Selle eripära on patogeeni muutumine tõelisest koolera klassikast Vibrio El Toriks, mida iseloomustab haiguse suhteliselt healoomuline kulg koos vibriokandmise kõrge sagedusega. Praegu registreeritakse koolerahaigusi kümnetes kolmanda maailma riikides, kust seda nakkust imporditakse igal aastal majanduslikult arenenumatesse riikidesse, sealhulgas Venemaale.
Etioloogia
Koolera tekitajat Vibrio cholerae esindavad kaks biovari: koolera enda biovar ja El Tor. Mõlemad biovarid on morfoloogiliste ja tooniliste omaduste poolest sarnased, lipu olemasolu tõttu väga liikuvad, ei moodusta eoseid, on gramnegatiivsed ja neid kasvatatakse aluselises toitekeskkonnas. Koolera patogeenid kuuluvad oma antigeensete omaduste järgi serorühma 01. Viimastel aastatel on tõestatud, et vibriodel 0139 on võime eritada koolera vibriose teadaolevate biovaridega identset eksotoksiini ja põhjustada kliiniliselt sarnast haigust, nn. koolera Bengali.Patogenees
Vibrio cholerae satub inimkehasse suu kaudu vee või toiduga. Nad peavad ületama mao barjääri. See esineb sageli tühja kõhuga, mao sekretoorse aktiivsuse puhkeperioodil, rohke vee joomisel, mis vähendab maomahla happesust, või inimestel, kes põevad ahüliat ja kroonilisi maohaigusi, mille happesus on vähenenud. - moodustav funktsioon. Alkoholismi põdevad ja mao resektsiooni läbivad inimesed haigestuvad sagedamini ja raskemini. Koolera vibrios, olles ületanud maobarjääri, paljunevad peensooles intensiivselt. Need moodustavad eksotoksiini ja nn läbilaskvusfaktori. Kooleratoksiinid suurendavad järsult peensoole veresoonte ja rakumembraanide läbilaskvust. Sagedase oksendamise ja kõhulahtisuse tagajärjel kaotab patsient lühikese aja jooksul suure hulga vedelikku, isotoonilist plasmat, elektrolüüte, eelkõige kaaliumi ja vesinikkarbonaate. Koos elektrolüütide kaoga tuleks dehüdratsiooni pidada koolera patogeneesi juhtivaks lüliks. Veri pakseneb, hemodünaamika ja neerufunktsioon on häiritud, tekivad krambid. Krambihoogude tekkes mängivad juhtivat rolli atsidoos ja hüpokaleemia. Koolera patogenees on sama, kui inimene on nakatunud nii klassikalise koolera vibrio kui ka El Tor vibrioga. Kliinik. Kliiniline pilt on väga mitmekesine – enteriidi kõige kergematest ilmingutest kuni kõige raskemate vormideni, mis esinevad raske dehüdratsiooniga ja lõppevad surmaga haiguse 1.-2. päeval. Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 5 päeva, sagedamini 2-3 päeva. Haiguse algus on tavaliselt äge. Kerged vormid algavad mõnikord järk-järgult. Tavaliselt algab haigus kõhulahtisusega, mis tekib äkki, sageli öösel või hommikul. Enamikul patsientidest on algselt väljaheide vesine, harvem väljaheide ning seejärel omandavad nad koolerale omase iseloomu – meenutavad riisivett. Mõnel juhul on haiguse kerge kulgemise korral väljaheide väljaheide. Mõnikord esineb lima segu ja mõnikord verd. Väljaheidete sagedus 1. haiguspäeval on 3-10 korda ja mõnel juhul ei ole seda võimalik lugeda.Dehüdratsioon võib tekkida pärast mitut roojamist. Haiguse esimestel tundidel tekivad sääre- ja närimislihastes valu ja kramplikud kokkutõmbed. Tekib lihasnõrkus, millega sageli kaasneb pearinglus ja minestamine. Enamikul koolerahaigetel järgneb vedelale väljaheitele äkiline korduv tugev oksendamine. Mõnel patsiendil võib see eelneda kõhulahtisusele.Mõnikord täheldatakse oksendamist ilma väljaheite häirimiseta. Okse võib algul seguneda toidu ja sapiga, seejärel muutub vesiseks ja meenutab ka riisivett. Koolera oksendamine on rikkalik, sagedane ja purskab välja nagu purskkaev. Oksendamise korral kaotavad patsiendid märkimisväärse koguse elektrolüüte, eriti kloori. Peaaegu pooltel juhtudel on kõhuvalu valutav, mitte intensiivne. Koolerahaigete kõht on sageli sisse tõmmatud. Kaotuse tagajärjel suur kogus vedelikud ja soolad, tekib kiiresti raske sekundaarne kardiovaskulaarsüsteemi ja neerude häire. Kõhulahtisus ja oksendamine lakkavad, ilmnevad dehüdratsiooni sümptomid: naha turgori vähenemine, tsüanoos, naha ja limaskestade kuivus, häälekähedus, isegi afoonia, krambid, õhupuudus, hemodünaamilised häired, anuuria, hüpotermia, mis põhjustab perifeerse vereringe häireid. Samal ajal on enamikul patsientidest rektaalne temperatuur kõrgenenud. Haiguse alguses on mõnel patsiendil väike palavik, mõnel aga palavik. Iseloomustab arteriaalse süstoolse ja venoosse rõhu langus ning südame löögisageduse tõus. Suureneva dehüdratsiooni, hüpokaleemia, atsidoosi ja vere paksenemise korral areneb hüpovoleemiline šokk ja hingamispuudulikkus ning võib tekkida neerupuudulikkus. Vastavalt dehüdratsiooni astmele eristatakse kliinilisi vorme: kerge, mõõdukas, raske ja väga raske (algiline). Kerget vormi iseloomustab I astme dehüdratsioon (vedeliku kadu kuni 3% kehakaalust). Mõõduka raskusega koolerale on iseloomulik teise astme dehüdratsioon (vedeliku kadu kuni 4–6% kehakaalust), äge algus koos lahtise väljaheitega ja varajase korduva oksendamise lisandumine rohke vesise sisuga ilma eelneva iivelduseta. Mõned patsiendid kogevad krampe vasika lihastes ning harvemini kätes ja jalgades. Koolera rasket vormi iseloomustab II astme dehüdratsioon (vedeliku kadu kuni 7-9% kehakaalust), dehüdratsiooni äge tekkimine ja kõigi dehüdratsiooni sümptomite tekkimine haiguse esimese 10-12 tunni jooksul. Kiiresti suureneb nõrkus, tekib janu, naha tsüanoos, jäsemete lihaskrambid. Näojooned muutuvad teravamaks. Koolera algilise vormi korral täheldatakse neljanda astme dehüdratsiooni (vedeliku kadu kuni 10% kehakaalust või rohkem), dehüdratsiooni sümptomid on väljendunud, hääl on vaikne, voldidesse kogutud nahk ei kao. sirgu, näojooned teravalt teravad, silmamunad sisse vajunud, “pesija käed” , arteriaalne rõhk väheneb ja seejärel ei tuvastata seda üldse isegi suurtes arterites. Südamehääled on summutatud, hingamine on kiire ja pinnapealne, väljendub tsüanoos, sagenevad ja levivad krambid ning diafragma krampide tagajärjel tekivad valulikud luksumised. Kehatemperatuur langeb 35-34,5 °C-ni. Diurees väheneb järsult või puudub (koolera anuuria), kõhulahtisus ja oksendamine lakkavad, patsient kaotab teadvuse ja tekib koolera kooma. Haiguse kõige raskemate kliiniliste variantide hulka kuuluvad fulminantne vorm ja kuiv koolera. Vibrio vedu kujutab endast suurt epidemioloogilist ohtu. El Tor koolerakolletes on vibriokandjate ja koolera manifestsete vormide suhe vahemikus 10 : 1 kuni 100 : 1. Kliinilised, histomorfoloogilised ja immunoloogilised uuringud näitasid bakterikandjates subkliinilise kulgemisega aktiivse nakkusprotsessi esinemist. Perifeerse vere muutused I astme dehüdratsiooniga kooleraga patsientidel on ebaoluliselt väljendunud. II astmega väheneb punaste vereliblede arv ja hemoglobiini tase, mis on ilmselgelt põhjustatud vedeliku ümberjaotumisest ja selle sissevoolust veresoonte voodisse progresseeruva dehüdratsiooni tõttu ESR suureneb, eriti II astme dehüdratsiooniga. I astme dehüdratsiooniga registreeritakse leukotsütoos ja leukopeenia võrdse sagedusega; II-III astmes esineb 50% patsientidest neutrofiilne leukotsütoos, mis normaliseerub taastumisperioodil ja asendub