हैजा: लक्षण, कारण, उपचार के तरीके और रोकथाम। हैजा - क्लिनिक, निदान, रोकथाम, संक्रामक रोग का उपचार हैजा की खोज

हैजा विब्रियो कॉलेरी के कारण होने वाला एक तीव्र एंथ्रोपोनोटिक मल-मौखिक संक्रमण है, जो पानी जैसे दस्त, उल्टी के लक्षणों के साथ होता है और निर्जलीकरण सदमे के संभावित विकास के साथ होता है। अपने गंभीर पाठ्यक्रम और तेजी से महामारी और महामारी फैलने की संभावना के कारण, अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियमों के अनुसार, हैजा को एक विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया गया है। प्राचीन काल से ही हैजा की महामारियों ने जीवन की भारी क्षति की है। हैजा की सात महामारियाँ ज्ञात हैं। आखिरी बार इसकी शुरुआत 1961 में हुई थी.

इसकी ख़ासियत वास्तविक हैजा क्लासिक से विब्रियो एल टोर में रोगज़नक़ का परिवर्तन है, जो विब्रियो कैरिज की उच्च आवृत्ति के साथ रोग के अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है। वर्तमान में, हैजा की बीमारियाँ तीसरी दुनिया के दर्जनों देशों में पंजीकृत हैं, जहाँ से यह संक्रमण सालाना रूस सहित आर्थिक रूप से अधिक विकसित देशों में आयात किया जाता है।

एटियलजि

हैजा का प्रेरक एजेंट, विब्रियो कोलेरा, दो बायोवार्स द्वारा दर्शाया गया है: हैजा का बायोवर और एल टोर। दोनों बायोवार्स रूपात्मक और टिनक्टोरियल गुणों में समान हैं, फ्लैगेलम की उपस्थिति के कारण अत्यधिक गतिशील हैं, बीजाणु नहीं बनाते हैं, ग्राम-नकारात्मक हैं, और क्षारीय पोषक मीडिया में खेती की जाती है। उनके एंटीजेनिक गुणों के अनुसार, हैजा के रोगजनक सेरोग्रुप 01 से संबंधित हैं। हाल के वर्षों में, यह साबित हो गया है कि विब्रियोस 0139 में हैजा विब्रियोस के ज्ञात बायोवर्स के समान एक एक्सोटॉक्सिन स्रावित करने की क्षमता है और एक नैदानिक ​​​​रूप से समान बीमारी का कारण बनता है, तथाकथित हैजा बंगाल.

रोगजनन

विब्रियो कोलेरा पानी या भोजन के साथ मुंह के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। उन्हें गैस्ट्रिक बाधा को दूर करना होगा। यह अक्सर खाली पेट, पेट की स्रावी गतिविधि में आराम की अवधि के दौरान, बहुत सारा पानी पीने पर होता है, जिससे गैस्ट्रिक जूस की अम्लता कम हो जाती है, या कम एसिड के साथ एचीलिया और पेट की पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोगों में होता है। -निर्माण कार्य. जो लोग शराब की लत से पीड़ित हैं और गैस्ट्रिक सर्जरी से गुजर चुके हैं वे अक्सर और अधिक गंभीर रूप से बीमार होते हैं। हैजा विब्रियोस, गैस्ट्रिक बाधा पर काबू पाकर, छोटी आंत में तीव्रता से गुणा करता है। वे एक एक्सोटॉक्सिन और तथाकथित पारगम्यता कारक बनाते हैं। हैजा के विषाक्त पदार्थ छोटी आंत की रक्त वाहिकाओं और कोशिका झिल्लियों की पारगम्यता को नाटकीय रूप से बढ़ा देते हैं। बार-बार उल्टी और दस्त के परिणामस्वरूप, रोगी थोड़े समय में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ, आइसोटोनिक प्लाज्मा, इलेक्ट्रोलाइट्स, मुख्य रूप से पोटेशियम और बाइकार्बोनेट खो देता है। इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि के साथ-साथ, निर्जलीकरण को हैजा के रोगजनन में एक प्रमुख कड़ी माना जाना चाहिए। रक्त गाढ़ा हो जाता है, हेमोडायनामिक्स और किडनी की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, और ऐंठन दिखाई देती है। एसिडोसिस और हाइपोकैलिमिया दौरे की उत्पत्ति में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। हैजा का रोगजनन एक ही होता है जब कोई व्यक्ति क्लासिकल हैजा विब्रियो और एल टोर विब्रियो दोनों से संक्रमित होता है। क्लिनिक. नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है - आंत्रशोथ की सबसे हल्की अभिव्यक्तियों से लेकर सबसे गंभीर रूपों तक, गंभीर निर्जलीकरण के साथ होती है और बीमारी के पहले-दूसरे दिन मृत्यु में समाप्त होती है। ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर 5 दिनों तक होती है, अधिक बार 2-3 दिनों तक। रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है। हल्के रूप कभी-कभी धीरे-धीरे शुरू होते हैं। यह बीमारी आम तौर पर दस्त से शुरू होती है, जो अचानक, अक्सर रात में या सुबह के समय होती है। अधिकांश रोगियों को शुरू में पानी जैसा मल होता है, कम बार मल मल होता है, और फिर हैजा के विशिष्ट लक्षण प्राप्त हो जाते हैं - वे चावल के पानी के समान होते हैं। कुछ मामलों में, बीमारी के हल्के कोर्स के साथ, मल मलयुक्त होता है। कभी-कभी इसमें बलगम और कभी-कभी रक्त का मिश्रण होता है। बीमारी के पहले दिन मल की आवृत्ति 3 से 10 बार होती है, और कुछ मामलों में इसकी गणना नहीं की जा सकती है। कई मल त्याग के बाद निर्जलीकरण विकसित हो सकता है। रोग के पहले घंटों में, पिंडली और चबाने वाली मांसपेशियों में दर्द और ऐंठन संकुचन होता है। मांसपेशियों में कमजोरी विकसित होती है, अक्सर चक्कर आना और बेहोशी के साथ। हैजा के अधिकांश रोगियों में, पतले मल के बाद अचानक बार-बार अत्यधिक उल्टी होती है। कुछ रोगियों में, यह दस्त से पहले हो सकता है। कभी-कभी मल खराब हुए बिना भी उल्टी देखी जाती है। उल्टी शुरू में भोजन और पित्त के साथ मिश्रित हो सकती है, और फिर पानी जैसी हो जाती है और चावल के पानी जैसी भी हो जाती है। हैजा में उल्टियाँ बहुत अधिक, बार-बार होती हैं और फव्वारे की तरह फूटती हैं। उल्टी के साथ, मरीज़ इलेक्ट्रोलाइट्स, विशेषकर क्लोरीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा खो देते हैं। लगभग आधे मामलों में, पेट में दर्द की प्रकृति पीड़ादायक होती है, तीव्र नहीं। हैजा के रोगियों का पेट अक्सर पीछे की ओर निकल जाता है। हानि के परिणामस्वरूप बड़ी मात्रातरल पदार्थ और लवण, हृदय प्रणाली और गुर्दे का एक गंभीर माध्यमिक विकार तेजी से विकसित होता है। दस्त और उल्टी बंद हो जाती है, निर्जलीकरण के लक्षण प्रकट होते हैं: त्वचा की मरोड़ में कमी, सायनोसिस, शुष्क त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, स्वर बैठना, यहां तक ​​कि एफ़ोनिया, ऐंठन, सांस की तकलीफ, हेमोडायनामिक विकार, औरिया, हाइपोथर्मिया, जो परिधीय परिसंचरण विकारों का कारण बनता है। वहीं, अधिकांश रोगियों में मलाशय का तापमान बढ़ा हुआ होता है। रोग की शुरुआत में, कुछ रोगियों को निम्न श्रेणी का बुखार होता है, और कुछ लोगों को बुखार जैसा तापमान होता है। धमनी सिस्टोलिक और शिरापरक दबाव में कमी और हृदय गति में वृद्धि इसकी विशेषता है। बढ़ते निर्जलीकरण के साथ, हाइपोकैलिमिया, एसिडोसिस और रक्त गाढ़ा हो जाता है, हाइपोवोलेमिक शॉक और श्वसन विफलता विकसित होती है, और गुर्दे की विफलता हो सकती है। निर्जलीकरण की डिग्री के अनुसार, नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: हल्का, मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर (अल्जिक)। हल्के रूप की विशेषता ग्रेड I निर्जलीकरण (शरीर के वजन का 3% तक द्रव हानि) है। मध्यम गंभीरता के हैजा की विशेषता दूसरी डिग्री का निर्जलीकरण (शरीर के वजन का 4-6% तक तरल पदार्थ का नुकसान), ढीले मल की उपस्थिति के साथ तीव्र शुरुआत और पिछली मतली के बिना प्रचुर मात्रा में पानी के साथ बार-बार उल्टी का होना है। कुछ रोगियों को पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन का अनुभव होता है, और अक्सर हाथों और पैरों में। हैजा के गंभीर रूप की विशेषता डिग्री II निर्जलीकरण (शरीर के वजन का 7-9% तक द्रव हानि), रोग के पहले 10-12 घंटों में निर्जलीकरण के सभी लक्षणों की तीव्र शुरुआत और विकास है। कमजोरी तेजी से बढ़ती है, प्यास लगती है, त्वचा का नीला पड़ना और अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन होने लगती है। चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। हैजा के अल्जीक रूप में, चौथी डिग्री का निर्जलीकरण नोट किया जाता है (शरीर के वजन का 10% या उससे अधिक तक तरल पदार्थ का नुकसान), निर्जलीकरण के लक्षण स्पष्ट होते हैं, आवाज शांत होती है, त्वचा, सिलवटों में एकत्रित होती है, ऐसा नहीं होता है सीधे हो जाएं, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हो जाएं, आंखें धंसी हुई हों, "धोबी के हाथ" हों, धमनी दबाव कम हो जाता है और फिर बड़ी धमनियों में भी इसका पता नहीं चलता। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, साँस तेज़ और उथली है, सायनोसिस स्पष्ट है, ऐंठन अधिक बार और व्यापक हो जाती है, और डायाफ्राम ऐंठन के परिणामस्वरूप दर्दनाक हिचकी दिखाई देती है। शरीर का तापमान 35-34.5 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है। मूत्राधिक्य तेजी से कम हो जाता है या अनुपस्थित हो जाता है (हैजा औरिया), दस्त और उल्टी बंद हो जाती है, रोगी चेतना खो देता है और हैजा कोमा विकसित हो जाता है। रोग के सबसे गंभीर नैदानिक ​​रूपों में तीव्र रूप और शुष्क हैजा शामिल हैं। विब्रियो कैरिज एक बड़ा महामारी विज्ञान खतरा पैदा करता है। एल टोर हैजा फॉसी में, विब्रियो वाहकों और हैजा के प्रकट रूपों का अनुपात 10:1 से 100:1 तक होता है। नैदानिक, हिस्टोमॉर्फोलॉजिकल और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों ने बैक्टीरिया वाहकों में एक उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत दिया। चरण I निर्जलीकरण वाले हैजा के रोगियों में परिधीय रक्त में परिवर्तन नगण्य रूप से व्यक्त किए जाते हैं। डिग्री II के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन स्तर में कमी होती है, जो स्पष्ट रूप से द्रव के पुनर्वितरण और प्रगतिशील निर्जलीकरण के कारण संवहनी बिस्तर में इसके प्रवाह के कारण होता है। ईएसआर बढ़ जाता है, विशेष रूप से निर्जलीकरण की डिग्री II के साथ। ग्रेड I निर्जलीकरण के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोपेनिया समान आवृत्ति के साथ दर्ज किए जाते हैं; ग्रेड II-III में, 50% रोगियों में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का अनुभव होता है, जो स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान सामान्य हो जाता है और लिम्फोसाइटोसिस द्वारा प्रतिस्थापित हो जाता है। निर्जलीकरण के II, III और IV डिग्री के साथ, रक्त के गाढ़ा होने (प्लाज्मा का सापेक्ष घनत्व 1028-1035 तक बढ़ जाता है) के बावजूद, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सामग्री में वृद्धि नहीं होती है, जो संभवतः एरिथ्रोसाइट्स की अवधारण के कारण होता है। डिपो और उनके बाद का विनाश। इसी समय, न्यूट्रोफिल ग्रैन्यूलोसाइट्स, विशेष रूप से युवा तत्वों (बैंड कोशिकाओं) के कारण ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। प्रयोगशाला अध्ययन निर्जलीकरण की IV डिग्री की विघटित प्रकृति की पुष्टि करते हैं। प्लाज्मा का सापेक्ष घनत्व 1032-1040 या अधिक तक पहुँच जाता है, हेमटोक्रिट 65-70/लीटर तक बढ़ जाता है, और रक्त की चिपचिपाहट 10-20 यूनिट तक बढ़ जाती है। परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा कम हो जाती है, धमनी रक्त पीएच 7.2 तक गिर जाता है, महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट की कमी, गंभीर चयापचय एसिडोसिस और हाइपोक्सिया विकसित होता है। माइक्रोकिरकुलेशन के बिगड़ने के परिणामस्वरूप, रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन होता है (फाइब्रियोनोलिसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में वृद्धि के साथ रक्त जमावट के चरण I और II का त्वरण)। मूत्र में परिवर्तन निर्जलीकरण की सबसे गंभीर डिग्री की विशेषता है और मुख्य रूप से प्रोटीनुरिया, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और हाइलिन कास्ट की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है। गुर्दे की सांद्रता क्रिया में 1010 और उससे नीचे की कमी आ जाती है। हैजा के शीघ्र निदान के लिए फ्लोरोसेंट सीरोलॉजिकल विधि का उपयोग किया जा सकता है। सीरोलॉजिकल अध्ययनमुख्य रूप से पूर्वव्यापी निदान के लिए उपयोग किया जाता है। प्रयोगशाला विधियों में से मुख्य है रोगी के एंटीबायोटिक लेने से पहले मल और उल्टी की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच।

महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत प्रकट या स्पर्शोन्मुख रोग वाला रोगी है। सबसे सक्रिय विब्रियो उत्सर्जक गंभीर बीमारी वाले रोगी हैं, जो प्रति दिन 10 लीटर तक मल उत्सर्जित करते हैं, जिनमें से प्रत्येक मिलीलीटर में 109 विब्रियो तक होते हैं। इसी समय, स्पर्शोन्मुख और अव्यक्त हैजा वाले रोगी, समय पर निदान के अभाव में, रोगज़नक़ को लंबे समय तक बाहरी वातावरण में छोड़ देते हैं। क्रोनिक, कभी-कभी आजीवन, विब्रियो वाहकों का अस्तित्व माना जाता है। हैजा संक्रमण का तंत्र मल-मौखिक है। संचरण के मार्ग: जल, पोषण, संपर्क और घरेलू। जलमार्ग हैजा की तीव्र महामारी और महामारी फैलने के लिए महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, न केवल पीने का पानी, बल्कि घरेलू जरूरतों (सब्जियां, फल आदि धोने) के लिए इसका उपयोग करने से हैजा का संक्रमण हो सकता है। रोगज़नक़ के लिए एक अस्थायी आरक्षित कारक मछली, झींगा और शंख हो सकते हैं, जो हैजा विब्रियो को जमा करने और संरक्षित करने में सक्षम हैं। हैजा के प्रति अतिसंवेदनशील लोग कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोग, हाइपो- और एक्लोरहाइड्रिया वाले लोग होते हैं। स्थानांतरित रोग दीर्घकालिक प्रतिरक्षा छोड़ देता है। बार-बार होने वाली बीमारियाँ दुर्लभ हैं। सभी आंतों के संक्रमणों की तरह, हैजा की विशेषता ग्रीष्म-शरद ऋतु का मौसम है।

क्लिनिक

ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर 5 दिनों तक होती है, औसतन 2 दिन। हैजा के विशिष्ट और असामान्य रूप होते हैं। विशिष्ट हैजा को हल्के, मध्यम और गंभीर में वर्गीकृत किया गया है।

असामान्य रूप मिटे हुए, "सूखा" और तीव्र हैजा के रूप में हो सकता है। हैजा का विशिष्ट रूप तीव्र रूप से विकसित होता है - ढीला, पानी जैसा मल दिखाई देता है, बिना टेनेसमस और पेट में दर्द के, लेकिन गड़गड़ाहट और आंतों में परिपूर्णता की भावना के साथ।

शरीर का तापमान सामान्य है, कभी-कभी निम्न श्रेणी का बुखार संभव है। जांच करने पर जीभ और श्लेष्मा झिल्ली में सूखापन का पता चलता है।

पेट दर्द रहित होता है, आंतों में गड़गड़ाहट का पता चलता है। दस्त 1-2 दिनों तक रहता है और यदि पाठ्यक्रम अनुकूल है, तो रिकवरी हो जाती है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मल की आवृत्ति दिन में 20 बार तक बढ़ सकती है। मल प्रकृति में पानी जैसा होता है, सामान्य मामलों में यह चावल के पानी जैसा दिखता है।

पूरी तरह से पारदर्शी या थोड़ा पित्त के दाग वाला पानी जैसा मल भी होता है। बार-बार "तेज" उल्टियाँ आने से रोगी की स्थिति काफी खराब हो जाती है।

पैथोलॉजिकल मल और उल्टी के प्रत्येक भाग की मात्रा औसतन 250-300 मिलीलीटर होती है और मल त्याग से मल त्याग तक थोड़ी भिन्न होती है। रोगी के शरीर में निर्जलीकरण और विखनिजीकरण विकसित हो जाता है।

निर्जलीकरण की 4 डिग्री होती हैं: निर्जलीकरण I डिग्री - शरीर के वजन के 1-3% की मात्रा में तरल पदार्थ की हानि। इस दौरान मरीज़ों की हालत पर बहुत कम असर पड़ता है।

मुख्य शिकायत प्यास है। दूसरी डिग्री का निर्जलीकरण - शरीर के वजन का 4-6% का नुकसान, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में मध्यम कमी की विशेषता है।

इसके साथ बढ़ती प्यास, कमजोरी, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता और सिस्टोलिक रक्तचाप और मूत्राधिक्य में कमी की प्रवृत्ति होती है। तीसरी डिग्री के निर्जलीकरण की विशेषता शरीर के वजन में 7-9% की कमी है।

इसी समय, परिसंचारी प्लाज्मा और अंतरकोशिकीय द्रव की मात्रा काफी कम हो जाती है, गुर्दे का रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, और चयापचय संबंधी विकार प्रकट होते हैं: लैक्टिक एसिड के संचय के साथ एसिडोसिस। पिंडली की मांसपेशियों, पैरों और हाथों में ऐंठन होती है, त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है, क्षिप्रहृदयता, स्वर बैठना, सायनोसिस।

गंभीर निर्जलीकरण के कारण, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आँखें धँस जाती हैं, "काले चश्मे का लक्षण", "कोलेरिका फीका पड़ जाता है" नोट किया जाता है, और हाथों की त्वचा की झुर्रियाँ "धोबी के हाथ" का लक्षण निर्धारित करती हैं। हाइपोटेंशन, हाइपोकैलिमिया, एसिडोसिस, ओलिगुरिया, चरण III निर्जलीकरण की विशेषता, पर्याप्त चिकित्सा से राहत मिल सकती है।

इसकी अनुपस्थिति में, निर्जलीकरण की IV डिग्री (शरीर के वजन का 10% से अधिक की हानि) गहरे निर्जलीकरण सदमे के विकास की ओर ले जाती है। शरीर का तापमान सामान्य से नीचे चला जाता है (हैजा अल्जीड), सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, एफ़ोनिया, गंभीर हाइपोटेंशन, औरिया, और मांसपेशी फाइब्रिलेशन दिखाई देते हैं।

विघटित चयापचय अम्लरक्तता और गंभीर ऊतक हाइपोक्सिया के लक्षण विकसित होते हैं। उत्तरार्द्ध में कुछ रोगियों में बिगड़ा हुआ चेतना, सेरेब्रल कोमा तक और श्वसन केंद्र का पक्षाघात शामिल है, जिससे श्वासावरोध होता है।

