõppe süsteemi üliõpilastele BN 5-225-04560-X

Ajakiri: ajakiri "Peaõde: Õendusjuhtide ajakiri"

Ajakirja number: Ülemõde nr 11, 2010

Autor: V.A. Samartsev, munitsipaaltervishoiuasutuse "Linna kliiniline haigla nr 4" peaarsti asetäitja kirurgia alal, dr kallis. Sci., Roszdravi akadeemik E. A. Vagneri nimelise Permi osariigi meditsiiniakadeemia üldkirurgia osakonna professor; N.P. Loshakova, munitsipaaltervishoiuasutuse "Linna kliiniline haigla nr 4" ülemõde; O.G. Pecherskaya, distsipliini "Õendus kirurgias" õpetaja GOU SPO "Permi põhimeditsiini kolledž"

Steriilsed preparaadid, mis on ette nähtud manustamiseks süstimise, infusiooni või süstimise, infusiooni või implanteerimise teel inimese või looma kehasse (subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt, intraarteriaalselt, erinevatesse õõnsustesse): lahused, emulsioonid, suspensioonid, pulbrid, tabletid lahuste ja implanteerimiseks, lüofiliseeritud ettevalmistused. 30% kõikidest OTC ravimitest on STERIILSED!!!

EELISED MIINUSED kiire toime ja ravimi täielik biosaadavus; doseerimise täpsus ja mugavus; ravimaine manustamise võimalus teadvuseta patsiendile või kui ravimit ei ole võimalik suu kaudu manustada; seedetrakti ja maksaensüümide saladuste mõju puudumine, mis ilmneb ravimite sisemisel kasutamisel. kahjustatud nahakatte kaudu võivad patogeensed mikroorganismid kergesti sattuda vereringesse; koos süstelahusega võib kehasse sattuda õhku, mis põhjustab veresoonte emboolia (ummistuse) või südametegevuse häireid; isegi väikesed lisandid võivad patsiendi kehale kahjulikku mõju avaldada; psühho-emotsionaalne aspekt, mis on seotud süstimise manustamisviisi valulikkusega (NÜÜD valutu süstimine kõrgsurvejoaga: pihustid "Bee", "Jetinjection"); tohivad teostada ainult kvalifitseeritud töötajad.

Süstid (süstid) on eraldi rühm vedelaid ravimvorme, mis viiakse kehasse spetsiaalsete seadmete abil, rikkudes naha või limaskestade terviklikkust. Infusioonid (infusioonid) - steriilsed ravimvormid, mis süstitakse kehasse paretaalselt kogustes üle 100 ml tilguti või juga. Implantaadid - steriilne tahke ravimid millel on parenteraalseks implanteerimiseks sobiv suurus ja kuju ning mis vabastavad toimeaineid pika aja jooksul.

Esimest korda süstis nahaaluseid ravimeid 1851. aasta alguses Vladikavkazi sõjaväehaigla venelasest arst Lazarev. Spetsiaalsed klaasanumad - ampullid, mis on ette nähtud neisse asetatud ravimaine steriilse lahuse ühekordseks sissevõtmiseks, pakkus välja Peterburi apteeker professor A. V. Pel 1885. aastal. Üksteisest sõltumatult ja peaaegu samaaegselt leidsid ampullide kohta teavet ka saksa apteekrid Friedländer, Marpmann, Lutze, austerlane Bernatwick ja prantslane Stanislav Limousin farmaatsiaajakirjades. Ampullid toodeti apteekides. Esimeste klaasampullide näidised (1885) Morfiini ampull. Esmakordselt avaldas Limousin (1886)

Intradermaalsete süstide tüübid. Selle manustamisviisiga torkab nõel läbi ainult naha epidermise ning epidermise ja pärisnaha vahelisse ruumi süstitakse väga väike kogus vedelikku. Kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel nakkushaigused. Subkutaanne. Lahused süstitakse nahaalusesse koesse. Kasutatakse vee- ja õlilahuseid, suspensioone ja emulsioone. Ravimi imendumise kiirus sõltub lahusti olemusest. Intramuskulaarne. Selle manustamisviisiga süstitakse vedelikku suure lihase paksusesse. Intramuskulaarselt võib manustada vesi- ja õlilahuseid, õhukesi suspensioone ja emulsioone. Ravimite kiirem imendumine võrreldes subkutaanne süstimine. Subkutaansed on vähem valusad, kuna lihaskoes on vähem tundlikke närvilõpmeid. Intravenoosne. Lahust süstitakse aeglaselt ja ettevaatlikult. LP toime toimub 1-2 sekundiga. Intravenoosne manustamisviis võimaldab teil siseneda inimkehasse suur hulk vedelikud (1-500 ml). Sageli manustatakse neid lahuseid tilgutiga. Anumatesse võib süstida ainult verega hästi segunevaid vesilahuseid. Suspensioonide, emulsioonide, mille osakeste läbimõõt ületab erütrotsüütide läbimõõtu, verre süstimine on vastuvõetamatu. Intraarteriaalne. Selle manustamisviisiga süstitakse lahus aeglaselt ja ettevaatlikult arterisse, ravimi toime ilmneb juba manustamisprotsessis. Intravaskulaarse manustamise korral suureneb emboolia ja keha nakatumise oht järsult. Seljaaju. Selle manustamisviisiga süstitakse lahus seljaaju kanali subarahnoidaalsesse või epiduraalsesse ruumi. Kasutatakse ainult tõelisi vesilahuseid, mille pH on vähemalt 5 ja mitte üle 8. Seda meetodit kasutatakse anesteetikumide ja antibiootikumide manustamiseks. Intrakraniaalne. Lahus süstitakse subarahnoidaalse ruumi laiendatud ossa ja ravimid toimivad koheselt. Tutvustatakse ainult tõeseid ja neutraalseid lahendusi. Sageli kasutatakse penitsilliini ja streptomütsiini manustamiseks meningiidi korral.