lümfotsütoosiga. II, III ja IV dehüdratsiooniastmega erütrotsüütide ja hemoglobiini sisaldus vaatamata vere paksenemisele (plasma suhteline tihedus tõuseb 1028-1035-ni) ei suurene, mis on tõenäoliselt tingitud erütrotsüütide peetusest veres. depoo ja nende hilisem hävitamine. Samal ajal suureneb leukotsüütide arv neutrofiilide granulotsüütide, eriti noorte elementide (ribarakkude) tõttu. Laboratoorsed uuringud kinnitavad IV dehüdratsiooniastme dekompenseeritud olemust. Plasma suhteline tihedus ulatub 1032-1040 või enamani, hematokrit tõuseb 65-70/l ja vere viskoossus 10-20 ühikuni. Ringleva plasma maht väheneb, arteriaalse vere pH langeb 7,2-ni, tekib märkimisväärne elektrolüütide defitsiit, raske metaboolne atsidoos, hüpoksia. Mikrotsirkulatsiooni halvenemise tagajärjel tekib vere hüübimissüsteemi rikkumine (vere hüübimise I ja II faasi kiirenemine koos suurenenud fibrionolüüsi ja trombotsütopeeniaga). Muutused uriinis on iseloomulikud dehüdratsiooni kõige raskematele astmetele ja väljenduvad peamiselt proteinuuria, erütrotsüütide, leukotsüütide ja hüaliinide väljanägemises. Neerude kontsentratsioonifunktsioon väheneb 1010-ni ja alla selle. Koolera kiireks diagnoosimiseks võib kasutada fluorestseeruvat seroloogilist meetodit. Seroloogilised uuringud kasutatakse peamiselt retrospektiivseks diagnoosimiseks. Laboratoorsetest meetoditest on peamine väljaheidete ja oksendamise bakterioloogiline uuring enne antibiootikumide võtmist.Epidemioloogia
Nakkuse allikaks on manifestse või asümptomaatilise haigusega patsient. Kõige aktiivsemad vibrioeritajad on raske haigusega patsiendid, kes eritavad ööpäevas kuni 10 liitrit väljaheidet, millest igas milliliitris on kuni 109 vibriot. Samal ajal vabastavad asümptomaatilise ja varjatud kooleraga patsiendid õigeaegse diagnoosi puudumisel patogeeni pikka aega väliskeskkonda. Eeldatakse krooniliste, mõnikord eluaegsete vibriokandjate olemasolu. Koolera nakatumise mehhanism on fekaal-oraalne. Nakatumisteed: vesi, toit, kontakt ja majapidamine. Veetee on kriitilise tähtsusega koolera kiire epideemia ja pandeemia leviku jaoks. Veelgi enam, mitte ainult vee joomine, vaid ka selle kasutamine majapidamises (köögiviljade, puuviljade jms pesemine) võib põhjustada koolera nakatumist. Patogeeni ajutiseks reservteguriks võivad olla kalad, krevetid ja karbid, mis on võimelised koguma ja säilitama koolera vibrioid. Kõige vastuvõtlikumad koolerale on immuunpuudulikkusega inimesed, hüpo- ja aklorhüdriaga inimesed. Ülekantud haigus jätab pikaajalise immuunsuse. Korduvad haigused on haruldased. Nagu kõiki sooleinfektsioone, iseloomustab koolerat suvine-sügisne hooajalisus.Kliinik
Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 5 päeva, keskmiselt 2 päeva. Koolera tüüpilised ja ebatüüpilised vormid on olemas. Tüüpiline koolera liigitatakse kergeks, mõõdukaks ja raskeks.Ebatüüpiline vorm võib esineda kustutatud, "kuiva" ja fulminantse koolerana. Koolera tüüpiline vorm areneb ägedalt - ilmub lahtine, vesine väljaheide, ilma tenesmi ja kõhuvaluta, kuid sooltes korisemise ja täiskõhutundega.
Kehatemperatuur on normaalne, mõnikord on võimalik väike palavik. Uurimisel ilmneb keele ja limaskestade kuivus.
Kõht on valutu, piki soolestikku tuvastatakse korin. Kõhulahtisus kestab 1-2 päeva ja soodsa kulgemise korral taastub.
Haiguse progresseerumisel võib väljaheidete sagedus tõusta kuni 20 korda päevas. Väljaheide on olemuselt vesine, tüüpilistel juhtudel näeb see välja nagu riisivesi.
Esineb ka täiesti läbipaistvaid või kergelt sapiplekilisi vesiseid väljaheiteid. Korduva "purskuva" oksendamise lisamine halvendab oluliselt patsiendi seisundit.
Patoloogilise väljaheite ja oksendamise iga portsjoni maht on keskmiselt 250-300 ml ja see erineb vähe roojamisest. Patsiendi keha dehüdratsioon ja demineraliseerumine areneb.
Dehüdratsioonil on 4 astet: Dehüdratsioon I aste - vedelikukaotus 1-3% kehamassist. Patsientide seisund sel perioodil kannatab vähe.
Peamine kaebus on janu. Teise astme dehüdratsioon - 4-6% kehakaalu langust iseloomustab ringleva plasma mahu mõõdukas vähenemine.
Sellega kaasneb suurenenud janu, nõrkus, limaskestade kuivus, tahhükardia, kalduvus süstoolse vererõhu ja diureesi langusele. Kolmanda astme dehüdratsiooni iseloomustab kehakaalu langus 7-9%.
Samal ajal väheneb oluliselt tsirkuleeriva plasma ja rakkudevahelise vedeliku maht, häirub neerude verevool ja ilmnevad ainevahetushäired: atsidoos koos piimhappe kuhjumisega. Tekivad säärelihaste, jalgade ja käte krambid, naha turgor väheneb, tahhükardia, häälekähedus, tsüanoos.
Tugeva dehüdratsiooni tõttu muutuvad näojooned teravamaks, silmad vajuvad sisse, märgitakse “tumedate prillide sümptomit”, “kaob koleerika” ja käte naha kortsumine määrab “pesija käte” sümptomi. Hüpotensiooni, hüpokaleemiat, atsidoosi, oliguuriat, mis on iseloomulik III astme dehüdratsioonile, saab leevendada piisava raviga.
Selle puudumisel põhjustab IV dehüdratsiooniaste (üle 10% kehakaalu kaotus) sügava dehüdratsioonišoki tekke. Kehatemperatuur langeb alla normi (koolera algid), suureneb õhupuudus, ilmnevad afoonia, raske hüpotensioon, anuuria ja lihaste virvendus.
Tekib dekompenseeritud metaboolne atsidoos ja raske koe hüpoksia nähud. Viimaste hulka kuuluvad mõnedel patsientidel teadvuse häired kuni ajukoomani ja hingamiskeskuse halvatus, mis põhjustab lämbumist.
Ainult erakorraline haiglaeelne ja haiglaravi võib päästa patsiendi. Võimalik on dehüdratsiooni veelgi kiirem areng.
Juhtudel, kui dehüdratsioonišokk areneb mitme tunni (ühe päeva) jooksul, nimetatakse haiguse vormi fulminantseks. Kuiv koolera esineb ilma kõhulahtisuse ja oksendamiseta, kuid dehüdratsioonišoki kiire arengu tunnustega - vererõhu järsk langus, tahhüpnoe teke, õhupuudus, afoonia, anuuria ja krambid.
Lastel kulgeb koolera sageli kiiresti progresseeruv kulg, millega kaasneb dekompenseeritud dehüdratsioon, anuuria ja entsefalopaatia nähud.
Diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnoos. Koolera eristub ägedast gastroenteriidist, mida põhjustavad salmonella, Shigella Sonne, rotaviirused, aga ka mitteinfektsioosne gastroenteriit, seenemürgistus (kärnkonnad) ja mõned pestitsiidid. Koolera ja salmonella etioloogiaga gastroenteriidi vaheline diferentsiaaldiagnostika tekitab suuri raskusi. See on tingitud asjaolust, et dehüdratsioon on tüüpiline mõlemale haigusele ja diagnostiline tähendus on ainult dehüdratsiooni astmel. Salmonelloosiga jõuab harva III ja IV astmeni.Lisaks on salmonelloosi põdevatel patsientidel mürgistusnähud ( peavalu, palavik koos külmavärinate, iiveldusega) eelnevad oksendamisele ja kõhulahtisusele või esinevad nendega samaaegselt. Koolera algab kõige sagedamini kõhulahtisusega, millele järgneb oksendamine ja dehüdratsiooni kiire areng. Salmonelloosi korral täheldatakse värvitu väljaheidet harva, väljaheide on tavaliselt harvem kui koolera korral ja väljaheites on lima segu. Sigmoidoskoopiaga salmonelloosi põdevatel patsientidel tuvastatakse limaskesta fookusmuutused (punkthemorraagiad, erosioonid), koolera korral on katarraalsed muutused käärsoole limaskestal hajusad.