केवल आपातकालीन प्रीहॉस्पिटल और हॉस्पिटल थेरेपी ही मरीज को बचा सकती है। निर्जलीकरण का और भी तेजी से विकास संभव है।

ऐसे मामलों में जहां निर्जलीकरण का झटका कई घंटों (एक दिन) के भीतर विकसित होता है, रोग के रूप को फुलमिनेंट कहा जाता है। सूखा हैजा दस्त और उल्टी के बिना होता है, लेकिन निर्जलीकरण सदमे के तेजी से विकास के संकेतों के साथ - रक्तचाप में तेज गिरावट, टैचीपनिया का विकास, सांस की तकलीफ, एफ़ोनिया, औरिया और ऐंठन।

बच्चों में, हैजा अक्सर विघटित निर्जलीकरण, औरिया और एन्सेफेलोपैथी के लक्षणों के विकास के साथ तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम लेता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान। हैजा को साल्मोनेला, शिगेला सोने, रोटावायरस के साथ-साथ गैर-संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस, मशरूम विषाक्तता (टॉडस्टूल) और कुछ कीटनाशकों के कारण होने वाले तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस से अलग किया जाता है। साल्मोनेला एटियोलॉजी के हैजा और गैस्ट्रोएंटेराइटिस के बीच विभेदक निदान बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि निर्जलीकरण दोनों बीमारियों के लिए विशिष्ट है और केवल निर्जलीकरण की डिग्री ही नैदानिक ​​महत्व रखती है। साल्मोनेलोसिस के साथ यह शायद ही कभी ग्रेड III और IV तक पहुंचता है।

इसके अलावा, साल्मोनेलोसिस के रोगियों में नशा के लक्षण होते हैं ( सिरदर्द, ठंड लगने के साथ बुखार, मतली) उल्टी और दस्त से पहले या उनके साथ एक साथ होती है। हैजा अक्सर दस्त से शुरू होता है, इसके बाद उल्टी होती है और निर्जलीकरण तेजी से विकसित होता है। साल्मोनेलोसिस के साथ, बिना रंग का मल शायद ही कभी देखा जाता है, हैजा की तुलना में मल आमतौर पर कम होता है, और मल में बलगम का मिश्रण होता है। साल्मोनेलोसिस के रोगियों में सिग्मोइडोस्कोपी से श्लेष्म झिल्ली (बिंदु रक्तस्राव, क्षरण) में फोकल परिवर्तन का पता चलता है, जबकि हैजा में, बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में प्रतिश्यायी परिवर्तन फैलते हैं।

हेपेटोलिएनल सिंड्रोम अक्सर साल्मोनेलोसिस वाले रोगियों में देखा जाता है। एल टोर हैजा के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण, इसे तीव्र पेचिश से अलग करने की आवश्यकता है, विशेष रूप से शिगेला सोने के कारण। पेचिश की विशेषता बलगम और रक्त के साथ मिश्रित मल का कम होना, टेनेसमस, पेट में दर्द, ठंड लगना और शरीर के तापमान में वृद्धि है। सिग्मायोडोस्कोपी से प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस के विभिन्न रूपों का पता चलता है।

निर्जलीकरण और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के गंभीर लक्षण सामान्य नहीं हैं। हैजा के विभेदक निदान के लिए सबसे बड़ी कठिनाइयाँ रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस के मामले हैं। दोनों रोग दस्त और उल्टी से शुरू होते हैं, लेकिन हैजा के विपरीत, रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस के साथ, पेट में दर्द अधिक तीव्र होता है, शौच के साथ जोर से गड़गड़ाहट होती है, मल प्रचुर मात्रा में, झागदार, चमकीले पीले रंग का और तीखी गंध वाला होता है। महत्वपूर्ण विभेदक निदान लक्षण ग्रैन्युलैरिटी, हाइपरमिया और नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली की सूजन हैं, जो लगभग सभी रोगियों में पाए जाते हैं।

रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस के रोगियों में हैजा की निर्जलीकरण विशेषता बहुत कम देखी जाती है। जबकि हैजा के रोगियों को अक्सर बीमारी की शुरुआत में टैचीकार्डिया का अनुभव होता है, रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस की विशेषता ब्रैडीकार्डिया होती है। संक्रमण का सबसे संभावित वायुजनित तंत्र रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस है, जैसा कि संक्रमण के स्रोतों के निकट रोगों की सघनता से प्रमाणित होता है। मशरूम विषाक्तता (टॉडस्टूल) हैजा के बहुत गंभीर रूप के समान तस्वीर पैदा करती है, लेकिन यह गंभीर पेट दर्द और पीलिया के विकास की विशेषता है।

इतिहास संबंधी डेटा और हैजा संक्रमण के स्रोत के साथ संबंध के संकेतों की अनुपस्थिति हमें हैजा के निदान पर संदेह करने और फिर इसे अस्वीकार करने की अनुमति देती है। हैजा के पहले मामलों का निदान विशेष महत्व रखता है, क्योंकि हैजा के आधिकारिक पंजीकरण में चिकित्सा उपायों के अलावा, किसी दिए गए क्षेत्र में प्रतिबंधात्मक उपायों की शुरूआत शामिल होती है। इस प्रकार, नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान डेटा के किसी भी संयोजन के साथ, हैजा के पहले मामलों के अंतिम निदान की पुष्टि आवश्यक रूप से रोगियों से रोगज़नक़ को अलग करके की जानी चाहिए। साथ ही, पहले से ही विकसित महामारी के साथ, सबसे हल्के आंत्र रोग को हैजा के लिए संदिग्ध माना जाना चाहिए, और रोगी को अस्थायी अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

हैजा की महामारी विज्ञान के प्रकोप के दौरान निर्दिष्ट दृष्टिकोण और नैदानिक ​​रणनीति को डोर-टू-डोर (घर-घर जाकर) और अस्थायी अस्पताल में भर्ती के दौरान रोगियों की सक्रिय पहचान के माध्यम से लागू किया जाता है।

रोकथाम

उष्ण कटिबंध में (विशेष रूप से अफ्रीका में) हैजा के मामले आगंतुकों को हैजा और अन्य आंतों के संक्रमण (टाइफाइड, पैराटाइफाइड, बैक्टीरियल पेचिश, पोलियो, आदि) के लिए व्यक्तिगत रोकथाम उपायों का सख्ती से पालन करने के लिए बाध्य करते हैं। आंतों के संक्रमण से संक्रमण होता है गंदे हाथ, भोजन, मक्खियाँ और पानी। कुछ व्यक्तियों में हैजा की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बहुत मामूली या अस्तित्वहीन होती हैं। इसलिए, संक्रमण अक्सर व्यावहारिक रूप से "स्वस्थ" व्यक्तियों से हो सकता है। मध्यम हैजा के रोगियों में, मल और उल्टी (निर्जलीकरण), आक्षेप और चेतना की हानि के माध्यम से तरल पदार्थ की बड़ी हानि होती है। हैजा की रोकथाम उन देशों में सख्ती से की जानी चाहिए जहां इस बीमारी के बड़े पैमाने पर मामले सामने आए हैं (इंडोनेशिया, मलेशिया, फिलीपींस, बर्मा, थाईलैंड, भारत, पाकिस्तान, अफगानिस्तान, ईरान, उष्णकटिबंधीय क्षेत्र के अफ्रीकी देश, आदि)। चूँकि क्षेत्र का सुधार कम समय में नहीं किया जा सकता है, और महामारी फैलने के बाद कुछ समय तक हैजा संक्रमण का खतरा बना रहता है। उष्णकटिबंधीय क्षेत्र के देशों का स्वच्छता और स्वच्छ स्तर हमेशा आवश्यक स्तर पर नहीं होता है, और पानी और उत्पादों की गुणवत्ता, रेस्तरां, बार और दुकानों की सफाई पर नियंत्रण अविश्वसनीय है। इसलिए, उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में आने वाले लोगों को खुद पर भरोसा करना चाहिए और घर पर ऐसी स्थितियां बनानी चाहिए जो आंतों के संक्रमण को परिवार को संक्रमित करने से रोकें (रसोईघर, बर्तन और भोजन की सफाई, पीने के लिए पानी उबालना, मक्खियों को खत्म करना, व्यक्तिगत स्वच्छता)। प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति वाले देशों की यात्रा करने वालों के साथ-साथ वहां रहने वाले लोगों को हैजा के खिलाफ टीका लगाया जाता है। यदि आवश्यक हो तो टीकाकरण दोहराया जाता है। हैजा और अन्य आंतों के संक्रमण के लिए निवारक उपाय व्यक्तिगत स्वास्थ्य को बनाए रखने और निवास के देश में उनके आयात को रोकने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

निदान

निदान के लिए नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान डेटा की समग्रता आवश्यक है। हैजा के संभावित आयात की स्थितियों में, प्रत्येक नैदानिक ​​​​रूप से "संदिग्ध" मामले (बुखार और पेट दर्द के बिना पानी जैसा दस्त) में, अस्थायी अस्पताल में भर्ती के साथ एक प्रयोगशाला परीक्षा की जानी चाहिए। प्रयोगशाला निदान में, मल और उल्टी की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच संभव है, जिसका अनुमानित मूल्य होता है। निर्णायक विधि मल को 1% क्षारीय पेप्टोन पानी, हॉटिंगर अगर और अन्य मीडिया में टीका लगाकर रोगज़नक़ को अलग करना है। विब्रियो की उपस्थिति में उत्तर 18-24 घंटों के बाद प्राप्त किया जा सकता है (36 घंटों के बाद नकारात्मक उत्तर)। एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक तरीकों में से: आरआईएफ, एलिसा, आदि।

इलाज

हैजा से पीड़ित या इसके होने के संदेह वाले सभी रोगियों को अनिवार्य रूप से अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। तत्काल उपचार मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को पूरा करना है। उल्टी की उपस्थिति में, साथ ही गंभीर बीमारी वाले रोगियों में, पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