Mehaaniliste lisandite puudumine, steriilsus, stabiilsus, apürogeensus - mikroorganismide ainevahetusproduktide puudumine süstelahustes - niinimetatud pürogeensed ained ehk pürogeenid. Pürogeenid said oma nime (lat. Vaip - kuumus, tuli) võime tõttu põhjustada allaneelamisel temperatuuri tõusu. Isoioonsus – lahuste võime sisaldada teatud ioone vereseerumile omases vahekorras ja kogustes. isohüdrilisus

Infusioonilahuste tüübid 1. Hemodünaamilised ehk šokivastased ravimid – mõeldud erineva päritoluga šoki, ringleva veremahu põletiku raviks ja hemodünaamiliste häirete taastamiseks. 2. Võõrutuslahused – vajalikud toksiinide eemaldamiseks, kui mitmesugused haigused. 3. Vee-soola tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu regulaatorid - viivad läbi vere koostise korrigeerimist kõhulahtisuse, ajuturse, toksikoosi jms põhjustatud dehüdratsiooni korral. 4. Preparaadid parenteraalseks toitmiseks – tagavad organismi energiavarude, toimetavad toitaineid elunditesse ja kudedesse, eriti pärast kirurgilisi sekkumisi jne. 5. Hapnikuülekande funktsiooniga lahused – mõeldud vere hingamisfunktsiooni taastamiseks. 6. Keerulise toimega lahendused ehk polüfunktsionaalsed - omavad lai valik toiminguid ja võib kombineerida mitmeid ülaltoodud funktsioone. Infusioonilahused on kõige keerulisem süstitavate ravimvormide rühm. Nende hulka kuuluvad nn füsioloogilised lahused, mis vastavalt lahustunud ainete koostisele on võimelised toetama rakkude ja elundite elutegevust, põhjustamata olulisi muutusi organismi füsioloogilises tasakaalus.

1. Vereringesse sattudes peavad infusioonilahused täitma oma funktsionaalset eesmärki, eritudes samal ajal organismist täielikult ilma kumuleerumiseta; 2. Ei tohi kahjustada kudesid ega häirida üksikute elundite talitlust; 3. Vereasendajad ei tohiks olla mürgised manustatavate suurte koguste tõttu; 4. Korduvate süstide ja embooliaga ei tohiks põhjustada organismi sensibiliseerimist (organismi tundlikkuse suurenemist ärritavate ainete mõju suhtes, põhjustades allergilist reaktsiooni), mitte ärritada veresoone seina; 5. Peab olema püsivate füüsikaliste ja keemiliste omadustega; 6. Viskoossus peaks vastama vereplasma viskoossusele.

Tehases valmistatud süstitavaid ravimvorme toodetakse klaasanumates (ampullid, viaalid), polümeermaterjalidest plastpakendites (viaalid, süstal-ampullid, painduvad mahutid). Süstitavate LF-i anumad on jagatud kahte rühma: ühekordsed, mis sisaldavad teatud kogust ravimit, mõeldud ühekordseks süstimiseks - süstal-ampullid; mitmeannuseline, mis annab võimaluse valida anumast teatud kogus selles sisalduvat ravimit steriilsust rikkumata - viaalid mahuga 50, 100, 250, 500 ml, painduvad PVC-mahutid.

Ampullid - erineva mahutavusega klaasanumad: 1; 2; 3; 5; 10; 20 ja 50 ml vormid, värvid (värvitu, kollane klaas, harva värviline). Kere (kuul) - konteiner LF kapillaari jaoks (vars) - ampullide täitmine ja tühjendamine klambriga sile Värviline murderõngas Põhi (seest nõgus) või tasane

Vaakumtäidise ampullid: VPO - vaakumtäitmine avatud näputäiega; VO - vaakumtäitmine ilma klambrita avatud; Süstlaga täidetud ampullid: IP-V - avatud süstlaga täidetud; IP-S - süstla täitmine avatud pesaga; C - paaris; G - glütseriini jaoks. VOVPO IP-V IP-S S G

Värvus ja läbipaistvus - kontrollimaks mehaaniliste lisandite puudumist ja võimalust tuvastada lahuse riknemise märke; sulavus - ampullide sulgemiseks; veekindlus; mehaaniline tugevus - taluma koormusi ampullide töötlemisel tootmise, transportimise ja ladustamise ajal (see nõue tuleb kombineerida klaasi vajaliku haprusega ampullide kapillaari hõlpsaks avamiseks); soojustakistus - klaasi võime mitte puruneda teravate temperatuurikõikumiste korral, eriti steriliseerimise ajal; keemiline vastupidavus, mis tagab ravimi kõigi komponentide koostise muutumatuse.

Klaas, mis on keeruline sulam, eraldab pikaajalisel kokkupuutel vee või vesilahustega (eriti kuumutamisel) selle pinnalt üksikud komponendid, s.t. läbib leostumisprotsessi või klaasi pealmise kihi lahustumist. Leostumine on valdavalt leelis- ja leelismuldmetallide oksiidide klaasstruktuuri üleminek vesilahuseks, mis on tingitud selle suurest liikuvusest võrreldes neljavalentse räni suure laenguga. Sügavamate leostumisprotsesside korral liiguvad leelismetalliioonid kergesti klaasi sisemistest kihtidest reageerinud ioonide kohale. Klaasi koostis sisaldab erinevaid oksiide: SіO 2, (95-98%) Na 2 O, CaO, MgO, termiline stabiilsus B 2 O 3, Al 2 O 3 keemilise vastupidavuse ja muu rabeda löögikindluse tõstmiseks

Tagajärjed: alkaloidide vabade aluste sadestumine nende sooladest; ainete sadestamine kolloidsest; metallihüdroksiidide või oksiidide sadestamine nende sooladest; estristruktuuriga estrite, glükosiidide ja alkaloidide hüdrolüüs (atropiin, skopolamiin jne); toimeainete optiline isomerisatsioon füsioloogiliselt inaktiivsete isomeeride moodustumisega; hapniku toimele tundlike ainete oksüdatsioon neutraalses või kergelt aluselises keskkonnas, näiteks morfiin, adrenaliin jne.

Ampullide sisepinna töötlemine silikoonidega (0,2-5% silikoonõli lahus orgaanilises lahustis): mittevesilahustite kasutamine; ravimaine ja lahusti eraldi ampulleerimine; ravimite dehüdratsioon; klaasi asendamine muude materjalidega.