Salmonelloosi põdevatel patsientidel täheldatakse sageli hepatolienaalset sündroomi. El Tor koolera kulgemise iseärasuste tõttu on vaja seda eristada ägedast düsenteeriast, eriti Shigella Sonne põhjustatud. Düsenteeria iseloomustab vähene väljaheide, mis on segatud lima ja verega, tenesmus, kõhuvalu, külmavärinad ja kehatemperatuuri tõus. Sigmoidoskoopia abil tuvastatakse proktosigmoidiidi erinevad vormid.
Dehüdratsiooni ja neerufunktsiooni kahjustuse rasked sümptomid ei ole tüüpilised. Suurimad raskused koolera diferentsiaaldiagnoosimisel on rotaviirusliku gastroenteriidi juhtumid. Mõlemad haigused algavad kõhulahtisuse ja oksendamisega, kuid erinevalt koolerast on rotaviirusliku gastroenteriidiga kõhuvalu intensiivsem, roojamisega kaasneb valju korin, väljaheide on rikkalik, vahutav, erkkollase värvusega terava lõhnaga. Olulised diferentsiaaldiagnostilised sümptomid on pehme suulae limaskesta granulaarsus, hüperemia ja turse, mis tuvastatakse peaaegu kõigil patsientidel.
Rotaviiruse gastroenteriidiga patsientidel täheldatakse koolerale iseloomulikke dehüdratsiooni nähtusi äärmiselt harva. Kui koolerahaigetel tekib haiguse alguses sageli tahhükardia, siis rotaviiruslikku gastroenteriiti iseloomustab bradükardia. Kõige tõenäolisem õhu kaudu leviv nakkusmehhanism on rotaviiruslik gastroenteriit, mida tõendab haiguste koondumine nakkusallikate vahetusse lähedusse. Seenemürgistus (kärnkonnad) põhjustab koolera väga raske vormiga sarnase pildi, kuid seda iseloomustab tugev kõhuvalu ja kollatõve teke.
Anamnestilised andmed ja seose puudumine koolera nakkuse allikaga võimaldavad meil kahelda koolera diagnoosimises ja seejärel selle tagasi lükata. Esimeste koolerajuhtumite diagnoosimine on eriti oluline, kuna koolera ametlik registreerimine hõlmab lisaks meditsiinilistele meetmetele ka piiravate meetmete kehtestamist antud territooriumil. Seega tuleb kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete mis tahes kombinatsiooni korral esmaste koolerajuhtumite lõplik diagnoos tingimata kinnitada patogeeni patsientidest eraldamisega. Samal ajal tuleks juba väljakujunenud epideemia korral pidada koolera kahtlaseks kõige kergemat soolehaigust ja patsient tuleb ajutiselt haiglasse paigutada.
Koolera epidemioloogilise puhangu ajal kindlaksmääratud lähenemisviis ja diagnostiline taktika rakendatakse patsientide aktiivse tuvastamise kaudu uksest ukseni (uksest ukseni) ja ajutise haiglaravi ajal.
Ärahoidmine
Koolerajuhtumid troopikas (eriti Aafrikas) kohustavad külastajaid rangelt järgima koolera ja teiste sooleinfektsioonide (tüüfus, paratüüfus, bakteriaalne düsenteeria, lastehalvatus jne) isiklikke ennetusmeetmeid. Nakatumine sooleinfektsioonidega toimub läbi määrdunud käed, toit, kärbsed ja vesi. Mõnedel inimestel on koolera kliinilised ilmingud väga väikesed või puuduvad üldse. Seetõttu võivad nakatuda sageli praktiliselt "terved" inimesed. Mõõduka kooleraga patsientidel esineb suur vedelikukaotus väljaheite ja oksendamise kaudu (dehüdratsioon), krambid ja teadvusekaotus. Koolera ennetamist tuleks rangelt läbi viia riikides, kus on esinenud massiliselt selle haiguse juhtumeid (Indoneesia, Malaisia, Filipiinid, Birma, Tai, India, Pakistan, Afganistan, Iraan, troopilise vööndi Aafrika riigid jne). kuna territooriumi parandamine ei ole võimalik lühikese aja jooksul ja koolera nakatumise oht püsib veel mõnda aega pärast epideemiapuhanguid. Troopilise vööndi riikide sanitaar- ja hügieenitase ei ole alati nõutaval tasemel ning kontroll vee ja toodete kvaliteedi, restoranide, baaride ja kaupluste puhtuse üle on ebausaldusväärne. Seetõttu peavad troopikasse saabujad lootma iseendale ja looma kodus tingimused, mis ei lase soolenakkustel perekonda nakatada (köögi, nõude ja toidu puhtus, joogivee keetmine, kärbeste likvideerimine, isiklik hügieen). Koolera vastu vaktsineeritakse nii inimesi, kes reisivad ebasoodsa epidemioloogilise olukorraga riikidesse, aga ka seal elavaid inimesi. Vajadusel korratakse vaktsineerimist. Koolera ja teiste sooleinfektsioonide ennetamise meetmed on olulised nii isikliku tervise hoidmiseks kui ka nende elukohariiki sissetoomise tõkestamiseks.Diagnostika
Kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete kogum on diagnoosimiseks hädavajalik. Koolera võimaliku sissetoomise tingimustes tuleb igal kliiniliselt "kahtlasel" juhul (vesilik kõhulahtisus ilma palavikuta ja kõhuvalu) läbi viia laboriuuring koos ajutise haiglaraviga. Laboratoorses diagnostikas on võimalik väljaheidete ja oksendamise bakterioskoopiline uurimine, millel on ligikaudne väärtus. Otsustavaks meetodiks on patogeeni isoleerimine, nakatades väljaheiteid 1% aluselises peptoonvees, Hottingeri agaris ja muudes söötmetes. Vibrio olemasolul saab vastuse 18-24 tunni pärast (eitav vastus 36 tunni pärast). Ekspressdiagnostika meetodite hulgas: RIF, ELISA jne.Ravi
Kõik kooleraga või selle kahtlusega patsiendid kuuluvad kohustuslikule haiglaravile. Kohene ravi on vee ja elektrolüütide puuduse täiendamine suukaudsete rehüdratsioonilahustega. Oksendamise korral, samuti raske haigusega patsientidele manustatakse polüioonseid lahuseid intravenoosselt.Koolerahaigete ravimise põhiprintsiip on kohene rehüdratsioon esmasel kokkupuutel patsiendiga kodus, kiirabis ja haiglas. Kergete kuni mõõdukate juhtude korral tuleb läbi viia suukaudne rehüdratsioon.
WHO ekspertkomitee soovitab suukaudseks rehüdratsiooniks järgmist koostist: naatriumkloriid - 3,5 g, naatriumvesinikkarbonaat - 2,5 g, kaaliumkloriid - 1,5 g, glükoos - 20 g, keedetud vesi - 1 l. Venemaal nimetatakse seda lahendust sagedamini Oralitiks.
Glükoosi lisamine soodustab naatriumi ja vee imendumist soolestikus. WHO soovitab kasutada suukaudseks rehüdratsiooniks standardset glükoosi-soolalahust paljude ägedate sooleinfektsioonide korral, olenemata patsientide etioloogiast ja vanusest.
WHO eksperdid on välja pakkunud ka teise rehüdratatsioonilahenduse, milles vesinikkarbonaat asendatakse stabiilsema naatriumtsitraadiga (“re-hüdroon”). Venemaal on välja töötatud ravim nimega tsitroglükosolaan, mis on identne WHO glükoosi-soolalahusega.
Kui vedelikukaotust oksendamise ja väljaheitega ei ole võimalik täpselt arvestada, soovitatakse lastel pärast iga roojamist juua 50-150 ml glükoosi-soolalahust (kiirusega 1 tl - 1 magustoidulusikas 1 minuti kohta), täiskasvanud 200-250 ml (1 supilusikatäis 1 minuti jooksul). Koos glükoosi-soolalahusega on soovitatav täiendav kogus tavalist keedetud vett, teed, kibuvitsamarja keetmist ja muid vedelikke.
Ebasoodsas kooleraolukorras sagedase väljaheitega patsiente ja eriti lapsi tuleks haiguse võimaliku kiire progresseerumise tõttu kontrollida iga 12 tunni järel või iga päev. Olukordades, kus jälgimine on võimatu, on näidustatud ajutine haiglaravi.
See on eriti oluline juhtudel, kui esimese 6 tunni jooksul suukaudne vedeliku tarbimine on ebaefektiivne ja tekib dehüdratsioon. Sageli tuleb sellistele patsientidele kohe, alates haiglaeelsest etapist, manustada intravenoosselt elektrolüütide lahuseid.
