Seda kasutatakse rahustava, hüpotensiivse, krambivastase, lahtistava, kolereetilise ainena. Omab dehüdreerivat toimet. Saadaval ampullides
5,0 ja 10,0 ml. Seda manustatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt aeglaselt!
Intramuskulaarsel manustamisel on ravim väga valus ja imendub halvasti. Enne sissejuhatamist kuumutatakse veevannis 38 kraadini, süstitakse aeglaselt pika nõelaga (6 cm) sügavale lihasesse. Pärast süstimist võib vastunäidustuste puudumisel süstekohale asetada soojenduspadja.
Õlilahuste tutvustus.
Õlilahuseid (hormonaalsed preparaadid, E-vitamiin jne) manustatakse subkutaanselt ja intramuskulaarselt. Nende intramuskulaarne sisseviimine on tingitud paremast resorptsioonist kapillaaride ja lihaste võrgustikus. Õlilahuseid ei tohi manustada intravenoosselt!
Kui anumasse satub õlitilk, tekib väga ohtlik tüsistus - õliemboolia. Selle lahuse sattumisel arterisse see blokeerub, ümbritsevate kudede toitumine on häiritud, tekib kehapiirkonna nekroos. Kui õli siseneb verevooluga veeni, siseneb see kopsuveresoontesse, põhjustades nende ummistumise, mis viib lämbumiseni ja võib lõppeda patsiendi surmaga.
Õlilahuste kasutuselevõtu tunnused.
1. Enne õlilahusega ampulli avamist tuleb see kuumutada veevannis temperatuurini 38ºС.
2. Süstenõel võetakse suurema lõiguga.
3. Õlilahused võetakse kasutusele kahes etapis:
a) pärast naha või lihase läbitorkamist tõmmake kolbi enda poole;
b) kui veri ei satu süstlasse, süstige ravim aeglaselt.
Kui süstlasse ilmub verd, tõmmake nõel 1 cm tagasi, veenduge, et olete veresoonest lahkunud, süstige aeglaselt ravim või süstige see uuesti teise kohta.
4. Vastunäidustuste puudumisel asetage süstekohale soojenduspadi.
Antibiootikumide manustamine ja lahjendamine.
Antibiootikumid - antibakteriaalsed ravimid ("ANTI" - vastu, "BIOS" - elu). Erinevat tüüpi mikroorganismide poolt toodetud või sünteetiliselt saadud kemikaalid, mis pärsivad teiste mikroorganismide, sealhulgas patogeenide kasvu ja paljunemist.
Antibiootikumide kasutuselevõtu eesmärk: terapeutilise toime saavutamiseks.
Antibiootikumitaluvuse testid (näiteks bensüülpenitsilliin).
Allergiliste reaktsioonide (eriti anafülaktilise šoki) vältimiseks määrab arst sageli enne antibiootikumide kasutuselevõttu nende taluvuse testi. Testide läbiviimiseks on mitu võimalust:
Intradermaalne
Naha (hirmutav)
keelealune
Anatoomilised alad intradermaalsete ja nahatestide määramiseks - küünarvarre keskmine kolmandik.
Antibiootikumi lahjendamine proovi jaoks.
1. 100 000 RÜ antibiootikumi kohta võtame 1 ml., Füsioloogiline lahus. Standardne antibiootikumi lahjendus.
2. Tuberkuliinisüstlasse kogume 0,1 ml lahjendatud antibiootikumi + 0,9 ml soolalahust.
3. Jätke 0,1 ml süstlasse, valage ülejäänud lahus välja.
Proovi jaoks süstitakse 1000 RÜ (toimeühikut) antibiootikumi.
Märge:
Kõigepealt tõmmatakse süstlasse 0,9 ml soolalahus (kui see on viaalis) ja seejärel 0,1 ml testitud antibiootikumi.
Kõigi antibiootikumide test tehakse identselt.
Kui proov on mõeldud 2 antibiootikumi jaoks, siis kasutatakse paremat ja vasakut küünarvart, mis on tähistatud tähega “P” (penitsilliin), “C” (streptomütsiin).
Varustus: süstal ravimi lahusega ja nõel intramuskulaarseks süstimiseks, alkoholipallid (alkohol - 70%), kindad, mask, naha antiseptik, antiseptik kinnaste jaoks, kaitseprillid.