Pesuampullid (sisemised ja välised). Kasseti kohal asub dušiseade, mille abil juhitakse ampullidesse filtreeritud vesi. kuum vesi. Veejugade mõjul hakkab kassett pöörlema, mis tagab ampullide ühtlase pesemise. 1-2 ml mahutavusega ampullide töötlemise masina tootlikkus ulatub 30 tuhande ampullini tunnis.

Ampullide sisepesu meetodid: vaakum (vt videot), sh. turbovaakum (vaakumi terav tühjendamine ja astmeline evakueerimine), keeris, auru kondenseerumine (vee intensiivne keetmine ampullides vaakumis), ultraheli- ja vibroultraheli (k Hz, veetemperatuuri kraad) + mikropragudega ampullide tagasilükkamine, termiline, süstal.

Ampullide kuivatamine ja steriliseerimine kuiva õhuga sterilisaatoris 180°C juures 60 minutit; tunnelkuivatites (ampullidega kassetid liiguvad mööda konveieri infrapunakiirtega kuumutamisel kuivatusosas kuni 170°C ja steriliseerivas osas - kuni 300°C); kuumutatud steriilse õhu laminaarse vooluga sterilisaatorites (ventilaatori abil juhitakse kerisesse kerge ülerõhuga õhk, kuumutatakse steriliseerimistemperatuurini °C, filtreeritakse ja siseneb steriliseerimiskambrisse läbi jaotusseadme jaotusseadme kujul laminaarne vool kogu selle ristlõike ulatuses, mis loob ühtlase temperatuurivälja kogu kambri osa ulatuses. Filtreerimine läbi steriliseerivate filtrite ja õhu väike ülerõhk garanteerib mehaaniliste lisandite ja mikrofloora puudumise steriliseerimistsoonis.

Heakskiidetud meditsiiniliseks kasutamiseks ja vastab NTD (FS, TU, GOST, OST) nõuetele. kõrgendatud nõuded puhtusele - klass "süstimiseks" (magneesiumsulfaat, kaltsiumkloriid, kofeiin-naatriumbensoaat, aminofilliin, heksametüleentetramiin, naatriumtsitraat ja naatriumhüdrotsitraat, naatriumvesinikkarbonaat) nad on hea kasvulava mikroorganismidele. Kui ravim või lõhkeaine ei vasta süstimiseks mõeldud sordi nõuetele, puhastatakse need spetsiaalselt vastuvõetamatutest keemilistest ja muudest lisanditest. süstevesi (puhastatud vesi + steriilne + pürogeenivaba); Mõnede ravimainete isotoonilised lahused, NTD nõuetele vastavad loodusliku, sünteetilise ja poolsünteetilise päritoluga mittevesilahustid, Lahustite segud: vesi-glütseriin, vesi-propüleen, alkohol-vesi-glütseriin jne. Nõuded lahustitele : kõrge lahustumisvõime, vajalik keemiline puhtus, farmakoloogiline ükskõiksus, keemiline sobivus ravimainetega, säilivusstabiilsus, kättesaadavus ja madal hind, mittevesilahuste puhul: madal toksilisus, madal viskoossus, läbipaistvus.

See viiakse läbi A- või B-klassi ruumides, järgides kõiki aseptika reegleid. Vesi- või mitteviskoossete süstelahuste valmistamine toimub massi-mahu meetodil, kasutades hermeetiliselt suletud reaktoreid, mis on varustatud ümbrise ja segistiga. Vee tihedusest oluliselt erineva tihedusega lahused valmistatakse gravimeetrilisel meetodil, mille puhul võetakse nii ravimaine kui ka lahusti massi järgi. Aeglaselt või raskesti lahustuvad ravimid lahustatakse kuumutamise ja segamise teel. Komplekssed lahustid (etüülalkohol, glütseriin, propüleenglükool, bensüülalkohol, bensüülbensoaat jne) võimaldavad valmistada lahustumatute või ebastabiilsete ravimite süstelahuseid vees. Kaaslahusteid (vee-glütseriini segud, alkohol-glütseriin, taimeõlide segud bensüülbensoaadiga jne) kasutatakse hormoonide, vitamiinide, antibiootikumide, barbituraatide jne lahustamiseks. Lahuse valmistamise etapp hõlmab järgmisi toiminguid: lahustamine, isotoniseerimine (mitte alati), stabiliseerimine (mitte alati), säilitusainete lisamine (mitte alati), filtreerimine.

Isotoonilised lahused - lahused, mille osmootne rõhk on võrdne kehavedelike (vereplasma, lümf, tserebrospinaalvedelik jne) osmootse rõhuga. Lahuste osmootne rõhk on lahustunud aine molekulide termilise liikumise tagajärg, mille eesmärk on hõivata suurim rõhk. võimalik maht. Vereplasma osmootne rõhk tasemel 72,52*10 4 N/m 2 (Pa), s.o. 7,4 atm. Madalama osmootse rõhuga lahuseid nimetatakse hüpotoonilisteks ja kõrgema osmootse rõhuga lahuseid hüpertoonilisteks.

Parenteraalsete preparaatide saastumine jaguneb kolme tüüpi: keemiline (lahustuv), mikroobne ja mehaaniline. Süstelahuste mehaanilise saastumise allikad: tootmisruumi õhk, lähteaine ja lahusti, protsessiseadmed, side, esmased pakkematerjalid (ampullid, viaalid, korgid), filtreerivad vaheseinad, teeninduspersonal. Süstelahus võib sattuda: metalli, klaasi, kummi, plasti, kivisöe, asbestkiudude, tselluloosi jne osakesi. Mikroorganisme saab adsorbeerida kõikidele tahketele osakestele.