Laste rehüdratsiooniks vajalike lahenduste arvutamine sõltub lapse kehakaalust ja dehüdratsiooni astmest. Täiskasvanutel arvutatakse suukaudne rehüdratsioonivedelik väljaheites väljaheidetud vedelikukaotuse põhjal.
Suukaudset rehüdratsiooni jätkatakse, kuni kõhulahtisus täielikult taandub. Raske koolera ja oksendamise korral manustatakse intravenoosselt polüioonseid lahuseid: trisool, disool, atsesool, kvartasool, laktasool.
Teistest sagedamini kasutatakse trisooli (Phillipsi lahus nr 1), mis sisaldab naatriumkloriidi 5 g, naatriumvesinikkarbonaati 4 g, kaaliumkloriidi 1 g 1 liitri pürogeenivaba topeltdestilleeritud vee kohta (5-4-1). Kui need puuduvad, kasutatakse kõigepealt Ringeri lahust.
Tähelepanu! Kirjeldatud ravi ei taga positiivset tulemust. Usaldusväärsema teabe saamiseks konsulteerige ALATI spetsialistiga.
Koolera on eriti ohtlik bakteriaalse iseloomuga äge antroponootiline nakkushaigus, mida iseloomustab epideemiline levimus ja mis põhjustab piisava ravi puudumisel tohutut vedelikukaotust koos kiire dehüdratsiooniga ja suure suremusriskiga. Viitab väga ohtlikele, raskesti kontrollitavatele karantiiniinfektsioonidele.
Juba nimetus "koolera" tähendab "renni" ja "sapivoolu"; need mõisted tulid iidsetelt arstidelt, kuna nad pidasid selle haiguse põhjuseks "liigset sapivoolu, mille tagajärjel voolab vesi kehast välja kui läbi renni.” Indiat peetakse nakkuse hälliks. Epideemiaolukord muutus veidi paremaks pärast seda, kui dešifreeriti Vibrio cholerae genoom ja likvideeriti sealt ohtlikud lõigud geneetilisest informatsioonist – nii loodi 2000. aastal vaktsiin.
Koolera tekitaja
Koolera tekitajaks on koolera vibrio Vibrio cholerae ehk Vibrio El-Tor (viimane liik põhjustab haigust palju sagedamini). Koolera tekitaja on kergelt kumer, komakujuline. Sellel on järgmine struktuur, mis määrab tema elutegevuse omadused ja selle põhjustatud sümptomid:
Selle pinnal on 1 flagellum (sellepärast nimetatakse seda monotriksiks), mis määrab selle liikuvuse;
Kemotaksis (sihipärane liikumine toitainete suunas) on üks selle liikumist määravatest teguritest;
Kolerogeeni eksotoksiin on sümptomite määramisel juhtiv tegur. See koosneb 2 alaühikust - A ja B. "B" - see tunneb ära soolestiku raku (enterotsüüdi) ja loob sellega ühenduse, moodustades ühenduskanali subühiku A läbimiseks; "A" - see osa põhjustab soolade ja vee vabanemist rakkudest ja rakkudevahelisest ainest soole luumenisse, aktiveerides kaskaadi keemilisi reaktsioone, mille tulemuseks on tõsine kõhulahtisus koos tõsise dehüdratsiooniga.
Ensüümid (mutsinaas, proteaas, neurominidaas, letsitinaas) - hävitavad soole limaskesta, hõlbustades patogeeni tungimist soole limaskesta sügavamatesse kihtidesse;
Et aidata eksotoksiinil ja ensüümidel tulla pili – patogeeni pinnal olevad iminappasid meenutavad moodustised, mis muudavad selle kinnitumise enterotsüütidega veelgi tugevamaks, annab see patogeenile võimaluse paljuneda ja soolestikku koloniseerida (täita);
On ka endotoksiini, kuid sellel on rohkem teaduslikku tähtsust kui praktilist.
Koolera tekitaja ei moodusta kapsleid ja eoseid, kuid vaatamata sellele on see väliskeskkonnas üsna stabiilne: kõrge ellujäämismäär madalatel temperatuuridel (jää- ja jõevesi - 1 kuu, merevesi– 1,5 kuud), mullas kuni 3 kuud, väljaheites kuni 3 päeva, toores juur- ja puuviljas kuni 5 päeva. Kuid patogeen on vähem vastupidav madalatele temperatuuridele (100° juures - kohene surm), ka kuivamisele, UV-kiirgusele ja desinfektsioonivahendite toimele.
Levimuse osas arvati, et see näitaja on kõrge endeemilistes piirkondades (looduslikud kolded): India, Bangladesh, Pakistan, Indoneesia. Kuid 2010. aasta kurb kogemus pani meid kahtlustama laialdast levikut nii geograafiliselt kui ka vanuse- ja soopiirangutest mööda minnes. Puhanguid iseloomustab suvine-sügisne sesoonsus, kuna tekivad soodsad tingimused patogeeni fekaal-oraalseks edasikandumise mehhanismiks.
Koolera infektsiooni põhjused
Allikas on haige inimene või kandja. Marsruudid – vesi, toit, kontakt ja majapidamine. Soodustavaks teguriks on elanikkonna tõrjumine ja sotsialiseerimine, samuti mao madal happesus.
Koolera sümptomid
On mitmeid sümptomeid, mille esinemine ja raskusaste sõltuvad dehüdratsiooni raskusastmest.
1. aste – väljendub kerges või kustutatud kliinikus. Sellel määral on vedelikukaotus = 1-3% kogu kehakaalust, oksendamise ja kõhulahtisuse tõttu kuni 10 korda päevas, põhjustab see vedelikukaotus suukuivust ja janu. Sümptomid kestavad kuni 2 päeva.
2. staadium – mõõdukas aste, kaotusega 4-6% kogu kehakaalust, oksendamise ja kõhulahtisuse sagedus kuni 20 korda päevas, selle taustal üksikud säärelihaste/käte/jalgade/närimislihaste krambid lihased arenevad. Esineb ka nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos (tsüanoos) (sel juhul tasub mõelda dekompensatsioonile südame-veresoonkonna süsteemist, nimelt südame paremast küljest).
3. aste - raske dehüdratsiooni aste, millega kaasneb kehakaalu langus 7-9%, väljaheide ja oksendamine rohkem kui 20 korda päevas ning selle tagajärjel süvenevad 1. ja 2. astme sümptomid: suureneb janu, tsüanoos jäsemetes, krambid muutuvad ulatuslikumaks ja valulikumaks, hääl on nõrk ja vaevukuuldav. Suure vedelikukaotuse tõttu väheneb naha turgor ja elastsus ning see muutub kortsuliseks (“pesija käe” sümptom). Näole ilmub "Hippokratese mask" - teravad näojooned, sissevajunud silmad. Kompensatsioonireaktsioonina toimub vereringe tsentraliseerumine, see tähendab, et kogu veri perifeeriast tormab siseorganitesse ja eriti ajju ning täheldatakse naha kahvatust. Kuid kuna tsentraliseerimine nõuab südame suuremat tööd, tekib tahhükardia (südame löögisageduse tõus) ja tahhüpnoe (kiire hingamine).
4. aste on väga raske aste, mis näitab keha kompenseerivate võimete peaaegu täielikku ammendumist ja äärmist dehüdratsiooni (sõna otseses mõttes 12 tunniga väheneb kehakaalu langus 12%). See aste võib olla kas eelmiste kraadide tagajärg või eraldi esinev haigus. Kuid olgu kuidas on, kulgeb see samamoodi: temperatuuri langus 34 ° C-ni (seetõttu nimetatakse seda kraadi sageli "algidiks" - külmaks). Esineb õhupuudus, anuuria (ei urineeri - lihtsalt ei jää midagi järele), hüpovoleemia (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine ja selle ilminguna - ↓ vererõhk). Lõpetage oksendamine ja muutke see kramplikuks luksumiseks. Kõhulahtisuse peatamine ja selle asendamine soolevedeliku vaba vooluga, kui vajutada kõhu eesseinale (soolepiirkonnale). Rektaalsel läbivaatusel avastatakse haigutav pärak. Tuhavärvi nahk on totaalse tsüanoosi tekkimine hüpovoleemia ja mikrotsirkulatsiooni kahjustuse tagajärjel.
Alla 3-aastastel lastel on kulgemise eripärad: kompenseeriva reaktsiooni ebapiisava arengu tõttu taluvad nad dehüdratsiooni halvemini ja ennekõike kannatab kesknärvisüsteem: tekib adünaamia (sõna otseses mõttes - liikumispuudus), kloonilised krambid, teadvuse häired koos võimaliku kooma tekkega. Samuti tekivad laboratoorsed diagnostilised raskused - lastel ei saa dehüdratsiooni raskusastme määramisel tugineda plasma tihedusele, kuna neil on suurem rakuvälise vedeliku maht.