हैजा के रोगियों के इलाज का मूल सिद्धांत घर पर, एम्बुलेंस में और अस्पताल में रोगी के साथ पहले संपर्क पर तत्काल पुनर्जलीकरण है। हल्के से मध्यम मामलों के लिए, मौखिक पुनर्जलीकरण किया जाना चाहिए।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए निम्नलिखित संरचना की सिफारिश करती है: सोडियम क्लोराइड - 3.5 ग्राम, सोडियम बाइकार्बोनेट - 2.5 ग्राम, पोटेशियम क्लोराइड - 1.5 ग्राम, ग्लूकोज - 20 ग्राम, उबला हुआ पानी - 1 लीटर। रूस में, इस समाधान को अक्सर "ओरालिट" कहा जाता है।

ग्लूकोज मिलाने से आंतों में सोडियम और पानी के अवशोषण को बढ़ावा मिलता है। डब्ल्यूएचओ कई तीव्र आंतों के संक्रमणों के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए एक मानक ग्लूकोज-सलाइन समाधान के उपयोग की सिफारिश करता है, भले ही रोगियों की एटियलजि और उम्र कुछ भी हो।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों ने एक और पुनर्जलीकरण समाधान भी प्रस्तावित किया है, जिसमें बाइकार्बोनेट को अधिक स्थिर सोडियम साइट्रेट ("री-हाइड्रॉन") द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। रूस में, सिट्रोग्लुकोसोलन नामक एक दवा विकसित की गई है, जो डब्ल्यूएचओ ग्लूकोज-सेलाइन समाधान के समान है।

यदि उल्टी और मल के साथ तरल पदार्थ के नुकसान का सटीक हिसाब लगाना असंभव है, तो यह सिफारिश की जाती है कि बच्चों को प्रत्येक मल त्याग के बाद 50-150 मिलीलीटर ग्लूकोज-सलाइन घोल (1 चम्मच - 1 मिठाई चम्मच प्रति 1 मिनट की दर से) पीना चाहिए। वयस्क 200-250 मिली (1 मिनट में 1 बड़ा चम्मच)। ग्लूकोज-सलाइन घोल के साथ, सादे उबले पानी, चाय, गुलाब का काढ़ा और अन्य तरल पदार्थों की अतिरिक्त मात्रा की सिफारिश की जाती है।

हैजा की प्रतिकूल स्थिति में बार-बार मल त्याग करने वाले मरीजों और विशेष रूप से बच्चों को रोग की संभावित तीव्र प्रगति के कारण हर 12 घंटे या दैनिक जांच की जानी चाहिए। ऐसी स्थितियों में जहां निगरानी असंभव है, अस्थायी अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

यह उन मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जहां पहले 6 घंटों के दौरान मौखिक तरल पदार्थ का सेवन अप्रभावी होता है और निर्जलीकरण होता है। अक्सर, ऐसे रोगियों को तुरंत, प्रीहॉस्पिटल चरण से शुरू करके, अंतःशिरा इलेक्ट्रोलाइट समाधान दिया जाना चाहिए।

बच्चों में पुनर्जलीकरण के लिए आवश्यक समाधानों की गणना बच्चे के शरीर के वजन और निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है। वयस्कों में, मौखिक पुनर्जलीकरण द्रव की गणना मल में द्रव की हानि के आधार पर की जाती है।

दस्त पूरी तरह से कम होने तक मौखिक पुनर्जलीकरण जारी रखा जाता है। गंभीर हैजा के मामले में और उल्टी की उपस्थिति में, पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किए जाते हैं: ट्रिसोल, डिसोल, एसीसोल, क्वार्टासोल, लैक्टासोल।

दूसरों की तुलना में अधिक बार, ट्राइसोल (फिलिप्स सॉल्यूशन नंबर 1) का उपयोग किया जाता है, जिसमें सोडियम क्लोराइड 5 ग्राम, सोडियम बाइकार्बोनेट 4 ग्राम, पोटेशियम क्लोराइड 1 ग्राम प्रति 1 लीटर पाइरोजेन मुक्त डबल-डिस्टिल्ड पानी (5-4-1) होता है। यदि वे अनुपस्थित हैं, तो सबसे पहले रिंगर के घोल का उपयोग किया जाता है।

ध्यान! वर्णित उपचार सकारात्मक परिणाम की गारंटी नहीं देता है। अधिक विश्वसनीय जानकारी के लिए, हमेशा किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें।

हैजा एक विशेष रूप से खतरनाक, जीवाणु प्रकृति का तीव्र मानवजनित संक्रामक रोग है, जो महामारी के प्रसार की विशेषता है और तेजी से निर्जलीकरण के साथ तरल पदार्थ की बड़े पैमाने पर हानि और पर्याप्त उपचार के अभाव में मृत्यु का उच्च जोखिम पैदा करता है। अत्यधिक खतरनाक, संगरोध संक्रमणों को नियंत्रित करना कठिन है।

"हैजा" नाम का अर्थ "गटर" और "पित्त प्रवाह" है; ये अवधारणाएँ प्राचीन डॉक्टरों से आईं, क्योंकि वे इस बीमारी का कारण "पित्त का अत्यधिक प्रवाह, जिसके परिणामस्वरूप शरीर से पानी का प्रवाह" मानते थे। अगर गटर के माध्यम से। भारत को संक्रमण का उद्गम स्थल माना जाता है। विब्रियो कॉलेरी के जीनोम को समझने के बाद महामारी की स्थिति थोड़ी बेहतर हो गई और आनुवंशिक जानकारी के खतरनाक हिस्सों को वहां से हटा दिया गया - इस प्रकार 2000 में एक टीका बनाया गया।

हैजा का प्रेरक एजेंट

हैजा का प्रेरक एजेंट हैजा विब्रियो विब्रियो कॉलेरी, या विब्रियो एल-टोर है (बाद वाली प्रजाति इस बीमारी का कारण अधिक बार होती है)। हैजा का प्रेरक एजेंट थोड़ा घुमावदार, अल्पविराम के आकार का होता है। इसकी निम्नलिखित संरचना है, जो इसकी जीवन गतिविधि की विशेषताओं और इसके कारण होने वाले लक्षणों को निर्धारित करती है:

इसकी सतह पर 1 फ्लैगेलम होता है (इसीलिए इसे मोनोट्रिच कहा जाता है), जो इसकी गतिशीलता निर्धारित करता है;
केमोटैक्सिस (पोषक तत्वों की ओर लक्षित गति) उन कारकों में से एक है जो इसकी गति को निर्धारित करता है;
लक्षणों को निर्धारित करने में कोलेरोजेन एक्सोटॉक्सिन एक प्रमुख कारक है। इसमें 2 सबयूनिट होते हैं - ए और बी। "बी" - यह आंतों की कोशिका (एंटरोसाइट) को पहचानता है और सबयूनिट ए के पारित होने के लिए एक कनेक्टिंग चैनल बनाकर इसके साथ संबंध स्थापित करता है; "ए" - यह भाग कैस्केड रासायनिक प्रतिक्रियाओं को सक्रिय करके कोशिकाओं और अंतरकोशिकीय पदार्थ से आंतों के लुमेन में लवण और पानी की रिहाई का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर निर्जलीकरण के साथ गंभीर दस्त होता है।
एंजाइम (म्यूसिनेज़, प्रोटीज़, न्यूरोमिनिडेज़, लेसिथिनेज़) - आंतों के म्यूकोसा को नष्ट करना, आंतों के म्यूकोसा की गहरी परतों में रोगज़नक़ के प्रवेश की सुविधा प्रदान करना;
एक्सोटॉक्सिन और एंजाइमों को मदद करने के लिए पिली आती है - रोगज़नक़ की सतह पर संरचनाएं जो सक्शन कप के समान होती हैं, जो एंटरोसाइट्स के साथ इसके लगाव को और भी मजबूत बनाती हैं, इससे रोगज़नक़ को आंतों को गुणा करने और उपनिवेश बनाने (भरने) का मौका मिलता है;
इसमें एंडोटॉक्सिन भी होता है, लेकिन इसका व्यावहारिक से ज्यादा वैज्ञानिक महत्व है।

हैजा का प्रेरक एजेंट कैप्सूल और बीजाणु नहीं बनाता है, लेकिन इसके बावजूद, यह बाहरी वातावरण में काफी स्थिर है: कम तापमान पर उच्च जीवित रहने की दर (बर्फ और नदी का पानी - 1 महीना, समुद्र का पानी- 1.5 महीने), मिट्टी में 3 महीने तक, मल में 3 दिन तक, कच्ची सब्जियों और फलों में - 5 दिन तक। लेकिन रोगज़नक़ कम तापमान (100° पर - तत्काल मृत्यु) के प्रति, सूखने, यूवी विकिरण और कीटाणुनाशकों की क्रिया के प्रति कम प्रतिरोधी है।

व्यापकता के संबंध में, यह माना जाता था कि यह संकेतक स्थानिक क्षेत्रों (प्राकृतिक फ़ॉसी) में अधिक है: भारत, बांग्लादेश, पाकिस्तान, इंडोनेशिया। लेकिन 2010 के दुखद अनुभव ने हमें भौगोलिक दृष्टि से और उम्र और लिंग प्रतिबंधों को दरकिनार करते हुए व्यापक वितरण पर संदेह किया। प्रकोप की विशेषता ग्रीष्म-शरद ऋतु की मौसमी होती है, क्योंकि रोगज़नक़ के मल-मौखिक संचरण तंत्र के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनती हैं।

हैजा संक्रमण के कारण

स्रोत कोई बीमार व्यक्ति या वाहक है। मार्ग - पानी, भोजन, संपर्क और घरेलू। पूर्वगामी कारक जनसंख्या की भीड़ और समाजीकरण है, साथ ही पेट में कम अम्लता भी है।

हैजा के लक्षण

ऐसे कई लक्षण हैं, जिनकी उपस्थिति और गंभीरता निर्जलीकरण की गंभीरता पर निर्भर करती है।

पहली डिग्री - हल्के या मिटे हुए क्लिनिक द्वारा प्रकट। इस स्तर पर, तरल पदार्थ की हानि = शरीर के कुल वजन का 1-3%, दिन में 10 बार तक उल्टी और दस्त के कारण, इस तरल पदार्थ की हानि से शुष्क मुँह और प्यास होती है। लक्षण 2 दिनों तक रहते हैं।