EELFILTREERIMINE Kiud- ja granuleeritud materjalist kootud, pressitud, paagutatud või muul viisil ühendatud, poorse struktuuri moodustavad sügavusfiltrid - lahustele, mille kuivainesisaldus ei ületa 1%. Materjalid: looduslikud: vill, siid, puuvillased kangad, vatt, džuut, linane kangas, asbest, tsellulooskiud; tehiskiud: atsetaat, akrüül, fluorosüsinik, klaaskiud, metall ja paagutatud kiud, nailon, nailon, lavsan; majapidamis- ja tehnikariie: medapolam, rihm, filterrihm, kalikon, filterkalico, kloor, FPP kangas, tselluloos-asbestkangad; granuleeritud materjalid: kobediatomiit, perliit, aktiivsüsi jne - raskesti filtreeritavate vedelike jaoks. Disainid: Nutsch või Druk filtrid. STERILISEERIV FILTRERIMINE Polümeermaterjalidest membraanfiltrid: fluoroplast, polüamiid, polükarbonaat – lahustele, mille tahke faasi sisaldus on üle 0,1%. Bakterifiltrid (Seitzi filter, Salnikovi filter, Berkefeldi küünlad). Disainid: ketas- ja kassettfiltrid

Ampullide (anumate) täitmine lahusega, ampullide või anumate sulgemine ja selle kvaliteedi kontrollimine. Ampullide täitmine puhtusklassi A või B ruumi lahusega, järgides kõiki aseptika reegleid. Ampullide tegelik täitemaht peab olema nominaalsest suurem, et tagada süstla täitmisel soovitud annus (GF XI).

Rohkem kui 2 korda suurem tootlikkus kui süstal, doseerimistäpsus ± 10-15%, vähenõudlik kapillaaride kuju ja suuruse suhtes. Meetodi olemus: kassettides ampullid asetatakse suletud aparaadisse, mille anumasse valatakse täidetav lahus ja tekib vaakum; sel juhul imetakse õhk ampullidest välja ja pärast vaakumi vabanemist täidab lahus ampullid. Lahuse ampullidesse doseerimine toimub vaakumi sügavuse muutmise teel.Pärast täitmist järelejäänud lahus suunatakse uuesti eelfiltratsioonile (ei ole tulus!) Kapillaarid on lahusega saastunud (sulgemisel mustad pead) Ampull enne täitmist ammu enne ampullide sulgemist. , rohkem kui 3 minutit. (Saastumise võimalus ja inertgaasi kasutamine)

Ampullide täitmise aparaadi skeem (mudel AP-4M2) 1 - korpus; 2 - kate; 3 - ampullidega kassett; 4 - vale põhi; 5 - lahuse toitetoru; 6 - alumise laskumise ventiil; 7 - anum lahuse aparaadist tühjendamiseks; 8 – kontaktvaakummõõtur (aparaadi täitmine); 9 - kontaktvaakummõõtur (lahuse doseerimine ampullide täitmisel); 10 - lahuse toitetorustik; 11 - vaakumliin Poolautomaatse seadme tootlikkus: 60 kassetti tunnis. Täitmistsükli kestus: 50 s. Lahused eemaldan ampullide kapillaaridest järgmistel viisidel: lahuse vaakumis imemisega; surudes lahust steriilse õhu või inertgaasiga; töötlemine aurujoaga või pürogeenivaba veega.

Lahuse täpse doseerimise võimalus (± 2%), lühike ajavahemik täitmise ja sulgemise vahel (5-10 s). madal tootlikkus (kuni 10 tuhat ampulli / h) Meetodi olemus: Konveieril asuvatesse ampullidesse lastakse mitu õõnsat nõela. Esiteks juhitakse ampulli inertgaas, tõrjudes välja õhku, seejärel kolbjaoturi abil lahus ja jälle inertgaasi juga, mille järel ampull siseneb kohe sulgemisasendisse.

Kapillaariotste sulamine, kui kapillaari otsa kuumutatakse pidevalt pöörleva ampulli juures ja klaas ise pehmendab sulab kapillaariaugu - õhukeste kapillaaride jaoks; kapillaare tõmmates, kui osa kapillaarist joodetakse tõmbega ampullide kapillaari juurde ja jootmise käigus ampull suletakse - laiade kapillaaride jaoks. Video _ Ampull _ Pitseerimine

Eriklassi kummist korgid: IR-21 (silikoon); 25 P (looduslik kumm); , /1, /2 (butüülkummi); IR-119, IR-119A (butüülkummi). Kummist korgiga suletud viaalid on lisaks “sisse jooksnud” metallkorkidega.

Vaakummeetod: ampullidega kassetid asetatakse kapillaaridega allapoole vaakumkambrisse. Kapillaaris tekib vaakum, samal ajal kui lahus valatakse lekkivatest ampullidest välja. Metüleensinise värvilise lahuse (0,0005%) abil: kui süstelahust kuumsteriliseeritakse, asetatakse kuumad ampullid värvilise lahusega vanni. Ampullide järsul jahutamisel tekib vaakum ja värviline vedelik tungib lekkivate ampullide sisemusse, mis lükatakse tagasi. Kui süstelahust ei kuumutata, tekitatakse värvilisesse lahusesse kastetud ampullidega aparaadis rõhk 100 ± 20 kPa, seejärel eemaldatakse see. Toonitud lahusega ampullid ja viaalid visatakse ära. Vee või seebi vesilahusega: ampullide tiheduse määramiseks õlilahustega. Kui selline lahus ampulli siseneb, muutub läbipaistvus ja värvus. õli lahus emulsiooni ja seebistumisreaktsiooni produktide moodustumise tõttu. Ampulli sees oleva gaasilise keskkonna hõõgumise visuaalne jälgimine kõrgsagedusliku mõju all elektriväli m Hz. Olenevalt ampulli sees oleva jääkrõhu suurusest täheldatakse erinevat värvi sära. Määramine viiakse läbi temperatuuril 20 °C ja mõõtmisvahemikus 10 kuni 100 kPa.

Täitenormide määramine. Tiheduse määratlus. Mehaaniliste lisade juhtimine. Teostatakse anumaid vaadeldes mustvalgel taustal 60-vatise valgustuse all. Mustal taustal kontrollitakse läbipaistvust ja mehaaniliste lisandite olemasolu - klaasitolm, filtrimaterjalide kiud, ravimaine lahustumata osakesed jne; valgel - lahuse värvus, mustade mehaaniliste lisade puudumine ja klaastoote terviklikkus. Meetodil on puudused: kontrollitava subjektiivsus - nägemisteravus, töökogemus, kontrolleri väsimus jne. Meetodi lubatud viga on 30%. Selle parameetri lahenduse kvaliteedi objektiivsemaks hindamiseks töötati välja teisi meetodeid: visuaal-optiline, mis põhineb projektorite, suurendusläätsede, polariseeritud valguse jms kasutamisel; optiline, automaatse registreerimisega läbiva valguse neeldumise või hajumise fotoelementide abil; membraan-mikroskoopiline; voolu meetodid. Iga lahuse seeria raviainete kvantitatiivne sisaldus. Lahuste steriilsuse määramine. Pürogeensuse määramine.