Sümptomite tunnused mis tahes määral:
Oksendamisega ei kaasne iiveldust ja see on väga tugev, mistõttu nimetatakse seda sageli "purskkaevu oksendamiseks";
Kõhulahtisus riisivee kujul.
Koolera diagnoosimine
1. Objektiivselt, sümptomite põhjal.
2. Bakterioloogiline meetod – uuritava materjali (väljaheite ja okse) nakatamine toitekeskkonnale. Seda meetodit kasutades saate mitte ainult tuvastada patogeeni, vaid ka eristada Vibrio cholerae teistest sellega sarnastest liikidest.
3. Seroloogiline meetod - kasutatakse vereseerumit ja viiakse läbi reaktsioonid RIF (immunofluorestsentsreaktsioon) ja RNHA (kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon) - need kaks ekspressmeetodit on suunatud Vibrio cholerae antigeeni määramisele. ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) – määrab immuunsüsteemi tugevuse.
4. Suhteline plasmatihedus ja hematokrit – nende näitajad näitavad dehüdratsiooni astet.
Koolera ravi
1. Vedeliku- ja soolakadu on vaja kompenseerida vastavalt dehüdratsiooni astmele (need näitajad nõuavad laboratoorseid näitajaid), seetõttu tuleb kõik patsiendid hospitaliseerida, kuna nad läbivad haiglas esmase ja korrigeeriva rehüdratsiooni. Ravi ajal jälgitakse üleannustamise vältimiseks happe-aluse seisundit ja elektrolüütide taset.
2. Etiotroopne teraapia (patogeeni vastane) - antibiootikumide kasutamine ja parem on kitsa spektriga, st spetsiifiliselt Vibrio cholerae (Polymyxin) vastu, kuid mõnel juhul kasutatakse rohkem. lai valik toimed (tsiprofloksatsiin, doksütsükliin, ofloksatsiin jne). Antibiootikumi valik sõltub ka dehüdratsiooni astmest.
3. Võimalik on üldtugevdava ravi määramine prebiootikumide, probiootikumide, sümbiootikumide, kompleksse immunoglobuliinipreparaadi (CIP) ja vitamiinikomplekside näol.
Ei ole vaja kindlat dieeti ega taastusravi.
Koolera tüsistused
Häiritud hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni tõttu tekib koronaarpuudulikkus ja selle tagajärjel müokardiinfarkt (südamelihase verevarustuse häire), mesenteriaalne tromboos, äge ajupuudulikkus, flebiit. Koolera on surmav ja võib lõppeda surmaga, kui seda koheselt ei ravita.
Koolera ennetamine
Spetsiifiline: "koolera korpuskulaarne inaktiveeritud vaktsiin" ja keemilised vaktsiinid (mono- ja kahevalentsed). Vaktsineerimine toimub epideemiliste näidustuste kohaselt. Mittespetsiifiline: kontroll ja sanitaar- ja epidemioloogiliste standardite järgimine, veevarustuse kontroll. Haigusest paranenud isikud kuuluvad 5-päevasele jälgimisele ja bakterioloogilisele uuringule 3 korda. Kontaktpatsiente jälgitakse bakterioloogilise testiga ning kontaktpatsientide haiguse esinemise ennetava meetmena on lubatud kasutada antibiootikume profülaktilistes annustes 4 päeva jooksul.
Üldarst Shabanova I.E.
See on toitumise ülekandemehhanismiga äge bakteriaalne haigus, mida iseloomustab düspeptiline sündroom koos keha tõsise dehüdratsiooniga.
Ajalooline viide
Esimesed mainimised koolera kohta ilmusid iidsete aegade kirjutistes. Koolerale iseloomulikke sümptomeid mainis Hippokrates oma kirjutistes. Saksa mikrobioloog Robert Koch eraldas esimest korda puhaskultuuri ja uuris 1906. aastal Vibrio cholerae. Koolera on inimkonna ajaloo jooksul nõudnud miljoneid inimelusid ning kaasnenud kõikvõimalike katastroofide ja kataklüsmidega (maavärinad, üleujutused, sõjad). Praeguseks on India ebasoodsates piirkondades teatatud üksikutest koolerajuhtumitest. Koolera tekitaja avastati Aasovi mere veest.
Etioloogia
Koolera tekitaja on Vibrio cholerae. See on bakter, kuulub soolebakterite perekonda, on kõvera kujuga (sellest ka nimi Vibrio), on liikuv, sellel on lipud, ei moodusta eoseid ega kapsleid. Vibrio cholerae on 2 alamliiki:
- klassikaline - Vibrio cholerae classica;
- El Tor – Vibrio cholerae eltor.
Koolera tekitaja vabastab bakteriraku surma ja hävimise käigus endotoksiini ning kuumuslabiilset eksotoksiini – kolerageeni, mis põhjustab organismi dehüdratsiooni.
Vibrio cholerae on vedeliku juuresolekul väliskeskkonnas üsna stabiilne. IN reovesi, millel on leeliseline keskkond, võivad aktiivselt paljuneda. Vibriokoolera alamliik El-Tor on vastupidavam kui klassikaline vibrio. Kuivatamine, otsese päikesevalguse käes viibimine, keetmine, desinfektsioonivahendid ja happeline keskkond avaldavad mikroorganismile kahjulikku mõju.
Epidemioloogia
Koolera on antroponootiline infektsioon, see tähendab, et selle allikaks on ainult haige inimene või bakterikandja. Haigustekitaja vabaneb haige inimese kehast alates esimestest haiguspäevadest koos väljaheidete ja oksendamise ajal oksendamisega. Erilist epidemioloogilist ohtu kujutavad endast bakterikandjad ja haiguse kustutatud vormiga patsiendid, kes ei pöördu arsti poole ja jätkavad Vibrio cholerae eritumist. keskkond.
Nakkuse edasikandumise mehhanism on toidu kaudu leviv vesi. Koolerapuhangud kaasnevad halva sanitaartingimustega katastroofide, sõdade ja loodusõnnetuste ajal. Haigusel on suvine-sügisne sesoonsus, mis on seotud väliskeskkonna soodsate tingimustega, mille korral võib koleravibrik paljuneda reovees, kanalisatsioonis ja reservuaarides. Koolera puhanguid on täheldatud torustike avariide tõttu, mille käigus kanalisatsioonivesi sattus veevärgi.
Koolera haiguse arengu mehhanism
Infektsiooni sisenemispunkt on inimese seedetrakt. Sel juhul sureb märkimisväärne osa bakteritest maos soolhappe toimel. Vähenenud maohappesuse korral jäävad aga bakterid ellu ja satuvad peensoolde, kus leeliseline keskkond on nende paljunemiseks soodne. Siin eritab Vibrio cholerae aktiivselt eksotoksiini – kolerogeene. See viib vedeliku ja soolade vastupidise sekretsioonini verest peensoole luumenisse, mis põhjustab järgmisi häireid:
- ringleva vere mahu vähenemine;
- vere paksenemine, mis häirib neerufunktsiooni ja arendab ägedat neerupuudulikkust;
- soolade, eriti kaaliumi ja naatriumi sisalduse vähenemine organismis, mis põhjustab närvisüsteemi talitluse ja südamerütmi häireid;
- hüpovoleemiline šokk on äärmiselt tõsine seisund, mis on seotud vaba vedeliku ja soolade kriitilise vähenemisega kehas, mis ilma piisava ravita võib lõppeda surmaga.
Pärast haigust tekib koolera patogeeni suhtes ebastabiilne ja lühiajaline tüübispetsiifiline immuunsus.
Koolera kliiniline pilt
Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 5 päeva. Sõltub kehasse sattunud Vibrio cholerae bakterirakkude arvust. Infektsiooni kõige levinumad sümptomid on oksendamine, kõhulahtisus ja dehüdratsioon.
Koolerale viitavad oksendamise tunnused:
- tekib äkki, ilma eelneva iivelduseta;
- ei leevenda patsiendi seisundit;
- suures koguses lõhnatu vedeliku ja toidujäätmete oksendamine (võib tekkida haiguse alguses) - "oksendamine nagu purskkaev".
Samuti on koolera kõhulahtisusel iseloomulikud tunnused:
- kõhulahtisus areneb ilma kõhuvaluta (peamine erinevus teistest sooleinfektsioonidest);
- väljaheide puudub (võib esineda ainult haiguse alguses), väljaheide on selge lõhnatu vedelik;
- haiguse 2-3. päeval (mõnikord 1. päeval) omandab väljaheide iseloomuliku "riisivee" välimuse - läbipaistev vedelik valge lima tükkidega (peensoole limaskesta surnud epiteelirakud) .