- Kandke maski, kaitseprille (õe ohutus). Töötle käsi (hügieeniline tase), pane kätte kindad, töötle kindaid alkoholipalliga või kinnaste antiseptikumiga.
- Võtke süstal paremasse kätte – viies sõrm on kanüülil, ülejäänud hoiavad silindrist.
- Valige punktsioonikoht.
- Palpeerige vasaku käega torkekohta, et mitte lahust infiltraati süstida, töödelge nahka esmalt 10x10, seejärel teise palliga 5x5 cm jõuliste liigutustega ülalt alla.
- Hoidke palli vasaku käe viienda sõrme all.
- Sirutage vasaku käe esimese ja teise sõrmega süstekoha nahka, puudutamata piirkonda, kuhu nõel otse sisestati.
- Sisestage nõel kiiresti ülevalt 90 ° nurga all naha suhtes sügavusele ⅔ nõela varre, hoides kanüüli parema käe viienda sõrmega.
8. Viige vasak käsi süstla kolvi juurde ja süstige aeglaselt ravim – esimene sõrm vajutab kolvi käepidemele, teine ja kolmas silindri servale, hoidke seda.
- Ravimi manustamise ajal küsige patsiendilt, kuidas ta end tunneb. Patsiendi heaolu vähimagi halvenemise korral lõpetage sissetoomine ja osutage abi.
- Pärast ravimi süstimist asetage torkekohale alkoholipall, vajutage seda vasaku käe nimetissõrmega ja eemaldage nõel kiire liigutusega mööda sama trajektoori.
- Paluge patsiendil õhupalli 5 minutit käes hoida ilma torkekohta hõõrumata!
- Aidake patsiendil anda mugav asend, sirutage voodi.
- Ühendage nõel spetsiaalse seadme abil süstlast lahti ja asetage kasutatud nõelte konteinerisse, võtke süstal lahti ja asetage see desinfitseerimislahusega anumasse. Pärast desinfitseerimist asetatakse süstlad kollasesse kotti. "B" ringlussevõtuks. Nõelad visatakse samasse konteinerisse.
- Eemaldage kindad ja peske käsi.
- Märkige protseduuri kohta haigusloos ja vastuvõttude loendis.
Märge:alkoholipallid võetakse steriilsete pintsettidega.
Töö lõpp -
See teema kuulub:
Parenteraalne ravimite manustamine
Pärast teemaga tutvumist peab üliõpilane ... Teadma ... menetlusõe tööülesandeid ja menetlusõe isikliku hügieeni õigusi ...
Kui vajate lisamaterjal sellel teemal või te ei leidnud seda, mida otsisite, soovitame kasutada otsingut meie tööde andmebaasis:
Mida teeme saadud materjaliga:
Kui see materjal osutus teile kasulikuks, saate selle sotsiaalvõrgustikes oma lehele salvestada:
| säutsuma |
Kõik selle jaotise teemad:
Menetlusõe kohustused
Tehke manipuleerimisi ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. Teatage sellest arstile ja registreerige tüsistused vastavasse päevikusse. Käitumine parenteraalne manustamine ravim
Menetlusõe õigused
Arutage osakonnajuhataja ja õega ettepanekuid ravikabineti ja õe töökoha korralduse kohta; Osaleda protseduurilise osa koosolekutel
Raviruumi sanitaar- ja epidemioloogiline režiim
Nõuded kontorile: kontor peab olema valgusküllane, hästi ventileeritud; seinad ja lagi on värvitud või plaaditud; põrandaid katab linoleum
Süstlate tüübid
Süstid tehakse süstalde ja nõeltega. Süstal on lihtsaim pump vedeliku pumpamiseks ja imemiseks. Olemas erinevat tüüpi süstlad süste- ja õõnsuste pesemiseks: korduvkasutatavad, umbes
Süstla jaotuse "hinna" määramine
Õige koguse ravimi süstlasse tõmbamiseks peate teadma süstla jaotuse “hinda”, st kui palju lahust võib olla silindri kahe lähima jaotuse vahel (jaotus).