Uuenduslikud ampullide kvaliteedikontrolli lahendused Itaalia ettevõte CMP on võtnud kasutusele uued suure võimsusega LED-valgustussüsteemid ja digitaalkaameraid kasutavad vaatamissüsteemid. 1. Lainepaberi pesadega pappkastides 2. Polümeerrakkudega pappkarpides - ampullide vahetükid 3. PVC polümeerkilest lahtrites, mis on pealt suletud fooliumiga (teostatakse kahel blister- ja kartongi masinal) PVC polümeerkile ja rakkude moodustamine vaakumi abil (võib toimuda ampullide samaaegne märgistamine) Ampullide paigutamine rakkudesse PVC-st valmistatud täidetud rakkude katmine alumiiniumfooliumiga termilise liimimise teel Partii numbri ja vabastamiskuupäeva kandmine tekkivale blisterpakendile Blistri ülekandmine pappimasinale Papppaki moodustamine Annotatsioonide voltimine Blistri ja märkuste esitamine pakis Partii numbri ja väljalaskekuupäeva kandmine papppakendile Video

Märgistatud pakendile peab olema märgitud: Ravimi kaubanimetus Toimeaine sisaldus ampullis Nominaalmaht Manustamisviis/manustamisviis (“intravenoosselt”) Ravimi partii number ja kõlblikkusaeg On märgitud tootja nimi Kontsentratsioon Maht Arv. ampullid Valmistamiskuupäev Nimetus "Steriilne" "süstimiseks" Tehase tehnoloogia koodid Puudused ampullide pakkimisel blisterpakendisse: PVC kile kuumutamisel eralduvad kahjulikud ained, mis tuleb utiliseerida Kahe masina mahutamiseks on vaja suurt tootmispinda. Tekivad PVC ja fooliumijäätmed Video _ Ampullide pakkimine blisterpakendisse

Peamised puudused: Klaasi hävimine koos väikeste purudega Haprus Suur kaal Lisatsükkel enne kasutamist (pesemine, kuivatamine, steriliseerimine jne) Kummist korgi füüsikalise ja keemilise vastupidavuse mõju BFS-tehnoloogiat kasutatakse peamiselt farmaatsiatööstuses vedelate farmaatsiatoodete steriilseks pakendamiseks: antibiootikumid, silmatilgad, infusioonilahused , dialüüsi ja hemodialüüsi lahused , lahused kontaktläätsede pesemiseks, kunstlikud vereasendajad. Enamik plastpakendeid on valmistatud polüolefiinidest.

BFS-tehnoloogia eelised: Keskkonnasõbralik tehnoloogia, mis seisneb suhteliselt madalas süsinikdioksiidi emissioonis ja taaskasutatavate materjalide kasutamises tootmises Suurenenud ohutus BFS-tehnoloogia pakettide kasutamisel võrreldes klaaspakettidega Polüetüleenpakendite mass on palju väiksem kui klaasil, mis tagab lihtsuse transportimisel Garanteeritud ravimi ehtsus, kuna sellises pakendis olevaid ravimeid on tootmisprotsessi eripära tõttu raske võltsida Madalamad kulud ja suurem tootlikkus võrreldes traditsioonilise pakkimistehnoloogiaga Minimaalne operaatori sekkumine pakkimisprotsessi Tagab valmistoote kõrge steriilsuse taseme lahendus) ja sellest tulenevalt kõrge ohutuse tase patsiendile, mis on selle tehnoloogia kasutamise peamine eelis tänapäevases farmaatsiatööstuses Pakend on mõeldud ühekordseks doosiks. konteiner oftalmilise ravimiga Pakendeid saab valmistada erinevad materjalid (madala tihedusega polüetüleen, kõrge tihedusega polüetüleen, polüpropüleen jne), mis võimaldab valida materjali sõltuvalt valmistatud ravimist 13 l.

A. Polümeerigraanulite sulam ekstrudeeritakse parisonti (torukujuline polümeerhülss). B. Kui polümeerikiht saavutab etteantud pikkuse, suletakse vorm ja kiht lõigatakse ära. Alumises osas on kiriku seinad suletud, moodustades konteineri põhja. Parizoni ülaosa hoitakse paigal. Pärast seda liigub vorm puhumise ja täitmise asendisse. C. Löögi- ja täitmisdüüsid langetatakse parizoni, kuni need puutuvad kokku kaelaga. Mahuti moodustatakse steriilse filtreeritud suruõhu tarnimisel ja parisoni laiendamisel, kuni see puutub kokku vormi seintega. Samal ajal toimub jahutamine. Järgmisena eemaldatakse anumast steriilne õhk ja mõõdetud steriilne vedel toode väljastatakse läbi täiteotsiku, mis seejärel eemaldatakse. D. Eraldi vorm sulgeb anuma. E. Vorm avatakse ning vormitud, täidetud ja suletud anum transporditakse masinast välja. Video_ASEP-TECH_Blow_Fill_Seal_Extrusion tehnika

2400 aastat tagasi kasutas Hippokrates süstlana seapõiega õõnsat toru. Peaaegu samal ajal leiutasid kaks teineteisest sõltumatult töötanud inimest süstimisseadme (süstla): šoti arst A. Wood ja prantsuse apteeker S. Gabriel. Pravaz (Charles-Gabriel Pravaza). Mõlema leiutaja (Pravaz ja Wood) seadme nimi pärineb saksakeelsest sõnast "spritzen", mis tõlkes tähendab "süsti, pritsimist". Süstal A. Wood S. Gabriel Pravaz

Süstla imemisega täitmine on aeganõudev protsess, mis võib viia ebatäpse doseerimiseni. Valmissüstalde kasutamine on mugav ja sellel on mitmeid peamisi eeliseid: Aja, kulude ja ressursside kokkuhoid Kasutuslihtsus, lihtne kasutada kodus ja kriitilistes olukordades Suurem steriilsusaste Ravimite täpne doseerimine Lihtne ladustamine ja utiliseerimine Võrreldes kasutamisega tavaline nõel Biotehnoloogiatoodete aktiivsed komponendid on üldiselt liiga ebastabiilsed, et neid tahketesse FPP-desse (pulbrid, tabletid jne) lisada, mistõttu on enam kui 90% nendest toodetest enamasti pakendatud süstaldesse.