Dehüdratsiooni ilmingud koolera korral on järgmised:
- naha turgori ja elastsuse vähenemine - kui nahk on volditud, sirgub see 0,5 - 1 minuti jooksul (tavaliselt - kohe);
- "pesija käed" - peopesade naha kortsumine (esineb pesujatel, kui käed on pikka aega vees);
- kesknärvisüsteemi toimimise häired (seotud soolade kadumisega) - väljenduvad teadvuse halvenemises kuni koomani;
- diureesi järsk langus - harv urineerimine vähenenud uriinikogusega, samas kui uriin on tume ja kontsentreeritud.
Koolera vorme on mitu:
- tüüpiline vorm - esinevad peamised sümptomid - oksendamine ja kõhulahtisus;
- ebatüüpiline vorm - ei pruugi olla oksendamist ega kõhulahtisust;
- kustutatud vorm - iseloomustab ühekordne oksendamine ja kõhulahtisus, dehüdratsioon ei arene, nakatunud inimene tunneb end hästi, ei otsi arstiabi (epidemioloogiliselt ohtlik vorm);
- koolera algid - koolera raske variant, mõne tunni pärast tekib pidev oksendamine ja kõhulahtisus, dehüdratsioon, kehatemperatuur langeb 34-35 ° C-ni, mõne päeva pärast tekib hüpovoleemiline kooma ja surm;
- fulminantne vorm - esimeste sümptomite ilmnemisest kuni hüpovoleemilise šoki tekkeni möödub mitu tundi;
- kuiv vorm - dehüdratsioon areneb kiiresti, samas kui oksendamine ja kõhulahtisus ei ole väljendunud.
Koolera raskusaste sõltub keha dehüdratsiooni (dehüdratsiooni) astmest:
- I aste – vedelikupuudus ei avaldu, veekaotus on 1-3% kehakaalust, närvisüsteemis ja südames muutusi ei esine;
- II aste – veekaotus on 4-6% kehakaalust, võib esineda väiksemaid muudatusi närvisüsteemis (suurenenud erutuvus) ja südames (arütmia);
- III aste – 7-9% kehakaalust kaob vett, tugev dehüdratsioon, närvisüsteemi poolne segasus, võimalikud krambid, tugev arütmia, algab neerupuudulikkuse areng;
- IV aste – väga tugev dehüdratsioon, veekaotus üle 10% kehakaalust, teadvuse puudumine, tekib hüpovoleemiline kooma, raske neerupuudulikkus.
Lastel ja eakatel on koolera kulg raskem.
Koolera tüsistus võib olla koolera tüüfus, mis areneb teiste mikroorganismide tungimise tõttu soolestikust verre immuunsuse vähenemise taustal. See väljendub selles, et koolera sümptomite taustal tekib üldine mürgistus kehatemperatuuri tõusuga 39-40 ° C-ni, mis raskendab oluliselt koolera kulgu.
Koolera diagnoosimine
Peamised neist on bakterioloogilised ja mikroskoopilised meetodid. Bakterioloogilise diagnostilise meetodiga kogutakse materjal (oksendamine, väljaheited, toidujäägid, vesi) steriilsetesse anumatesse ja nakatatakse aluselisele toitainekeskkonnale. Pärast kultuuride kasvamist tehakse bakterite biokeemiline ja seroloogiline (antikehi kasutades) identifitseerimine. Tulemus saadakse 24-48 tunniga. Materjali mikroskoopia on koolera diagnoosimise ekspressmeetod. Tulemus loetakse positiivseks, kui tuvastatakse kõverad, vardakujulised bakterid, mis paiknevad määrdumisel kalaparve kujul.
Ravi
Seda tehakse ainult nakkushaiglas, järgides epideemiavastaseid reegleid (väljaheidete ja oksendamise põhjalik desinfitseerimine, meditsiinitöötajate töö katkuvastastes ülikondades).
Erinevalt teistest infektsioonidest on koolera puhul esiplaanil patogeneetiline ravi, mille eesmärk on rehüdratsioon (kaotatud vedeliku ja soolade taastamine):
- suukaudne rehüdratsioon - patsient joob õiges koguses soolalahuseid (rehüdron), suukaudne rehüdratsioon on efektiivne ainult oksendamise puudumisel;
- intravenoosne rehüdratsioon – hõlmab intravenoosne manustamine soolalahused, mis sisaldavad kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi sooli jne.
Rehüdratsioon lõpetatakse ainult siis, kui oksendamist ei esine ja urineerimine on 12 tunni jooksul ülekaalus kõhulahtisuse üle.
Mida varem alustatakse meetmeid vedeliku ja soolade mahu taastamiseks kehas, seda parem on haiguse prognoos.
Etiotroopset ravi viiakse läbi koolera vibrio hävitamiseks patsiendi kehas. Sel eesmärgil kasutatakse antibiootikume - doksütsükliini, harvemini tsiprofloksatsiini või furasolidooni (patogeeni resistentsuse korral doksütsükliini suhtes).
Haiglast väljakirjutamine toimub pärast koolera sümptomite kadumist ja patsiendi materjali uurimise 3 negatiivset bakterioloogilist tulemust. Töölised Toidutööstus ja veevarustussüsteeme kontrollitakse 5 korda 24-tunnise intervalliga. Kooleraga haiged registreeritakse pärast väljakirjutamist sanitaar-epidemioloogiajaamas ja elukohajärgses nakkushaiguste osakonnas, kus jälgitakse 3 kuud. Esimesel kuul tehakse väljaheite bakterioloogiline uuring Vibrio cholerae esinemise suhtes üks kord iga 10 päeva järel.
Koolera ennetamine
Hõlmab mittespetsiifilisi ennetus- ja epideemiavastaseid meetmeid, kui tuvastatakse patsient või bakterikandja.
Koolera mittespetsiifiline ennetamine on:
- isikliku hügieeni reeglid - käte pesemine pärast tualeti külastamist, enne söömist;
- Vett ei saa juua tundmatutest allikatest, eriti mahajäetud kaevudest või veehoidlatest, kui see pole võimalik, tuleb vesi keeta ja lisada sellele veidi sidrunhapet (Happelises keskkonnas sureb koolera Vibrio).
Epideemiavastased meetmed on suunatud koolera leviku tõkestamisele tuvastatud patsiendi või bakterikandja korral ja hõlmavad järgmist:
- patsiendi hospitaliseerimine koolerahaiglasse (kasutatakse nakkushaiglasse);
- patsiendi isoleerimine ja ravi eraldi boksis;
- kontaktisiku (patsiendi sugulased, elukaaslased) paigutamine eraldi isolatsioonipalatisse vaatlusperioodiga 5 päeva;
- ajutise haigla kasutuselevõtt, kus düspeptilise sündroomiga patsiente jälgitakse kuni täieliku diagnoosi kindlaksmääramiseni;
- kontaktinimestele antakse erakorraline koolera profülaktika, kasutades antibiootikume (doksütsükliin);
- Vaktsinaalne profülaktika viiakse läbi haiguskohas - korpuskulaarse kooleravaktsiini ja koolera toksoidiga; immuunsus pärast vaktsineerimist püsib 4-6 kuud.
Koolera allika piiramiseks ja kõrvaldamiseks võetakse järgmised meetmed:
- ebasoodsatele territooriumidele sisenemise ja sealt väljumise piiramine;
- uksest ukseni visiidid patsientide tuvastamiseks;
- koolerahaigetega, samuti saastunud keskkonnaobjektidega kokku puutunud inimeste tuvastamine ja isoleerimine;
- praegune ja lõplik desinfitseerimine.
Kuna Maailma Terviseorganisatsioon on klassifitseerinud koolera eriti ohtlikuks nakkuseks, on riigis epideemiavastaste reeglite järgimine reguleeritud seadusandlikul tasandil, mistõttu vastutavad haiglaravist ja isolatsioonist keeldunud patsiendid.
Oluline on meeles pidada, et praeguses staadiumis saab koolerat edukalt ravida, kuid ainult siis, kui otsitakse õigeaegset meditsiinilist abi piisava patogeneetilise ja etiotroopse ravi saamiseks.