Süstenõelad
Nõelad võivad olla süstitavad ja torgatavad (erinevate punktsioonide jaoks). Süstenõel on õõnes kitsas metalltoru, mis on valmistatud roostevabast kroom-nikkelterasest. See koosneb nõela varrest koos
Ühekordselt kasutatava süstla ettevalmistamine süstimiseks
Ühekordseks kasutamiseks mõeldud süstal väljastatakse kokkupandud kujul. Enne kasutamist on vaja kontrollida pakendi terviklikkust, veenduda, et pole kahjustusi, kontrollida aegumiskuupäeva. Pakid
Ravimite komplekt ampullist süstlasse
Varustus: karp ravimiga ampullides, alkoholiga vatipallid (alkohol - 70%), steriilne süstal, nõel ravimikomplekti jaoks, küüneviilid, kindad,
Vahendid süstlas süstlast
12. Eemaldage nõel, millega lahust koguti, asetage süstlanõel. 13. Kontrollige nõela avatust, asetades süstla vertikaalselt silmade kõrgusele, vajutades kolbi, kuni
Anesteesia füsioloogilised meetodid
Tehtud süsti kvaliteedi määrab suuresti see, kui valutult protseduur läbi viiakse. Valu leevendamise meetodid on: • õe puhas ja korras välimus; puhas
Intradermaalse testi tehnika
Varustus: antibiootikumi viaal, nt bensüülpenitsilliin, steriilne süstevesi või soolalahus, steriilne süstal mahuga 1–2 ml, steriilne nõel
Süstid 1 viis 2 suund 1 suund 2 suund
Subkutaanne süst tehakse terapeutilistel, profülaktilistel, toitumiseesmärkidel ja kohaliku anesteesia eesmärgil. Ravimeid manustatakse subkutaanselt
Subkutaanse süstimise algoritm
(1 meetod - altpoolt) Varustus: ravim, alkoholiga vatipallid, (alkohol - 70%), steriilne süstal mahuga kuni 5 ml, steriilne nõel p /
Subkutaanse süstimise algoritm
(2-suunaline ülalt) Varustus: ravim, alkoholiga vatipallid, (alkohol - 70%), steriilne süstal mahuga kuni 5 ml, steriilne nõel p /
Antibiootikumide arvutamine ja lahjendamine
Paljud antibiootikumid (penitsilliin, ampitsilliin, kanamütsiin jne) on saadaval viaalides, mis sisaldavad kuiva (pulbrilist) ainet. Doseeritud toimeühikutes "ED" või grammides. Enne tutvustust ja
Antibiootikumide lahjendamise algoritm
Varustus: pudel antibiootikumiga, steriilne süstal mahuga 10 ml, nõel komplekti jaoks ravimid, lahusti ampullid, alkoholipallid (alkohol - 70%), steriilsed
Süstal lahjendatud antibiootikumilahusega
pudelist (esimene meetod) Varustus: pudel lahjendatud antibiootikumiga, steriilne süstal mahuga 5-10 ml
Süstal lahjendatud antibiootikumilahusega
viaalist (teine meetod) Varustus: viaal lahjendatud antibiootikumiga, steriilne süstal mahuga 5-10 ml
Ravimi intravenoosse manustamise algoritm
(intravenoosne süst – veenipunktsioon) (esimene meetod) Varustus: süstal mahutavusega 10-20 ml ravimsöötme lahusega
intravenoosne süstimine
(teine meetod) Varustus: süstal mahuga 10–20 ml ravimi lahusega ja nõel intravenoosseks süstimiseks, alkoholipallid (alkohol - 70%),
Intravenoossed infusioonid
Lahuste intravenoosne sisseviimine võib olla joa ja tilguti (infusioon). Ühekordselt kasutatav infusioonisüsteem koosneb hingamisteedest - paks
Steriilsed lahused
Varustus: ühekordselt kasutatava süsteemiga pakend, pudel meditsiinilise lahusega, alus, pintsetid, steriilsed pintsetid, alkoholiga vatipallid (alkohol - 70 °), apteek
Intravenoosne tilkinfusioon
Varustus: täidetud süsteem intravenoosseks manustamiseks tilkinfusioonid, žgutt, kaks 1 cm laiust, 4-5 cm pikkust kleepplaastri riba, steriilsed salvrätikud, alkoholipallid (alkohol
Küsimused iseõppimiseks
mõiste "infiltratsioon", mõiste "abstsess", mõiste "õli- ja õhuemboolia", mõiste süstimisjärgne "hematoom", mõiste "nekroos", mõiste "a"
Magneesiumsulfaadi sisseviimise tunnused
(magneesiumsulfaat 25% - 10 ml) süstige lahus intramuskulaarselt spetsiaalse magneesiumoksiidi nõelaga (nõela varre pikkus - 80 mm); hüpertensiivse kriisi korral magneesiumsulfaat füüsilises
Insuliini manustamise omadused
Insuliin vähendab veresuhkru taset. Insuliini doseeritakse U (toimeühikutes) ja see on saadaval viaalides. 1 ml kodumaist insuliini sisaldab 40 ühikut (viaalis - 5 ml
Hepariini kasutuselevõtu tunnused
Hepariin on otsese toimega antikoagulant: pärsib trombiini teket, takistab vere hüübimist. Seda kasutatakse trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks ja raviks ägeda müokardiinfarkti korral.