Süstal - tööriist vedelate ravimite, vaktsiinide, seerumite ja muude vedelike doseeritud süstimiseks kehakudedesse, samuti õõnsuste pesemiseks 1 - otsaga mõõtesilinder, mille koonuse otsa asetatakse nõel või kanüül Süstla kaks- komponent - koosneb silindrist ja kolvist. Sageli kasutatakse meditsiinis subkutaansete, intramuskulaarsete ja intravenoossete süstide jaoks. Standardmahud on 2, 5, 10, 20 ml. Kolmekomponentne - koosneb silindrist, kolvist ja tihendist. Neil on sujuvam ja pehmem kolvikäik. Seda kasutatakse sagedamini nendes meditsiiniharudes, kus on aeglane intravenoosne manustamine ravim

Süstlate valmistamine 1. Klaastorudest süstalde valmistamine 2. Süstlate ettevalmistamine täitmiseks Pesemine Silikoniseerimine Süstlate korkimine Steriliseerimine 3. Süstlate täitmine Täitmisprotsessi läbiviimine Täitmise täpsuse kontrollimine 4. Korkide paigaldamine 5. Valmis süstalde pakkimine Süstlate ettevalmistamine süstlad täitmiseks 1200° C Põhimõtteliselt on kaks erinevat Edasitöötlusvõimalust: süstlad asetatakse kassettidesse, juba pestud, silikoonitud ja steriilsed, pakitakse süstla tootja juures alusele ja kotti. tarnitakse ilma spetsiaalse ettevalmistuseta lahtiselt lainepapist alusel. Pesemine Süstlad tuleb esmalt pesta. Süstlaid saab eelnevalt ultrahelivannis veega pesta. Pesemisprotsess ise koosneb mitmest pesemise ja kuivatamise etapist. Süstlaid pestakse korduvalt otsikuga ja puhutakse seejärel õhuga kuivama. Kasutatavate düüside tüübi ja vee koguse ning veesurve määrab pesemise tulemus, tavaliselt kaks kuni neli töötlust, kusjuures nn lõpploputus tehakse süsteveega.

Silikoniseerimine Kõik klaasist süstlad ja enamik plastsüstlaid on seest silikoonitud. Sel juhul kantakse siseküljele õhuke kiht silikooni. Sel juhul tekib klaasi pinnale vabast keemiliselt kinnitamata silikoonist umbes 300–1000 mm kiht. Silikoon (õli või emulsiooni kujul) süstitakse fikseeritud või sukeldatava düüsi abil või kanüülile kanüüli otsekontakti teel (nt kaks rullikut). Eesmärk on kogu sisepind silikooniga ühtlaselt katta. Mida rohkem silikooni tarnitakse, seda vähem on kolvi liikuma panemiseks vaja jõudu. Protsess peab tagama ühtlase katte ilma defektsete täppideta, vastasel juhul suureneb libisemisjõud ravimi süstlast väljapressimiseks. Ebaühtlase katmise põhjuseid tuleb otsida protsessist endast, klaasipinna puhtusest või süstalde ebapiisavast pesemisest. Silikoon täidab mitmeid funktsioone: a) Pinna inaktiveerimine, mis tähendab, et võimalikud liitekohad on maskeeritud. Süstla kaetud pind ei saa toote endaga (näiteks valguga) suhelda just silikooni tõttu. b) Samuti "määritakse" ja tihendatakse tänu silikoonile igasuguseid mikropragusid. c) Klaasi tugevus suureneb tänu silikoonikihile. Klaasi tugevus sõltub ju suuresti nn esmastest kriimudest. d) Silikoniseerimise peamine toime seisneb libisemisomaduste parandamises: ravimi süstlast väljapressimise jõud vähenevad oluliselt. Silikoonita süstlas olevad kummikorgid ei saa liikuda. e) Samamoodi on kanüül silikoonitud, et minimeerida naha tungimist (torkivad jõud), valu tekib vähem. f) Libisemisjõud mängivad olulist rolli ka pistikute edasisel paigaldamisel

Pärast pesu, valmis süstalde ja vajadusel kanüüli silikoniseerimist suletakse süstal nõelakaitse või ülemise korgiga. Paigaldatud kanüüli lekkekindluse suurendamiseks saab valikuliselt paigaldada keermestatud adapteri. Süstlate korkimine Steriliseerimine Sellisel juhul erinevad protsessid (hulgi või kassettidena) esimesel korral oluliselt olenevalt sellest, kas süstlad pakitakse pärast steriliseerimist kassetti või suunatakse kohe täidisesse. Eelsteriliseeritud süstlad kassettides Silikoonitud süstlad pakitakse pessa, suletakse vahetükiga ja asetatakse alusele. Kandik on suletud gaasi läbilaskva Tyveki voodriga ja pakendatud ühte või isegi kahte kotti. Need kandikud on volditud kastidesse või akrüülkarpidesse. Kõiki kaste või kaste töödeldakse etüleenoksiidiga (EtO) – see tootmisetapp kestab kokku umbes kolm päeva. Kui süstlad on plastikust, steriliseeritakse need enamasti gammakiirgusega. Järgmisena juhitakse täitmismasinasse eelnevalt steriliseeritud süstlad. Seal desinfitseeritakse pakend esmalt väljastpoolt (alkohol, vesinikperoksiid H2O2, elektronkiir jne) ning seejärel avatakse käsitsi või automaatselt aseptilises kohas. Järgmisena täidetakse süstlad. Steriliseerimine protsessi käigus Kui silikoonitud süstlad ei ole varustatud kinnitatud plastosade või liimitud kanüülidega, saab neid protsessi käigus steriliseerida ja depürogeenida steriliseerimistunnelis kuiva kuumusega temperatuuril umbes 300° C. Kui lisatarvikud on paigaldatud, siis enamasti ainult autoklaavi sobib steriliseerimine. Depürogeenimist siin enam ei toimu. Mõlemad meetodid pakuvad aga steriliseerimist.