Muud eriti ohtlikud infektsioonid.
on äge sooleinfektsioon, mis tekib siis, kui inimene on nakatunud Vibrio cholerae'ga. Koolera avaldub tugeva sagedase kõhulahtisuse, rohke korduva oksendamise, mis põhjustab märkimisväärset vedelikukaotust ja keha dehüdratsiooni. Dehüdratsiooni tunnusteks on naha ja limaskestade kuivus, kudede turgori ja naha kortsude vähenemine, näojoonte teravnemine ja oligoanuuria. Koolera diagnoosi kinnitavad väljaheite ja okse bakterioloogilise külvi ning seroloogiliste meetodite tulemused. Ravi hõlmab koolerapatsiendi isoleerimist, parenteraalset rehüdratsiooni ja ravi tetratsükliini antibiootikumidega.
RHK-10
A00
Üldine informatsioon
Koolera - eriti ohtlik infektsioon, mida põhjustab enteropatogeenne bakter Vibrio cholerae, mis esineb raske gastroenteriidi ja raske dehüdratsiooni tekkega kuni dehüdratsioonišoki tekkeni. Kooleral on kalduvus levida epideemiliselt ja selle suremus on kõrge, mistõttu WHO klassifitseerib selle kõrge patogeensusega karantiiniinfektsiooniks.
Kõige sagedamini registreeritakse koolera epideemilisi puhanguid Aafrika, Ladina-Ameerika ja Kagu-Aasia riikides. WHO hinnangul nakatub koolerasse igal aastal 3-5 miljonit inimest ja surmaga lõppevad umbes 100-120 tuhat haigusjuhtu. Seega on koolera tänaseks jäänud globaalne probleem globaalne tervis.
Koolera põhjused
Patogeeni omadused
Praeguseks on avastatud enam kui 150 tüüpi Vibrio cholerae, mis erinevad seroloogiliste omaduste poolest. Vibrio cholerae jaguneb kahte rühma: A ja B. Koolera on põhjustatud A-rühma vibrioonidest. Vibrio cholerae on gramnegatiivne liikuv bakter, mis eritab oma elu jooksul nii kuumusstabiilset endotoksiini kui ka kuumalabiilset enterotoksiini (kolerogeen). .
Haigustekitaja on vastupidav keskkonnamõjudele, püsib elujõulisena voolavas veekogus kuni mitu kuud, reovees kuni 30 tundi. Hea toitainekeskkond on piim ja liha. Vibrio cholerae hukkub keemilise desinfitseerimise, keetmise, kuivatamise ja päikesevalguse käes. Täheldatud on tundlikkust tetratsükliinide ja fluorokinoloonide suhtes.
Edastamise marsruudid
Nakkuse reservuaariks ja allikaks on haige inimene või nakkuse ajutine kandja. Bakterid vabanevad kõige aktiivsemalt esimestel päevadel koos oksendamise ja väljaheitega. Kerge kooleraga nakatunud isikuid on raske tuvastada, kuid nad kujutavad endast nakkusohtu. Koolera avastamise piirkonnas uuritakse kõiki kokkupuutujaid, olenemata kliinilistest ilmingutest. Nakatuvus aja jooksul väheneb ja tavaliselt 3. nädalaks taastub ja vabaneb bakteritest. Kuid mõnel juhul kestab vedu kuni aasta või kauem. Samaaegsed infektsioonid aitavad kaasa kandeperioodi pikenemisele.
Koolera kandub edasi majapidamises (määrdunud käed, esemed, nõud), toidu ja vee kaudu fekaal-oraalse mehhanismi kaudu. Praegu mängivad kärbsed koolera edasikandumises erilist rolli. Veetee (saastunud veeallikas) on kõige levinum. Koolera on väga vastuvõtlik infektsioon, kõige kergemini haigestuvad inimesed, kellel on hüpoatsidoos, teatav aneemia, helmintidesse nakatunud ja alkoholi kuritarvitajad.
Koolera sümptomid
Düspepsia
Vibrio cholerae nakatumise inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 5 päeva. Haiguse algus on äge, tavaliselt öösel või hommikul. Esimene sümptom on intensiivne valutu tung roojamiseks, millega kaasneb ebamugav tunne kõhus. Esialgu on väljaheide vedela konsistentsiga, kuid säilitab oma fekaalse iseloomu. Üsna kiiresti suureneb väljaheidete sagedus, ulatudes 10 või enama korrani päevas, samal ajal kui väljaheide muutub värvituks ja vesiseks.
Koolera puhul ei ole väljaheide tavaliselt halvalõhnaline, erinevalt teistest nakkushaigustest. Suurenenud vee eritumine soolestiku luumenisse aitab kaasa eritunud väljaheidete hulga märgatavale suurenemisele. 20-40% juhtudest võtab väljaheide riisivee konsistentsi. Tavaliselt näib väljaheide roheka vedelikuna valgete lahtiste helvestega, mis sarnanevad riisiga.
Sageli esineb korinat, maos kimbutamist, ebamugavustunnet ja vedelikuülekannet soolestikus. Vedeliku järkjärguline kadu kehas põhjustab dehüdratsiooni sümptomeid: suukuivus, janu, seejärel külmatunne jäsemetes, kohin kõrvades ja peapööritus. Need sümptomid viitavad olulisele dehüdratsioonile ja nõuavad erakorralisi meetmeid vee-soola homöostaasi taastamiseks kehas.
Kuna kõhulahtisusega kaasneb sageli sage oksendamine, süveneb vedelikukaotus. Oksendamine tekib tavaliselt mitu tundi hiljem, mõnikord ka järgmisel päeval pärast kõhulahtisuse tekkimist. Oksendamine on tugev, korduv, algab ootamatult ja sellega kaasneb tugev iiveldustunne ja valu ülakõhus rinnaku all. Esialgu märgitakse okses seedimata toidu jääke, seejärel sapis. Aja jooksul muutub ka okse vesiseks, mõnikord võtab see riisivee välimuse.
Oksendamisel kaotab organism kiiresti naatriumi- ja klooriioone, mistõttu tekivad lihaskrambid esmalt sõrmelihastes, seejärel kõikides jäsemetes. Elektrolüütide puudulikkuse edenedes võivad lihaskrambid levida seljale, diafragmale ja kõhuseinale. Lihasnõrkus ja peapööritus suurenevad kuni suutmatuseni tõusta ja tualetti minna. Samal ajal säilib teadvus täielikult.
Erinevalt enamikust sooleinfektsioonidest ei täheldata koolera puhul tugevat valu kõhus. 20-30% patsientidest kurdavad mõõdukat valu. Palavik ei ole tüüpiline; kehatemperatuur jääb normi piiridesse, ulatudes mõnikord madala tasemeni. Tõsine dehüdratsioon väljendub kehatemperatuuri languses.
Dehüdratsioon
Rasket dehüdratsiooni iseloomustab kahvatu ja kuiv nahk, turgori vähenemine, huulte tsüanoos ja sõrmede distaalsed falangid. Kuivus on iseloomulik ka limaskestadele. Dehüdratsiooni progresseerumisel täheldatakse hääle kähedust (häälepaelte elastsus väheneb) kuni afooniani. Näojooned muutuvad teravamaks, kõht tõmbub tagasi, silmade alla tekivad tumedad ringid, nahk sõrmeotstele ja peopesadele kortsub (“pesija käte” sümptom). Füüsiline läbivaatus näitab tahhükardiat ja arteriaalset hüpotensiooni. Uriini kogus väheneb.
Keha dehüdratsioon erineb etappide kaupa:
- esimesel etapil ei ületa vedelikukaotus 3% kehakaalust;
- teisel - 3-6%;
- kolmandal - 6-9%;
- neljandas etapis ületab vedelikukaotus 9% kehakaalust.
Üle 10% kehakaalu ja ioonide kaotuse korral edeneb dehüdratsioon. Tekib anuuria, ilmneb märkimisväärne hüpotermia, radiaalarteri pulssi ei saa palpeerida, perifeerset vererõhku ei määrata. Samal ajal muutub kõhulahtisus ja oksendamine soolestiku lihaste halvatuse tõttu harvemaks. Seda seisundit nimetatakse dehüdratsioonišokiks.
Koolera kliiniliste ilmingute suurenemine võib peatuda igal etapil ja kulgu saab kustutada. Sõltuvalt dehüdratsiooni tõsidusest ja vedelikukaotuse suurenemise kiirusest liigitatakse koolera kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Raske koolera esineb 10-12% patsientidest. Välkkiire progresseerumise korral on dehüdratsioonišoki tekkimine võimalik esimese 10-12 tunni jooksul.
Tüsistused
Diagnostika
Raske koolera diagnoosimine toimub kliinilise pildi ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Lõplik diagnoos tehakse väljaheidete või oksendamise bakterioloogilise külvi, soolestiku (lõikeanalüüsi) põhjal. Külvimaterjal tuleb laborisse toimetada hiljemalt 3 tunni jooksul kättesaamise hetkest, tulemus on valmis 3-4 päevaga.