Süstimisjärgsed tüsistused
Infiltratsioon ilma põletikunähtudeta - koerakkude reaktiivne paljunemine mehaanilise vigastuse koha ümber. See on kõige sagedasem tüsistus pärast subkutaanset ja intramuskulaarset süstimist. äratundmine
Järgige rangelt aseptika ja antisepsise reegleid!
3. Sooritage õigesti süstimistehnika, tehke nõela nahaaluse rasvakihi sobiv süst ja paksus, mis vastab vardaosa läbimõõdule! 4. Järgige rangelt pakendeid
Nõela “laksuga” sisestamine on vastuvõetamatu!
10. Pärast süstimist on soovitav peale panna soojust (soojenduspadi)! 11. Ärge hõõruge pärast süstimist torkekohta! Nõela purunemine süstimise ajal on võimalik, kui nõel on defektne ja
Pea meeles!!! Õlilahuseid ja suspensioone ei manustata intravenoosselt!
Minestus on lühiajaline teadvusekaotus, mis on tingitud aju veresoonte ägedast verevarustuse puudulikkusest. See tüsistus võib areneda intravenoosse, intramuskulaarse, s / c ja / to ja
Vere võtmine veenist
Vere võtmise veenist analüüsiks teostab protseduuriõde vastavalt arsti ettekirjutusele. Patsienti tuleb hoiatada, et uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Võetud vere kogus sõltub uuringu tüübist.
Vere võtmine veenist süstlaga
Varustus: süstal mahuga 10-20 ml koos nõelaga intravenoosseks süstimiseks, alkoholipallid (alkohol - 70%), mask, kindad, žgutt, õlilapp, salvrätik, mask, naha antiseptik
Süstlaga vere võtmine
Paluge patsiendil rusikas lüüa. Tundke veeni ja seiske mööda veeni. Töötle nahka kaks korda alt üles liikuvate alkoholipallidega, esimene 10x10cm ja teine pall 5x5s
Vere võtmine veenist steriilse nõelaga
Varustus: steriilne nõel intravenoosseks süstimiseks, alkoholipallid (alkohol - 70%), mask, kindad, žgutt, õlilapp, salvrätik, naha antiseptik, steriilne katseklaas
Vere võtmine vaakumsüsteemiga
Varustus: hoidik nõelaga, alkoholipallid (alkohol - 70%), mask, kindad, žgutt, õlilapp, salvrätik, naha antiseptik, steriilne vaakum
verevalamine
Varustus: steriilne nõel koos toruga pakendis, alkoholipallid (alkohol - 70%), mask, steriilsed kindad, žgutt, õlilapp, steriilsed salvrätikud
I. Protseduuri ettevalmistamine.
1. Veenduge, et patsiendil on eelseisva ravimi manustamise protseduuriga teadlik nõusolek. Nende puudumisel pidage edasiste toimingute osas nõu oma arstiga.
2. Peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptikat)
3. Valmistage ette süstal.
4. Tõmmake ravim süstlasse.
5. Pakkuge või aidake patsiendile mugav asend. Asendi valik sõltub patsiendi seisundist; manustatud ravim.
6. Võimalike tüsistuste vältimiseks valige ja kontrollige/palpeerige kavandatud süstimispiirkonda.
7. Pane kätte kindad.
II. Protseduuri läbiviimine.
8. Töötle süstekohta ühes suunas antiseptikumiga.
9. Pingutage nahka ühe käe pöidla ja nimetissõrmega (lapsel ja vanal inimesel haarake lihast voltis), mis suurendab lihasmassi ja hõlbustab nõela sisestamist.
10. Võtke süstal teise käega, hoides väikese sõrmega nõela kanüüli.
11. Sisestage nõel kiire liigutusega 90° nurga all 2/3 selle pikkusest.
12. Tõmmake kolbi enda poole veendumaks, et nõel ei ole veresoones.
13. Süstige ravim aeglaselt lihasesse.
III. Protseduuri lõpp.
14. Suruge naha antiseptikumiga salvrätik või vatitups süstekohale.
15. Visake süstal ja kasutatud materjal ära.
16. Eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimiseks anumasse.
17. Pese ja kuivata käed (kasutades seepi või antiseptikut).
18. Märkige rakendamise tulemused meditsiinilistesse dokumentidesse.
Reie- või õlalihastesse süstides hoidke süstalt sees parem käsi nagu kirjutuspliiats, nurga all, et mitte kahjustada periosti.
Pikaajaliste süstide määramisel, 1 tund pärast seda, asetage süstekohale soojenduspadi või tehke joodivõre.
15-30 minutit pärast süstimist küsige kindlasti patsiendilt tema heaolu ja reaktsiooni kohta manustatud ravimile (tüsistuste ja allergiliste reaktsioonide tuvastamine). Patsient peab selgitama, kas süstekohas on ilmnenud pearinglus, iiveldus, lööve, hüperemia. Kui teil on kaebusi, teavitage sellest oma arsti.
4. Sissejuhatuse tunnused õlilahused.
Õlilahuseid manustatakse subkutaanselt ja intramuskulaarselt. Õlilahust ei tohi lasta veresoonde sattuda, sest see toob kaasa tüsistuse – õliemboolia.
Õlilahuste sisestamisel tuleb ampulli eelkuumutada veevannis temperatuurini 38 ° C (90 ° C vees, ampull kuivas keeduklaasis).
Kuumutamata õlilahuste sisseviimisel võib tekkida infiltraat.
Pikaajaliste süstide määramisel pange pärast õlilahuste sisseviimist 1 tunni pärast süstekohta soojenduspadi või tehke joodivõre.
Insuliini manustamise arvutamine ja reeglid.
Insuliini ja hepariini süstid manustatakse subkutaanselt.
Insuliin on saadaval 5 ml viaalides, 1 ml sisaldab 40 ühikut või 100 ühikut. Insuliini manustavad ühekordselt kasutatav süstal, arvestades, et üks jaotus vastab 1 ühikule või süstla pensüstelile.
Avamata insuliiniviaali tuleb hoida külmkapis temperatuuril +2 o C kuni +8 o C. Parem on hoida seda külmiku uksel või alumises kambris, sügavkülmast eemal. Kasutatud viaali võib hoida jahedas kohas kuni 6 nädalat (süstla pensüsteli kolbampull – kuni 4 nädalat). Enne pudeli sisestamist tuleb see soojendada temperatuurini 36 ° C.
Insuliini tuleb manustada 20-30 minutit enne sööki.
Varustus: viaal insuliinilahusega, steriilne alus, pintsetid, steriilsed vatitükid, ühekordne insuliinisüstal, 70% alkohol.
I. Protseduuri ettevalmistamine.
1. Kontrollige insuliini sobivust.
2. Kontrollige insuliinisüstla steriilsust, avage pakend.
3. Avage kummikorki katva pudeli kork.
4. Pühkige kummikorki kaks korda alkoholiga niisutatud vatitükkidega, laske alkoholil kuivada.
5. Tõmmake kolb tagasi märgini, mis näitab arsti määratud insuliiniühikute arvu.
6. Torkake nõelaga läbi insuliiniviaali kummikork, vabastage õhk viaali; pöörake viaali süstlaga nii, et viaal oleks tagurpidi, hoides neid ühes käes silmade kõrgusel.