स्टेज 2 - मध्यम डिग्री, कुल शरीर के वजन का 4-6% की हानि के साथ, दिन में 20 बार तक उल्टी और दस्त की आवृत्ति, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, बछड़े की मांसपेशियों / हाथों / पैरों / चबाने की अलग-अलग ऐंठन मांसपेशियाँ विकसित होती हैं। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस (सायनोसिस) भी होता है (इस मामले में, यह हृदय प्रणाली, अर्थात् हृदय के दाहिने हिस्से से विघटन के बारे में सोचने लायक है)।

तीसरी डिग्री - निर्जलीकरण की गंभीर डिग्री, शरीर के वजन में 7-9% की कमी के साथ, प्रति दिन 20 से अधिक बार मल और उल्टी और, परिणामस्वरूप, पहली और दूसरी डिग्री के लक्षण खराब हो जाते हैं: प्यास बढ़ जाती है, की उपस्थिति चरम सीमाओं पर सायनोसिस, ऐंठन अधिक व्यापक और दर्दनाक हो जाती है, आवाज कमजोर होती है और मुश्किल से सुनाई देती है। तरल पदार्थ के बड़े नुकसान के कारण, त्वचा की मरोड़ और लोच कम हो जाती है, और यह झुर्रीदार हो जाती है ("धोबी का हाथ" लक्षण)। चेहरे पर एक "हिप्पोक्रेट्स मुखौटा" दिखाई देता है - नुकीली विशेषताएं, धँसी हुई आँखें। प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है, अर्थात, परिधि से सारा रक्त आंतरिक अंगों और विशेष रूप से मस्तिष्क की ओर चला जाता है, और त्वचा का पीलापन देखा जाता है। लेकिन चूंकि केंद्रीकरण के लिए हृदय के बढ़े हुए कार्य की आवश्यकता होती है, टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) और टैचीपनिया (तेजी से सांस लेना) होते हैं।

ग्रेड 4 एक बहुत ही गंभीर डिग्री है, जो शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं की लगभग पूरी कमी और अत्यधिक निर्जलीकरण को इंगित करता है (वस्तुतः 12 घंटों में, शरीर का वजन कम होना 12% कम हो जाता है)। यह डिग्री या तो पिछली डिग्री का परिणाम हो सकती है या अलग से होने वाली बीमारी का। लेकिन जैसा भी हो, यह उसी तरह आगे बढ़ता है: तापमान में 34 डिग्री सेल्सियस तक की कमी (इसलिए, इस डिग्री को अक्सर "अल्जीड" - ठंडा कहा जाता है)। सांस की तकलीफ है, औरिया (पेशाब नहीं है - बस कुछ भी नहीं बचा है), हाइपोवोल्मिया (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, और इसकी अभिव्यक्ति के रूप में - ↓ रक्तचाप)। उल्टी को रोकें और इसे ऐंठन वाली हिचकी में बदलें। पूर्वकाल पेट की दीवार (आंत क्षेत्र) पर दबाव डालने पर दस्त को रोकना और इसे आंतों के तरल पदार्थ के मुक्त प्रवाह से बदलना। मलाशय परीक्षण से एक खुली हुई गुदा का पता चलता है। राख के रंग की त्वचा हाइपोवोल्मिया और बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन के परिणामस्वरूप पूर्ण सायनोसिस का विकास है।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पाठ्यक्रम की कुछ ख़ासियतें होती हैं: प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के अपर्याप्त विकास के कारण, वे निर्जलीकरण को बदतर रूप से सहन करते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सबसे पहले पीड़ित होता है: एडिनमिया होता है (शाब्दिक रूप से - आंदोलन की कमी), क्लोनिक ऐंठन, कोमा के संभावित विकास के साथ बिगड़ा हुआ चेतना। प्रयोगशाला निदान संबंधी कठिनाइयाँ भी उत्पन्न होती हैं - बच्चों में निर्जलीकरण की गंभीरता का निर्धारण करते समय प्लाज्मा घनत्व पर भरोसा करना असंभव है, क्योंकि उनमें बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा अधिक होती है।

किसी भी स्तर पर लक्षणों की विशेषताएं:

उल्टी के साथ मतली नहीं होती है और यह बहुत अधिक होती है, यही कारण है कि इसे अक्सर "फव्वारा उल्टी" कहा जाता है;
चावल के पानी के रूप में दस्त होना।

हैजा का निदान

1. वस्तुनिष्ठ रूप से, लक्षणों के आधार पर।
2. जीवाणुविज्ञानी विधि - परीक्षण सामग्री (मल और उल्टी) को पोषक माध्यम पर टीका लगाकर। इस पद्धति का उपयोग करके, आप न केवल रोगज़नक़ की पहचान कर सकते हैं, बल्कि विब्रियो कोलेरा को इसके समान अन्य प्रजातियों से अलग भी कर सकते हैं।
3. सीरोलॉजिकल विधि - रक्त सीरम का उपयोग किया जाता है और प्रतिक्रियाएं आरआईएफ (इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) और आरएनएचए (अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया) की जाती हैं - इन दो एक्सप्रेस विधियों का उद्देश्य विब्रियो कोलेरा के एंटीजन का निर्धारण करना है। एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) - प्रतिरक्षा प्रणाली की ताकत निर्धारित करता है।
4. सापेक्ष प्लाज्मा घनत्व और हेमटोक्रिट - उनके संकेतक निर्जलीकरण की डिग्री का संकेत देंगे।

हैजा का इलाज

1. निर्जलीकरण की डिग्री के अनुसार तरल पदार्थ और नमक के नुकसान की भरपाई करना आवश्यक है (इन संकेतकों के लिए प्रयोगशाला विनिर्देशों की आवश्यकता होती है), इसलिए सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, क्योंकि वे अस्पताल में प्राथमिक और सुधारात्मक पुनर्जलीकरण से गुजरते हैं। उपचार के दौरान, ओवरडोज़ को रोकने के लिए एसिड-बेस स्थिति और इलेक्ट्रोलाइट स्तर की निगरानी की जाती है।

2. इटियोट्रोपिक थेरेपी (रोगज़नक़ के खिलाफ) - एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, और एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम होना बेहतर है, यानी विशेष रूप से विब्रियो कॉलेरी (पॉलीमीक्सिन) के खिलाफ, लेकिन कुछ मामलों में अधिक उपयोग किया जाता है विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ (सिप्रोफ्लोक्सासिन, डॉक्सीसाइक्लिन, ओफ़्लॉक्सासिन, आदि)। एंटीबायोटिक का चुनाव निर्जलीकरण की डिग्री पर भी निर्भर करता है।

3. प्रीबायोटिक्स, प्रोबायोटिक्स, सिम्बायोटिक्स, एक जटिल इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी (सीआईपी) और विटामिन कॉम्प्लेक्स के रूप में सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार का नुस्खा संभव है।

किसी विशिष्ट आहार या पुनर्वास की कोई आवश्यकता नहीं है।

हैजा की जटिलताएँ

बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस और माइक्रोकिरकुलेशन के कारण, कोरोनरी अपर्याप्तता होती है और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल रोधगलन (हृदय की मांसपेशियों को बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति), मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस, तीव्र मस्तिष्क विफलता, फ़्लेबिटिस। हैजा जानलेवा है और अगर तुरंत इलाज न किया जाए तो मौत भी हो सकती है।

हैजा से बचाव

विशिष्ट: "हैजा कॉर्पस्कुलर निष्क्रिय टीका" और रासायनिक टीके (मोनो- और बाइवेलेंट)। महामारी के संकेतों के अनुसार टीकाकरण किया जाता है। गैर-विशिष्ट: स्वच्छता और महामारी विज्ञान मानकों का नियंत्रण और अनुपालन, जल आपूर्ति पर नियंत्रण। जो व्यक्ति बीमारी से उबर चुके हैं, उनका 5-दिवसीय अवलोकन और 3 बार बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है। संपर्क रोगियों की निगरानी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग करके की जाती है और, संपर्क रोगियों में रोग की घटना के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, 4 दिनों के लिए रोगनिरोधी खुराक में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की अनुमति है।

सामान्य चिकित्सक शबानोवा आई.ई.

यह पोषण संचरण तंत्र के साथ एक तीव्र जीवाणु रोग है, जो शरीर के गंभीर निर्जलीकरण के साथ अपच संबंधी सिंड्रोम की विशेषता है।

ऐतिहासिक सन्दर्भ

हैजा का पहला उल्लेख प्राचीन काल के लेखों में मिलता है। हैजा के लक्षणों का उल्लेख हिप्पोक्रेट्स ने अपने लेखन में किया था। पहली बार, जर्मन सूक्ष्म जीवविज्ञानी रॉबर्ट कोच ने एक शुद्ध संस्कृति को अलग किया और 1906 में विब्रियो हैजा का अध्ययन किया। हैजा ने मानव जाति के इतिहास में लाखों लोगों की जान ले ली है और यह सभी प्रकार की आपदाओं और प्रलय (भूकंप, बाढ़, युद्ध) के साथ आया है। आज तक, भारत के वंचित क्षेत्रों में हैजा के छिटपुट मामले सामने आए हैं। हैजा के प्रेरक एजेंट की खोज आज़ोव सागर के पानी में की गई थी।

एटियलजि

हैजा का प्रेरक एजेंट विब्रियो कॉलेरी है। यह एक जीवाणु है, आंतों के बैक्टीरिया के जीनस से संबंधित है, इसका आकार घुमावदार है (इसलिए इसका नाम विब्रियो है), गतिशील है, इसमें फ्लैगेल्ला है, यह बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाता है। विब्रियो कॉलेरी की 2 उप-प्रजातियाँ हैं:

• क्लासिक - विब्रियो कॉलेरी क्लासिका;
• एल टोर - विब्रियो कॉलेरी एल्टर।

हैजा का प्रेरक एजेंट जीवाणु कोशिका की मृत्यु और विनाश के दौरान एंडोटॉक्सिन और एक गर्मी-लेबल एक्सोटॉक्सिन - कोलेरेजन जारी करता है, जो शरीर के निर्जलीकरण का कारण बनता है।

विब्रियो कोलेरा बाहरी वातावरण में तरल पदार्थ की उपस्थिति में काफी स्थिर होता है। में अपशिष्ट, जिनमें क्षारीय वातावरण होता है, सक्रिय रूप से प्रजनन कर सकते हैं। विब्रियो हैजा की एल-टोर उप-प्रजाति क्लासिक विब्रियो की तुलना में अधिक प्रतिरोधी है। सुखाना, सीधी धूप के संपर्क में आना, उबालना, कीटाणुनाशक और अम्लीय वातावरण का सूक्ष्मजीव पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

महामारी विज्ञान

हैजा एक मानवजनित संक्रमण है, अर्थात इसका स्रोत कोई बीमार व्यक्ति या जीवाणु वाहक ही होता है। बीमारी के पहले दिनों से ही बीमार व्यक्ति के शरीर से उल्टी के दौरान मल और उल्टी के साथ रोगज़नक़ निकल जाता है। एक विशेष महामारी विज्ञान का खतरा बैक्टीरिया वाहकों और रोग के मिटे हुए रूप वाले रोगियों द्वारा उत्पन्न होता है जो चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं और विब्रियो हैजा का उत्सर्जन जारी रखते हैं। पर्यावरण.