Süstla täitmine Olenevalt läbilaskevõimest kasutatakse erinevaid meetodeid: käsitsi süstla täitmise meetod, laboris, kuid siiski täidetakse enamik süstlaid automaatrežiimil, kus läbilaskevõime varieerub 40 süstalt/minutis kuni 1000 süstalt täitmiskiirusega ridadeni. /min. Üksused töötavad olenevalt rakenduse eesmärgist erinevate meetoditega: süstlad täidetakse reeglina ülalt. Väikese täitemahu saab teha väga täpselt tänu alumise tasandi täitmisele - täitenõelaga peaaegu toote kohal pumbatakse vedeliku pindpinevuse tõttu tilk välja. Kui on vaja realiseerida kõrgeimad nõuded täitmise täpsusele (tolerantsid absoluutselt +/- 0,5%) ja väikestele täitekogustele, eeldab iga toote viskoossus ja hüdrofoobsus täitenõela ja selle järgija reguleerimist. Mõnda anumat saab täita ka ainult põhjast koonusega. Oksüdeeruvad tooted täidetakse inertiseerimisega (kaitsegaas). Vaakumtäidise eelduseks on nõuded, mis võimaldavad teha jääkõhumulle võimalikult väikeseks või üldse mitte nähtavaks. Sel juhul suletakse süstal, viiakse vaakumi tase (50–150 mbar) ja alles seejärel täidetakse. Nii välditakse kriitilise toote vahutamist ja väheneb lahustunud gaasijääkide hulk.

Pumbad Eristatakse mahulisi ja kontrollitud täitesüsteeme. Esimesel juhul sisestatakse ja seatakse teatud summa, hallatavates süsteemides määrab parameeter täitmise koguse (näiteks aja). Membraanpumpasid kasutatakse laboris sagedamini väikeste partiide puhul, kuid näiteks USA-s on need väga populaarsed. Kuigi need on olnud standardiks pikka aega, suhtutakse tänapäeval liikuvasse diafragmasse ja seeläbi tekkinud surnud tsoonidesse kriitiliselt. Kiire ja täpne täitmine on võimalik tänu peristaltilistele pumpadele. Pumpamise ajal kinnitatakse voolik mitmest kohast rullikutega. Ummistunud vedelik ja pöördenurk vastavad vajalikule täitekogusele. Sel juhul puutub täitetoode kokku ainult täitevoolikuga. Voolik tuleb pärast töötunde (ühekordne kasutamine) välja vahetada. Pöörlevad kolbpumbad on laialdaselt kasutusel. Ühelt poolt imetakse vedelik sisse edasi-tagasi liikumisega, pööratakse 180° (imemis- ja väljalaskepool), täitmine lõpetatakse kolvi langetamisega. See aitab kaasa täpsele ja usaldusväärsele täitmisele. Protsessi kõrvalekalded on väga haruldased. Ohutu süsteem, seadet saab pesta käsitsi, millele järgneb pumpade autoklaavimine või automaatne puhastamine ja steriliseerimine (CIP, SIP).

Korkide paigaldamine Mehaaniline paigaldus: kork sisestatakse süstlasse kokkutõmbumistoru abil, võimalusel ka vaakumi ja tõukuri abil. Kahanev toru sukeldatakse süstlasse, kork surutakse sisse tõukuri abil. Tõukur hoiab pistikut paigal, samal ajal kui kahanev toru libiseb tagasi. Eelis: kork ei libise paigaldamise ajal mööda süstla seina. Puudus: kork on tugevalt kokku surutud (kuni umbes 40 protsenti mahust). Ja see võib põhjustada korgi pinnadefekte (kriimustused, kortsud). Paigaldamine vaakumi all: süstla ülaosa suletakse ja evakueeritakse. Kork surutakse süstlasse õhurõhu abil keskkond, saab tõukur protsessile kaasa aidata. Eelis: kork ei tõmbu kokku. Puudus: pistik libiseb paigaldamise ajal mööda süstla seina ja võib liigutada silikoonõlirõngast

Infusioonilahuste tootmine koosneb: Veetöötlusest Lahuse valmistamine Infusioonilahuste pakendite valmistamine Infusioonilahuste villimine Steriliseerimine Kvaliteedikontroll Sekundaarne pakend Märgistus Roostevaba teras Segamisseade Jäme filtreerimine 5,0 µm Eelnev 1,5 µm steriilne 0,22 µm Filtrisüsteem Kõik Suruõhk süsteem puutub kokku puhastatud veega ja toode läbib aurupuhastuse ja steriliseerimise (CIP/SIP-süsteem).

Infusioonilahuste pakendite valmistamine Pakendite tüübid PVC-materjalist konteinerid (kotid) PVC-granulaat juhitakse pneumaatilise granulaadi etteandesüsteemi kaudu kahte ekstruuderisse: ühte PVC-muhvide, teise PVC-torude tootmiseks. Valmis PVC-hülss tarnitakse objektile PVC-mahutite tootmiseks rullides. Rull on paigaldatud automaatsesse PVC-hülsi lahtikerimismasinasse. Lõikemasin lõikab õmblusteta varrukapoolid automaatselt erineva pikkusega. Tänu kõrgele polariseeritavusele toodetakse PVC pehmeid mahuteid kõrgsagedusvooludega keevitamise teel. Kuna kiled paksusega µm on ühekihilised, keevitatakse kile kogu paksuseni läbi. Kasutatakse keevitusmasinat. Keevituspressil käib keevitusprotsess automaatselt edasi - PVC mahuti kontuuri keevitamine, samuti täitetoru ja TWIST OFF tüüpi pordi sissekeevitamine. Pärast keevitusprotsessi pakitakse valmis PVC-mahutid kaitsvasse polüetüleenkilesse ja virnastatakse vahepealseks ladustamiseks. Pärast selle tootmisetapi läbiviimist kvaliteedikontrolli osakond. Need viiakse pehme reljeefiga märgistamise etappi ja seejärel villimistehasesse. Polüolefiinidest valmistatud mahuteid (pakendeid) topeltkile kasutamise tõttu tootmises praktiliselt ei kasutata. Kile sisemine kiht puutub pidevalt kokku keskkonnaga ja seetõttu suureneb saastumise oht. Kaasaegne materjal infusioonilahuste pakendamiseks, mitmekihiline kile, mis põhineb Kobusch-Sengewaldi (Saksamaa) polüpropüleenil Propyflex. Polümeer ei sisalda plastifikaatoreid ja kloriidkomponente Kõrge läbipaistvusaste Pehmus, elastsus Head füüsikalised omadused Pehmus, kergus võrreldes PVC-ga Infusiooniprotseduur ei vaja täiendavat steriilset õhutoru ja täiendavat tilgutivart. Pakendi disain näeb ette ühe või kaks porti (liitmikud)