7. Tõmmake kolb alla soovitud annuse märgini.
8. Eemaldage nõel viaalist, pange kork peale ja pange süstal salve.
II. Protseduuri läbiviimine.
9. Pese käsi. Pange kindad kätte.
10. Töötlege süstekohta järjestikku kahe alkoholiga niisutatud vatipalliga. Laske nahal kuivada, eemaldage süstlalt kork.
11. Võtke nahk volti ja sisestage nõel 45o - 90o nurga all.
12. Süstige insuliini aeglaselt.
13. Suruge kuiv steriilne vatitups süstekohale, eemaldage nõel.
Ärge masseerige süstekohta (see võib põhjustada insuliini liiga kiiret imendumist).
III. Protseduuri lõpp.
14. Visake süstal ja kasutatud materjal ära.
15. Eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimiseks anumasse.
16. Pese ja kuivata käed (kasutades seepi või antiseptikut).
17. Märkige rakendamise tulemused meditsiinilistesse dokumentidesse.
18. Tuletage patsiendile meelde sööma 20-30 minuti pärast.
Hepariini kasutuselevõtu arvutamine ja reeglid.
Hepariini lahusega viaalid on valmistatud 5 ml, 1 ml võib sisaldada 5000 RÜ, 10000 RÜ, 20000 RÜ.
Varustus: pudel hepariiniga, süstal ja 2 nõela, pintsetid, piiritus, steriilsed vatitükid, steriilsed kindad, mask.
I. Protseduuri ettevalmistamine.
1. Vaadake pudeli etiketti, pöörake tähelepanu hepariini aktiivsusele 1 ml-s. Arvutage välja hepariini kogus, mis tuleb patsiendile manustamiseks süstlasse tõmmata.
2. Valmistage süstal kasutamiseks ette.
3. Avage pintsettidega viaali metallkork.
4. Pühkige kummikork kaks korda alkoholiga niisutatud vatitükkidega, laske kuivada.
5. Torgake kummikork läbi ja tõmmake süstlasse ettenähtud annus hepariini.
6. Eemaldage nõel viaalist, vahetage see välja, kontrollige avatust, asetage süstal salve.
II. Protseduuri läbiviimine.
7. Pese käsi. Pange kindad kätte.
8. Süstige kõhu külgpinnale, nabast 2 cm kaugusele taandudes (endogeense hepariini tootmise stimuleerimiseks).
III. Protseduuri lõpp.
9. Suruge naha antiseptikumiga salvrätik või vatitups süstekohale.
10. Visake süstal ja kasutatud materjal ära.
11. Eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimiseks anumasse.
12. Pese ja kuivata käed (kasutades seepi või antiseptikut).
13. Märkige rakendamise tulemused meditsiinilistesse dokumentidesse.
Universaalsete ettevaatusabinõude järgimine süstimisel ning kasutatud instrumentide ja materjalide käsitsemisel.
1. Enne ja pärast protseduuri teosta kätehügieeni. 2. Protseduuri ajal kasutage kindaid.
3. Kasutage kasutatud nõelte jaoks torkekindlat konteinerit.
Tehnika intravenoosne süstimine. Süsteemi täitmine vedelike intravenoosseks tilgutamiseks.
Plaan:
1. Intravenoosse süstimise anatoomilised piirkonnad ja tehnika.
2. Süsteemi täitmine vedelike intravenoosseks tilgutamiseks.
3. Vedelike intravenoosse tilgutamise tehnika.
Küsimused teema kohta:
1. Teave, mida patsient vajab teadlikuks ravimiteraapias osalemiseks.
2. Ohutusmeetmed verega kokkupuutel.
3. Ravimi parenteraalse manustamise viisiga seotud tüsistused. Tüsistuste vältimise meetmed ja esmaabi nende esinemisel.
Patsienti tuleb eelseisvast protseduurist teavitada. Arst saab raviga nõusoleku ja teavitab sellest meditsiinipersonali kirjutamine. Teave protseduuri kohta, mille on talle andnud arst, õde, feldsher või ämmaemand, sisaldab teavet selle tegevuse eesmärgi kohta. Patsiendi või tema sugulaste (volitatud isikute) nõusoleku kirjalik kinnitus ravimite intravenoosseks manustamiseks on vajalik, kuna see tegevus võib olla ohtlik patsiendi elule ja tervisele.