संक्रमण के संचरण का तंत्र जल संचरण के साथ सहायक है। आपदाओं, युद्धों और प्राकृतिक आपदाओं के दौरान हैजा का प्रकोप खराब स्वच्छता के साथ होता है। रोग की ग्रीष्म-शरद ऋतु की ऋतु होती है, जो बाहरी वातावरण में अनुकूल परिस्थितियों से जुड़ी होती है, जिसके तहत विब्रियो हैजा अपशिष्ट जल, सीवर और जलाशयों में गुणा कर सकता है। हैजा का प्रकोप पाइपलाइन दुर्घटनाओं के कारण देखा गया है जिसमें सीवेज का पानी जल आपूर्ति में प्रवेश कर गया।

हैजा में रोग विकास का तंत्र

संक्रमण का प्रवेश बिंदु मानव जठरांत्र पथ है। इस मामले में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की क्रिया के कारण बैक्टीरिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पेट में मर जाता है। हालांकि, पेट की अम्लता कम होने पर, बैक्टीरिया जीवित रहते हैं और छोटी आंत में प्रवेश करते हैं, जहां क्षारीय वातावरण उनके प्रजनन के लिए अनुकूल होता है। यहां, विब्रियो कोलेरा सक्रिय रूप से एक एक्सोटॉक्सिन - कोलेरोजेन स्रावित करता है। इससे रक्त से द्रव और लवण का विपरीत स्राव छोटी आंत के लुमेन में हो जाता है, जिससे निम्नलिखित विकार होते हैं:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी;
• रक्त का गाढ़ा होना, जो गुर्दे के कार्य को बाधित करता है और तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित करता है;
• शरीर में नमक की मात्रा में कमी, विशेष रूप से पोटेशियम और सोडियम, जिससे तंत्रिका तंत्र और हृदय ताल के कामकाज में गड़बड़ी होती है;
• हाइपोवोलेमिक शॉक एक अत्यंत गंभीर स्थिति है जो शरीर में मुक्त तरल पदार्थ और लवणों में गंभीर कमी से जुड़ी होती है, जिसके पर्याप्त उपचार के बिना मृत्यु हो सकती है।

किसी बीमारी के बाद, हैजा रोगज़नक़ के प्रति अस्थिर और अल्पकालिक प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित होती है।

हैजा की नैदानिक ​​तस्वीर

ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर 5 दिनों तक रहती है। यह शरीर में प्रवेश करने वाली विब्रियो कॉलेरी जीवाणु कोशिकाओं की संख्या पर निर्भर करता है। संक्रमण के सबसे आम लक्षण उल्टी, दस्त और निर्जलीकरण हैं।

उल्टी की विशेषताएं जो हैजा का संकेत देती हैं:

• पूर्व मतली के बिना, अचानक होता है;
• रोगी की स्थिति को कम नहीं करता;
• बड़ी मात्रा में गंधहीन तरल पदार्थ और भोजन के मलबे की उल्टी (बीमारी की शुरुआत में ही हो सकती है) - "फव्वारे की तरह उल्टी।"

इसके अलावा, हैजा के साथ दस्त की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• दस्त पेट में दर्द के बिना विकसित होता है (अन्य आंतों के संक्रमण से मुख्य अंतर);
• कोई मल मल नहीं है (केवल रोग की शुरुआत में मौजूद हो सकता है), मल एक स्पष्ट, गंधहीन तरल है;
• बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन (कभी-कभी पहले दिन), मल "चावल के पानी" जैसा दिखने लगता है - सफेद बलगम की गांठों वाला एक स्पष्ट तरल (छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की मृत उपकला कोशिकाएं) .

हैजा में निर्जलीकरण की अभिव्यक्तियाँ हैं:

• त्वचा की मरोड़ और लोच में कमी - जब त्वचा मुड़ी होती है, तो यह 0.5 - 1 मिनट के भीतर सीधी हो जाती है (सामान्यतः - तुरंत);
• "धोबी के हाथ" - हाथों की हथेलियों की त्वचा पर झुर्रियाँ पड़ना (धोबी महिलाओं में तब होता है जब उनके हाथ लंबे समय तक पानी में रहते हैं);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी (लवण की हानि से जुड़ी) - कोमा तक, बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा प्रकट;
• मूत्राधिक्य में तेज कमी - मूत्र की कम मात्रा के साथ दुर्लभ पेशाब, जबकि मूत्र गहरा और गाढ़ा होता है।

हैजा के कई रूप हैं:

• विशिष्ट रूप - मुख्य लक्षण मौजूद हैं - उल्टी और दस्त;
• असामान्य रूप - कोई उल्टी या दस्त नहीं हो सकता है;
• मिटाया हुआ रूप - एक बार उल्टी और दस्त की विशेषता, निर्जलीकरण विकसित नहीं होता है, संक्रमित व्यक्ति अच्छा महसूस करता है, चिकित्सा सहायता नहीं लेता है (एक महामारी विज्ञान रूप से खतरनाक रूप);
• हैजा अल्जीड - हैजा का एक गंभीर रूप, कुछ घंटों के बाद लगातार उल्टी और दस्त, निर्जलीकरण विकसित होता है, शरीर का तापमान 34-35 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है, कुछ दिनों के बाद हाइपोवोलेमिक कोमा और मृत्यु हो जाती है;
• उग्र रूप - पहले लक्षणों के प्रकट होने से लेकर हाइपोवोलेमिक शॉक के विकास तक कई घंटे बीत जाते हैं;
• शुष्क रूप - निर्जलीकरण का तेजी से विकास होता है, जबकि उल्टी और दस्त स्पष्ट नहीं होते हैं।

हैजा की गंभीरता शरीर के निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) की डिग्री पर निर्भर करती है:

1. I डिग्री - निर्जलीकरण व्यक्त नहीं किया जाता है, पानी की कमी शरीर के वजन का 1-3% है, तंत्रिका तंत्र और हृदय में कोई परिवर्तन नहीं होता है;
2. II डिग्री - पानी की कमी शरीर के वजन का 4-6% हो सकती है मामूली बदलावतंत्रिका तंत्र में (उत्तेजना में वृद्धि) और हृदय (अतालता);
3. III डिग्री - शरीर के वजन का 7-9% पानी खो जाता है, गंभीर निर्जलीकरण होता है, तंत्रिका तंत्र की ओर से भ्रम दिखाई देता है, आक्षेप, गंभीर अतालता संभव है, गुर्दे की विफलता का विकास शुरू होता है;
4. IV डिग्री - बहुत गंभीर निर्जलीकरण, शरीर के वजन का 10% से अधिक पानी की हानि, चेतना की अनुपस्थिति, हाइपोवोलेमिक कोमा विकसित होता है, गंभीर गुर्दे की विफलता।

बच्चों और बुजुर्गों में हैजा का कोर्स अधिक गंभीर होता है।

हैजा की एक जटिलता हैजा टाइफाइड हो सकती है, जो कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों से रक्त में अन्य सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण विकसित होती है। यह इस तथ्य में प्रकट होता है कि हैजा के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ सामान्य नशा होता है, इससे हैजा का कोर्स काफी बढ़ जाता है।

हैजा का निदान

इनमें से मुख्य हैं बैक्टीरियोलॉजिकल और सूक्ष्मदर्शी विधियाँ। बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधि के साथ, सामग्री (उल्टी, मल, भोजन का मलबा, पानी) को बाँझ कंटेनरों में एकत्र किया जाता है और क्षारीय पोषक मीडिया पर टीका लगाया जाता है। संस्कृतियों के बढ़ने के बाद, बैक्टीरिया की जैव रासायनिक और सीरोलॉजिकल (एंटीबॉडी का उपयोग करके) पहचान की जाती है। परिणाम 24-48 घंटों में प्राप्त होता है। सामग्री की माइक्रोस्कोपी हैजा के निदान के लिए एक स्पष्ट विधि है। परिणाम सकारात्मक माना जाता है जब घुमावदार, छड़ी के आकार के बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है, जो मछली के स्कूल के रूप में स्मीयर में स्थित होते हैं।

इलाज

यह केवल एक संक्रामक रोग अस्पताल में महामारी विरोधी नियमों (मल और उल्टी की पूरी तरह से कीटाणुशोधन, प्लेग रोधी सूट में चिकित्सा कर्मियों का काम) के अनुपालन में किया जाता है।

अन्य संक्रमणों के विपरीत, हैजा में पुनर्जलीकरण (खोए हुए तरल पदार्थ और लवण की बहाली) के उद्देश्य से रोगजनक चिकित्सा सामने आती है:

• मौखिक पुनर्जलीकरण - रोगी उचित मात्रा में खारा समाधान (रिहाइड्रॉन) पीता है, मौखिक पुनर्जलीकरण केवल उल्टी की अनुपस्थिति में प्रभावी होता है;
• अंतःशिरा पुनर्जलीकरण - शामिल है अंतःशिरा प्रशासनपोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम लवण आदि युक्त खारा घोल।

पुनर्जलीकरण केवल तभी रोका जाता है जब उल्टी न हो और 12 घंटे तक दस्त की जगह पेशाब अधिक आता हो।

शरीर में तरल पदार्थ और लवण की मात्रा को बहाल करने के उद्देश्य से जितनी जल्दी उपाय शुरू किए जाएंगे, बीमारी का पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।