Vibrio cholerae nakkuse tuvastamiseks on olemas seroloogilised meetodid (RA, RNGA, vibrotsiidne test, ELISA, RCA), kuid need ei ole lõplikuks diagnoosimiseks piisavad, kuna neid peetakse patogeeni kiirendatud esialgseks tuvastamiseks. Kiirendatud meetoditeks esialgse diagnoosi kinnitamiseks võib pidada luminestsents-seroloogilist analüüsi, O-seerumiga immobiliseeritud vibrioonide tumevälja mikroskoopiat.
Koolera ravi
Kuna koolera peamine oht on progresseeruv vedelikukaotus, on selle infektsiooni ravi peamine eesmärk selle täiendamine kehas. Koolera ravi toimub spetsialiseeritud nakkushaiguste osakonnas, kus on isoleeritud palat (kast), mis on varustatud spetsiaalse voodiga (Philipsi voodi), kus on kaalud ja vahendid väljaheite kogumiseks. Sest täpne määratlus dehüdratsiooni aste, registreeritakse nende maht, määratakse regulaarselt hematokrit, ioonide tase seerumis ja happe-aluse indikaator.
Esmased rehüdratsioonimeetmed hõlmavad vedeliku ja elektrolüütide puudujäägi täitmist. Rasketel juhtudel tehakse polüioonsete lahuste intravenoosne manustamine. Pärast seda viiakse läbi kompenseeriv rehüdratsioon. Vedeliku sisseviimine toimub vastavalt selle kadudele. Oksendamine ei ole jätkuva rehüdratsiooni vastunäidustuseks. Pärast vee-soola tasakaalu taastamist ja oksendamise lõpetamist alustatakse antibiootikumravi. Koolera korral on ette nähtud tetratsükliiniravimite kuur, bakterite korduva isoleerimise korral klooramfenikool.
Spetsiifilist dieeti koolera vastu ei ole, esimestel päevadel võib soovitada tabelit nr 4 ning pärast raskete sümptomite taandumist ja sooletegevuse taastumist (3-5 päeva ravi) eriliste tunnusteta dieeti. Koolera põdejatel soovitatakse toidus suurendada kaaliumi sisaldavate toitude (kuivatatud aprikoosid, tomati- ja apelsinimahlad, banaanid) hulka.
Prognoos ja ennetamine
Õigeaegse ja täieliku ravi korral taastub pärast infektsiooni mahasurumist. Praegu on kaasaegsed ravimid tõhusad Vibrio cholerae vastu ja rehüdratsioonravi aitab vältida tüsistusi.
Koolera spetsiifiline ennetamine seisneb ühekordses kooleratoksiiniga vaktsineerimises enne selle haiguse kõrge esinemissagedusega piirkondade külastamist. Vajadusel tehakse revaktsineerimine 3 kuu pärast. Mittespetsiifilised meetmed koolera ennetamiseks eeldavad sanitaar- ja hügieenistandardite järgimist asustatud piirkondades, toitlustusettevõtetes ja piirkondades, kus vett kogutakse elanikkonna vajadusteks. Individuaalne ennetamine koosneb hügieeni hoidmisest, vee keetmisest, toidu pesemisest ja õigest valmistamisest. Koolerajuhtumi avastamisel desinfitseeritakse epidemioloogiline fookus, patsiendid isoleeritakse, kõiki kontaktisikuid jälgitakse 5 päeva jooksul, et tuvastada võimalik nakkus.
Koolera on nakkushaigus, mis mõjutab peamiselt seedetrakti. Koolera mõjutab seedetrakti ja põhjustab kehale tõsiseid kahjustusi. See väljendub inimese tugevas kurnatuses ja dehüdratsioonis. Selle tulemusena ulatub selle haiguse suremus 50% -ni. Kõige tähtsam on haigus õigeaegselt ära tunda ja kohe ravi alustada. Seetõttu räägime üksikasjalikumalt, mis on koolera, nakkushaiguse kliinikust, diagnoosimisest, ennetamisest, ravist praegusel ajal.
Patogeen
Igal nakkushaigusel on oma patogeen. Koolera tekitaja on Vibrio cholerae. See bakter näeb välja nagu kergelt kumer varras, mille otsas on lipp. Tänu flagellumile suudab Vibrio cholerae liikuda väga kiiresti ja läbida pikki vahemaid.
Nakkuse tee
Inimese nakatumine toimub fekaal-oraalsel teel. Nakatumine võib tekkida suures koguses bakteritega saastunud toorvee tarbimisel, samuti pesemata juur-, puuvilju jne. Peamist rolli mängib sellistel juhtudel allaneelatud bakterite arv ja keha kui terviku seisund. Kui inimene on terve ja tal pole seedetrakti haigusi, siis peaks allaneelatud bakterite doos olema väga suur.
Vesinikkloriidhape võib tappa palju vibrioid, kuid kui inimene põeb gastriiti või muid seda tüüpi haigusi, suureneb koolerasse haigestumise oht sadu kordi. Lisaks võib nakatumine tekkida pesemata käte kaudu ja saastunud veekogudest pärit karpide süües, kuna need on võimelised koguma oma kehasse baktereid.
Tavaliselt levib koolera teatud ringis inimesi, kes söövad samu toite. Selles rühmas on kandjaid, kellel ei pruugi olla haiguse sümptomeid, kuid nad eraldavad keskkonda tohutul hulgal vibrioid. Lisaks satuvad bakterid toidule ja pinnasesse haigete inimeste oksest ja väljaheitest. Sel juhul isoleeritakse see inimeste rühm, et vältida haiguse edasist levikut.
Kliinik
Nagu igal infektsioonil, on kooleral oma inkubatsiooniperiood. Inkubatsiooniperioodi kestus on igal inimesel erinev: mitmest tunnist mitme päevani. Sel ajal koguneb kehasse kriitiline kogus baktereid.
Kui patogeenid sisenevad inimese peensoolde, algab haiguse äge faas. Seda faasi iseloomustab väga tugev kõhulahtisus, millega ei kaasne kõhuvalu.
Roojamistoimingute arv võib ulatuda 30 korda päevas. Algul on väljaheide vedel või pudrune, seejärel muutub see värvituks ja selles ujuvad helbed. Lisaks kõhulahtisusele kannatab inimene tugeva oksendamise all. Esiteks sisaldab oksendamine pooleldi seeditud toitu ja seejärel "riisivee" kujul. Oksendamisele ei eelne iiveldust. Sellise tugeva kõhulahtisuse ja sagedase oksendamise korral kaotab inimkeha kiiresti vett.
Esineb tõsine dehüdratsioon, kuivad limaskestad, vajunud silmad ja vähenenud naha turgor. Selle haigusega kaasnevad krambid, südame rütmihäired ja uriini puudumine. Tekib väga tugev keha kurnatus. Ja kõige olulisem sümptom on normaalne või veidi alanenud kehatemperatuur. See eristab koolerat teistest nakkushaigustest.
Kui ravi ei alga 12 tunni jooksul, sureb inimene.
Kuid see on koolera raske vorm. On peidetud vorme. Sel juhul ei pruugi inimene kõiki loetletud sümptomeid kogeda, kuid ta on kandja ja nakatab teisi inimesi.
Diagnostika
Koolera diagnoosimine pole keeruline. Mõnikord pole bakterioloogilist kinnitust isegi vaja, kuna hele kliiniline pilt muudab täpse diagnoosi panemise lihtsaks.
Ravi
Koolera ravi põhineb keha kaotatud vee täiendamisel. Järgmisena viiakse läbi elektrolüütide tasakaalu täiendamine kehas ja edasine rehüdratsioon.
Selleks kasutatavaid ravimeid manustatakse veeni elektrolüütide lahuste kujul ja osa neist võtavad patsiendid tablettidena. Samuti taastub vajalik kogus vitamiine ja toitaineid. Koos nende toimingutega toimub ka koolera vibrioonide hävitamine. Ka see teraapia pole keeruline, sest bakter on tundlik tavalise tetratsükliini suhtes. Taastav ravi ja antibiootikumikuur ajavad inimese kiiresti jalule. Kuid tänapäeval on kõige olulisem haigusjuhtude arvu vähenemine.
Ärahoidmine
Koolera ennetamine toimub riigi tasandil. Kuid kõik sanitaarmeetmed ei ole tõhusad, kui inimene ise ei järgi põhilisi ohutusmeetmeid. Vibrio cholerae nakatumise vältimiseks tuleb hoolikalt käsi pesta, mitte juua töötlemata vett, osta toitu ainult turvalisest kohast ning vältida ujumist keelatud kohtades. Hoolitse enda eest! Lõpuks koolera plakat: klõpsake pildil, et seda suurendada ja seejärel klõpsake teist korda paremas alanurgas, et seda veelgi suuremalt suurendada.