Infusioonilahuste täitmine Täitmisprotsess toimub poolautomaatse täiteseadme abil, kasutades "laminaarse voolu" liini. Pärast PVC-mahuti täitmist suletakse täitetoru kõrgsagedusvoolu abil tangidega. PVC-mahuti asetatakse konveierilindile ja viiakse automaatselt steriliseerimisele. PVC konteineritega täidetud autoklaavikärud transporditakse mööda rööpaid steriliseerimiskambrisse puhta auruga 121°C juures. Steriliseerimine toimub vastavalt programmile "temperatuur-aeg" ja toimub automaatselt auru-õhu sterilisaatoris SMS-10. Pärast steriliseerimist eemaldatakse autoklaavikärud sterilisaatorist ja asetatakse ajutisele hoiule (stabiliseerimine - 8 tundi), kuni PVC-mahuti saavutab temperatuuri, mis võimaldab visuaalselt kontrollida. Steriliseerimine

Sekundaarne pakend Infusioonilahustega pakendid (esmane pakend) pakitakse sekundaarsesse steriliseeritud plastikust vaakumpakendisse. Pakend on pakendatud nii, et sekundaarse pakendi avamisel jääb esmase lahuse pakend steriilseks, mis võimaldab lahuse pakendit kasutada ilma nakatumisohuta. Teisene pakend peaks olema kergesti eemaldatav. Märgistus Polümeermahutitele on lubatud mitte kanda teavet rahvusvahelise mittekaubandusliku nimetuse (INN), säilitustingimuste ja valmistamiskuupäeva kohta.lahused, märgitud on kõikide abiainete nimetused ja nende kogus Infusioonilahustega pakendil, mis sisaldab rohkem kui üks aktiivne komponent, näidatakse osmolaarsuse väärtuse väärtus.

Infusioonitehnika ja söötme valitud manustamisviisiga seotud tüsistused. Võimalikud on lokaalsed ja üldised tüsistused: lokaalsed hematoomid, naaberorganite ja kudede kahjustused, flebiit, tromboos, emboolia, sepsis. Pikaajalise intravenoossed infusioonid veresoonte sein kannatab, mis viib tromboosini. Sellise tüsistuse vältimiseks kasutatakse erinevaid veene, pikaajaliste või massiivsete infusioonide korral on hepariniseerimine kohustuslik. Veresoonkonnas asuv kateeter kaetakse 30-40 minuti pärast fibriinikilega, mis võib viia embooli eraldumiseni ja selle migreerumiseni vaskulaarsüsteemis.

Väga madala või kõrge pH-ga lahuste kasutamisel tekib flebiit. Tsentraalsete veenide infusioonide korral tekivad sellised tüsistused harvemini kui perifeersetesse veenidesse. Siiski on kirjeldatud palju ülemise õõnesveeni tromboosi juhtumeid, mis tekkisid pärast tsentraalse veeni kateteriseerimist ja transvenoosset stimulatsiooni. Ülemine õõnesveen on peamine koguja, mis juhib verd rindkere ülaosast, kätest, peast ja kaelast. Selle õhukese seinaga veresoone täieliku või mittetäieliku obstruktsiooniga kaasnevad järgmised sümptomid: õhupuudus, köha, näo turse, kaela ja ülajäsemete veenide laienemine, neuropsühhiaatrilised ilmingud, stuupor, kooma, rohke keha ülemine pool (ülemise õõnesveeni sündroom). Ülemise õõnesveeni sündroomiga patsiente jälgitakse intensiivravi osakonnas, kuni sellest sündroomist põhjustatud hingamis- ja vereringehäired on kõrvaldatud. Ülemise õõnesveeni tromboosi korral on näidustatud antikoagulantide ja fibrinolüütiliste ainete määramine ning põletikuliste protsesside korral antibiootikumravi.

Intraarteriaalsete infusioonide korral võib tekkida tromb või angiospasm, mis põhjustab distaalsetes jäsemetes vereringehäireid. Enne infusiooni alustamist on selliste tüsistuste riski vähendamiseks soovitatav manustada periarteriaalselt või arterisse novokaiini lahust kombinatsioonis hepariiniga.

Anafülaktilised ja allergilised reaktsioonid on võimalikud mis tahes lahuse sisseviimisel, kuid palju sagedamini ilmnevad heterogeensete ja autoloogsete kolloidlahuste, valguliste preparaatide kasutamisel. Enne infusiooni alustamist tuleb hoolikalt koguda allergia ajalugu. Enamiku kolloidlahuste kasutuselevõtuga on vaja läbi viia bioloogiline test.

Tüsistused muutunud homöostaasi tagajärgedena. Veemürgitus elektrolüüdivabade vedelike liigse manustamisega; anasarca soolalahuste liigse manustamisega; atsidoos või alkaloos; muutused vere osmolaarsuses; liigsest hemodilutsioonist tingitud hüpoonkia ja aneemia; vereringesüsteemi ülekoormus (kopsuturse, ajuturse, neerufunktsiooni halvenemine).

Spetsiifilised tüsistused: hüpertermia, külmavärinad, reaktsioon külmade lahuste sisseviimisega ja infusioonikiiruse suurenemisega, pürogeensete ainete sissetoomine, bakteritega saastunud keskkond, anafülaktiline šokk; kaaliumipreparaatide üleannustamine, infusioonikeskkonna koostisosade kõrvaltoimed, ravimainete kokkusobimatus.

Vereülekandega seotud tüsistused: transfusioonireaktsioonid (mittehemolüütilise iseloomuga mööduvad febriilsed reaktsioonid), hemolüütilised reaktsioonid, massilise vereülekande sündroom.