रोगी के शरीर में हैजा विब्रियो को नष्ट करने के लिए इटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - डॉक्सीसाइक्लिन, कम अक्सर सिप्रोफ्लोक्सासिन या फ़राज़ोलिडोन (डॉक्सीसाइक्लिन के लिए रोगज़नक़ के प्रतिरोध के मामले में)।

हैजा के लक्षणों के गायब होने और रोगी की सामग्री के अध्ययन के 3 नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परिणामों के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। कर्मी खाद्य उद्योगऔर जल आपूर्ति प्रणालियों का 24 घंटे के अंतराल पर 5 बार निरीक्षण किया जाता है। डिस्चार्ज होने के बाद, जिन लोगों को हैजा हुआ है, उन्हें सैनिटरी-महामारी विज्ञान स्टेशन और उनके निवास स्थान पर संक्रामक रोगों के कार्यालय में पंजीकृत किया जाता है, जहां 3 महीने तक निगरानी की जाती है। पहले महीने के दौरान, विब्रियो कॉलेरी की उपस्थिति के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच हर 10 दिनों में एक बार की जाती है।

हैजा से बचाव

यदि किसी रोगी या बैक्टीरिया वाहक की पहचान की जाती है तो इसमें गैर-विशिष्ट रोकथाम और महामारी विरोधी उपाय शामिल हैं।

हैजा की निरर्थक रोकथाम है:

• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियम - शौचालय जाने के बाद, खाने से पहले हाथ धोना;
• आप अज्ञात स्रोतों से पानी नहीं पी सकते, खासकर परित्यक्त कुओं या जलाशयों से; यदि यह संभव नहीं है, तो पानी को उबालना चाहिए और इसमें थोड़ा साइट्रिक एसिड मिलाना चाहिए (विब्रियो हैजा अम्लीय वातावरण में मर जाता है)।

महामारी-रोधी उपायों का उद्देश्य पहचाने गए रोगी या बैक्टीरिया वाहक के मामले में हैजा के प्रसार को रोकना है और इसमें शामिल हैं:

• हैजा अस्पताल में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना (संक्रामक रोग अस्पताल में तैनात);
• एक अलग बॉक्स में रोगी का अलगाव और उपचार;
• 5 दिनों की अवलोकन अवधि के साथ एक अलग आइसोलेशन वार्ड में संपर्कों (रिश्तेदारों, रोगी के सहवासियों) की नियुक्ति;
• एक अस्थायी अस्पताल की तैनाती जहां पूर्ण निदान स्थापित होने तक डिस्पेप्टिक सिंड्रोम वाले रोगियों पर नजर रखी जाती है;
• संपर्क में आए लोगों को एंटीबायोटिक्स (डॉक्सीसाइक्लिन) का उपयोग करके आपातकालीन हैजा प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है;
• रोग के स्थल पर टीकाकरण प्रोफिलैक्सिस किया जाता है - एक कॉर्पसकुलर हैजा वैक्सीन और हैजा टॉक्सोइड के साथ; टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा 4-6 महीने तक रहती है।

हैजा के स्रोत को सीमित करने और ख़त्म करने के लिए निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

• प्रतिकूल क्षेत्र में प्रवेश और निकास पर प्रतिबंध;
• रोगियों की पहचान करने के लिए घर-घर जाना;
• हैजा के रोगियों के साथ-साथ दूषित पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क में रहने वाले लोगों की पहचान और अलगाव;
• वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन।

चूंकि हैजा को विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा एक विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया गया है, इसलिए देश में महामारी विरोधी नियमों का अनुपालन विधायी स्तर पर विनियमित किया जाता है, इसलिए जो मरीज अस्पताल में भर्ती होने और अलगाव से इनकार करते हैं, वे जिम्मेदारी लेते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि वर्तमान चरण में, हैजा का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, लेकिन केवल तभी जब कोई पर्याप्त रोगजनक और एटियोट्रोपिक उपचार के लिए शीघ्र चिकित्सा सहायता चाहता है।

अन्य विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण.

एक तीव्र आंत संक्रमण है जो तब होता है जब कोई व्यक्ति विब्रियो कॉलेरी से संक्रमित होता है। हैजा गंभीर बार-बार होने वाले दस्त, अत्यधिक बार-बार उल्टी से प्रकट होता है, जिससे शरीर में तरल पदार्थ की महत्वपूर्ण हानि और निर्जलीकरण होता है। निर्जलीकरण के लक्षणों में शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, ऊतकों की मरोड़ में कमी और त्वचा की झुर्रियाँ, चेहरे की विशेषताओं का तेज होना और ओलिगोन्यूरिया शामिल हैं। हैजा के निदान की पुष्टि मल और उल्टी के बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर और सीरोलॉजिकल तरीकों के परिणामों से की जाती है। उपचार में हैजा के रोगी को अलग करना, पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन और टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार शामिल है।

आईसीडी -10

ए00

सामान्य जानकारी

हैजा - विशेषकर खतरनाक संक्रमण, एंटरोपैथोजेनिक जीवाणु विब्रियो कॉलेरी के कारण होता है, जो गंभीर गैस्ट्रोएंटेराइटिस और गंभीर निर्जलीकरण के विकास के साथ-साथ निर्जलीकरण सदमे के विकास तक होता है। हैजा में महामारी फैलने की प्रवृत्ति होती है और इसकी मृत्यु दर अधिक होती है, इसलिए WHO इसे अत्यधिक रोगजनक संगरोध संक्रमण के रूप में वर्गीकृत करता है।

सबसे अधिक बार, हैजा की महामारी का प्रकोप अफ्रीका, लैटिन अमेरिका और दक्षिण पूर्व एशिया के देशों में दर्ज किया जाता है। डब्ल्यूएचओ के अनुमान के मुताबिक, हर साल 3-5 मिलियन लोग हैजा से संक्रमित होते हैं और इस बीमारी के लगभग 100-120 हजार मामले घातक होते हैं। इस प्रकार आज भी हैजा बना हुआ है वैश्विक समस्यावैश्विक स्वास्थ्य।

हैजा के कारण

रोगज़नक़ के लक्षण

आज तक, 150 से अधिक प्रकार के विब्रियो कॉलेरी की खोज की जा चुकी है, जो सीरोलॉजिकल विशेषताओं में भिन्न हैं। विब्रियो कॉलेरी को दो समूहों में विभाजित किया गया है: ए और बी। हैजा समूह ए के वाइब्रियो के कारण होता है। विब्रियो कॉलेरी एक ग्राम-नकारात्मक, गतिशील जीवाणु है जो अपने जीवन के दौरान गर्मी-स्थिर एंडोटॉक्सिन के साथ-साथ गर्मी-लेबल एंटरोटॉक्सिन (कोलेरोजेन) को स्रावित करता है। .

रोगज़नक़ पर्यावरणीय प्रभावों के प्रति प्रतिरोधी है, बहते पानी में कई महीनों तक और अपशिष्ट जल में 30 घंटे तक जीवित रहता है। एक अच्छा पोषण माध्यम दूध और मांस है। विब्रियो हैजा रासायनिक कीटाणुशोधन, उबालने, सुखाने और सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने से मर जाता है। टेट्रासाइक्लिन और फ़्लोरोक्विनोलोन के प्रति संवेदनशीलता नोट की गई है।

संचरण मार्ग

संक्रमण का भंडार और स्रोत कोई बीमार व्यक्ति या संक्रमण का क्षणिक वाहक है। बैक्टीरिया सबसे अधिक सक्रिय रूप से पहले दिनों में उल्टी और मल के साथ निकलते हैं। हल्के हैजा से संक्रमित व्यक्तियों की पहचान करना मुश्किल है, लेकिन उनमें संक्रमण का खतरा होता है। उस क्षेत्र में जहां हैजा का पता चला है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परवाह किए बिना, संपर्क में आने वाले सभी लोगों की जांच की जाती है। समय के साथ संक्रामकता कम हो जाती है, और आमतौर पर तीसरे सप्ताह तक रिकवरी हो जाती है और बैक्टीरिया से मुक्ति मिल जाती है। हालाँकि, कुछ मामलों में, परिवहन एक वर्ष या उससे अधिक समय तक जारी रहता है। सहवर्ती संक्रमण परिवहन अवधि को बढ़ाने में योगदान करते हैं।

हैजा घरेलू (गंदे हाथ, वस्तुएं, बर्तन), भोजन और पानी के माध्यम से मल-मौखिक तंत्र के माध्यम से फैलता है। वर्तमान में, हैजा के संचरण में मक्खियाँ विशेष भूमिका निभाती हैं। जलमार्ग (दूषित जल स्रोत) सबसे आम है। हैजा एक उच्च संवेदनशीलता वाला संक्रमण है; संक्रमण सबसे आसानी से हाइपोएसिडोसिस, कुछ एनीमिया, हेल्मिंथ से संक्रमित और शराब का सेवन करने वाले लोगों में होता है।

हैजा के लक्षण

अपच

विब्रियो कॉलेरी से संक्रमण की ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर 5 दिनों तक रहती है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, आमतौर पर रात में या सुबह में। पहला लक्षण है शौच करने की तीव्र, दर्द रहित इच्छा, साथ में पेट में असहजता महसूस होना। प्रारंभ में, मल में तरल स्थिरता होती है, लेकिन इसका मलीय चरित्र बरकरार रहता है। बहुत तेजी से, मल त्याग की आवृत्ति बढ़ जाती है, जो प्रति दिन 10 या अधिक बार तक पहुंच जाती है, जबकि मल रंगहीन और पानी जैसा हो जाता है।

हैजा के साथ, अन्य संक्रामक आंत्र रोगों के विपरीत, मल आमतौर पर दुर्गंधयुक्त नहीं होता है। आंतों के लुमेन में पानी का बढ़ा हुआ स्राव उत्सर्जित मल की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान देता है। 20-40% मामलों में, मल चावल के पानी जैसा गाढ़ा हो जाता है। आमतौर पर, मल चावल के समान सफेद, ढीले गुच्छे के साथ हरे रंग के तरल के रूप में दिखाई देता है।

अक्सर पेट में गड़गड़ाहट, खदबदाहट, बेचैनी और आंतों में तरल पदार्थ का संक्रमण होता है। शरीर में तरल पदार्थ की क्रमिक कमी से निर्जलीकरण के लक्षण उत्पन्न होते हैं: शुष्क मुँह, प्यास, फिर हाथ-पैरों में ठंडक का एहसास, कानों में घंटियाँ बजना और चक्कर आना। ये लक्षण महत्वपूर्ण निर्जलीकरण का संकेत देते हैं और शरीर में पानी-नमक होमियोस्टैसिस को बहाल करने के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है।

चूंकि दस्त के साथ अक्सर उल्टी भी होती है, इसलिए तरल पदार्थ की हानि बढ़ जाती है। उल्टी आमतौर पर कई घंटों बाद होती है, कभी-कभी दस्त की शुरुआत के अगले दिन होती है। उल्टी अधिक होती है, बार-बार होती है, अचानक शुरू होती है और इसके साथ उरोस्थि के नीचे ऊपरी पेट में मतली और दर्द की तीव्र अनुभूति होती है। प्रारंभ में, अपचित भोजन के अवशेष उल्टी में देखे जाते हैं, फिर पित्त में। समय के साथ, उल्टी भी पानीदार हो जाती है, कभी-कभी चावल के पानी की तरह दिखने लगती है।

उल्टी होने पर, शरीर तेजी से सोडियम और क्लोरीन आयन खो देता है, जिससे मांसपेशियों में ऐंठन का विकास होता है, पहले उंगलियों की मांसपेशियों में, फिर सभी अंगों में। जैसे-जैसे इलेक्ट्रोलाइट की कमी बढ़ती है, मांसपेशियों में ऐंठन पीठ, डायाफ्राम और पेट की दीवार तक फैल सकती है। मांसपेशियों में कमजोरी और चक्कर आना इस हद तक बढ़ जाता है कि उठने और शौचालय जाने में भी असमर्थता हो जाती है। इसी समय, चेतना पूरी तरह से संरक्षित है।

अधिकांश आंतों के संक्रमणों के विपरीत, हैजा में पेट में गंभीर दर्द नहीं देखा जाता है। 20-30% मरीज़ मध्यम दर्द की शिकायत करते हैं। बुखार सामान्य नहीं है; शरीर का तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है, कभी-कभी निम्न-श्रेणी के स्तर तक पहुंच जाता है। गंभीर निर्जलीकरण शरीर के तापमान में कमी से प्रकट होता है।

निर्जलीकरण

गंभीर निर्जलीकरण की विशेषता पीली और शुष्क त्वचा, मरोड़ में कमी, होठों का सियानोसिस और उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स हैं। सूखापन भी श्लेष्मा झिल्ली की विशेषता है। निर्जलीकरण की प्रगति के साथ, आवाज की कर्कशता नोट की जाती है (स्वर रज्जु की लोच कम हो जाती है) एफ़ोनिया तक। चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, पेट सिकुड़ जाता है, आंखों के नीचे काले घेरे दिखाई देते हैं, उंगलियों और हथेलियों की त्वचा पर झुर्रियां पड़ जाती हैं ("धोबी के हाथ" लक्षण)। शारीरिक परीक्षण से टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन का पता चलता है। पेशाब की मात्रा कम हो जाती है।

शरीर का निर्जलीकरण चरणों में भिन्न होता है:

• पहले चरण में, द्रव हानि शरीर के वजन के 3% से अधिक नहीं होती है;
• दूसरे पर - 3-6%;
• तीसरे पर - 6-9%;
• चौथे चरण में, द्रव हानि शरीर के वजन का 9% से अधिक हो जाती है।

शरीर के वजन और आयनों के 10% से अधिक की हानि के साथ, निर्जलीकरण बढ़ता है। एन्यूरिया होता है, महत्वपूर्ण हाइपोथर्मिया होता है, रेडियल धमनी में नाड़ी को स्पर्श नहीं किया जा सकता है, परिधीय रक्तचाप निर्धारित नहीं किया जाता है। इसी समय, आंतों की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण दस्त और उल्टी कम हो जाती है। इस स्थिति को डिहाइड्रेशन शॉक कहा जाता है।

हैजा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में वृद्धि किसी भी स्तर पर रुक सकती है, और पाठ्यक्रम को मिटाया जा सकता है। निर्जलीकरण की गंभीरता और द्रव हानि में वृद्धि की दर के आधार पर, हैजा को हल्के, मध्यम और गंभीर में वर्गीकृत किया जाता है। 10-12% रोगियों में गंभीर हैजा होता है। बिजली की तेजी से प्रगति के मामलों में, पहले 10-12 घंटों के भीतर निर्जलीकरण सदमे का विकास संभव है।

जटिलताओं

निदान

गंभीर हैजा का निदान नैदानिक ​​तस्वीर और शारीरिक परीक्षण के आधार पर किया जाता है। अंतिम निदान मल या उल्टी, आंतों की सामग्री (अनुभागीय विश्लेषण) की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति के आधार पर स्थापित किया जाता है। बुवाई के लिए सामग्री प्राप्ति के 3 घंटे के भीतर प्रयोगशाला में पहुंचा दी जानी चाहिए; परिणाम 3-4 दिनों में तैयार हो जाएगा।

विब्रियो कॉलेरी (आरए, आरएनजीए, वाइब्रोसाइडल टेस्ट, एलिसा, आरसीए) के साथ संक्रमण का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल तरीके हैं, लेकिन वे अंतिम निदान के लिए पर्याप्त नहीं हैं, रोगज़नक़ की त्वरित अस्थायी पहचान के तरीकों पर विचार किया जा रहा है। प्रारंभिक निदान की पुष्टि के लिए त्वरित तरीकों को ल्यूमिनसेंस-सीरोलॉजिकल विश्लेषण, ओ-सीरम के साथ स्थिर विब्रियोस की डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी माना जा सकता है।

हैजा का इलाज

चूँकि हैजा का मुख्य ख़तरा तरल पदार्थ की क्रमिक हानि है, शरीर में इसकी पुनःपूर्ति इस संक्रमण के इलाज का मुख्य लक्ष्य है। हैजा का उपचार एक विशेष संक्रामक रोग विभाग में किया जाता है, जिसमें एक पृथक वार्ड (बॉक्स) होता है, जो मल इकट्ठा करने के लिए तराजू और बर्तनों के साथ एक विशेष बिस्तर (फिलिप्स बिस्तर) से सुसज्जित होता है। के लिए सटीक परिभाषानिर्जलीकरण की डिग्री, उनकी मात्रा दर्ज की जाती है, हेमटोक्रिट, सीरम में आयनों का स्तर और एसिड-बेस संकेतक नियमित रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

प्राथमिक पुनर्जलीकरण उपायों में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की मौजूदा कमी को पूरा करना शामिल है। गंभीर मामलों में, पॉलीओनिक समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है। इसके बाद प्रतिपूरक पुनर्जलीकरण किया जाता है। द्रव की शुरूआत उसके नुकसान के अनुसार होती है। उल्टी की घटना निरंतर पुनर्जलीकरण के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है। पानी-नमक संतुलन बहाल करने और उल्टी रोकने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाती है। हैजा के लिए, टेट्रासाइक्लिन दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, और बैक्टीरिया के बार-बार अलगाव के मामले में, क्लोरैम्फेनिकॉल।

हैजा के लिए कोई विशिष्ट आहार नहीं है; पहले दिनों में, तालिका संख्या 4 की सिफारिश की जा सकती है, और गंभीर लक्षण कम होने और आंतों की गतिविधि बहाल होने (उपचार के 3-5 दिन) के बाद, बिना किसी विशेष विशेषता वाले आहार की सिफारिश की जा सकती है। जिन लोगों को हैजा हुआ है उन्हें अपने आहार में पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ (सूखे खुबानी, टमाटर और संतरे का रस, केला) बढ़ाने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

समय पर और पूर्ण उपचार के साथ, संक्रमण के दमन के बाद रिकवरी होती है। वर्तमान में, आधुनिक दवाएं विब्रियो कोलेरी के खिलाफ प्रभावी हैं, और पुनर्जलीकरण चिकित्सा जटिलताओं को रोकने में मदद करती है।

हैजा की विशिष्ट रोकथाम में इस बीमारी की उच्च घटना वाले क्षेत्रों का दौरा करने से पहले हैजा विष के साथ एक टीकाकरण शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो 3 महीने के बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है। हैजा की रोकथाम के लिए गैर-विशिष्ट उपायों में आबादी वाले क्षेत्रों, खाद्य प्रतिष्ठानों और उन क्षेत्रों में स्वच्छता और स्वच्छता मानकों का अनुपालन शामिल है जहां आबादी की जरूरतों के लिए पानी एकत्र किया जाता है। व्यक्तिगत रोकथामइसमें स्वच्छता बनाए रखना, पानी उबालना, भोजन धोना और उसे ठीक से तैयार करना शामिल है। यदि हैजा के मामले का पता चलता है, तो महामारी विज्ञान केंद्र कीटाणुशोधन के अधीन है, रोगियों को अलग कर दिया जाता है, संभावित संक्रमण की पहचान करने के लिए सभी संपर्क व्यक्तियों पर 5 दिनों तक नजर रखी जाती है।

हैजा एक संक्रामक रोग है जो मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करता है। हैजा जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करता है और शरीर को गंभीर नुकसान पहुंचाता है। यह व्यक्ति की गंभीर थकावट और निर्जलीकरण में प्रकट होता है। परिणामस्वरूप, इस बीमारी से मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि समय रहते बीमारी को पहचानें और तुरंत इलाज शुरू करें। इसलिए, आइए हैजा क्या है, वर्तमान समय में संक्रामक रोग के क्लिनिक, निदान, रोकथाम, उपचार के बारे में अधिक विस्तार से बात करें।

रोगज़नक़

किसी भी संक्रामक रोग का अपना रोगज़नक़ होता है। हैजा का प्रेरक एजेंट विब्रियो कॉलेरी है। यह जीवाणु अंत में एक फ्लैगेलम के साथ थोड़ी घुमावदार छड़ी की तरह दिखता है। फ्लैगेलम के लिए धन्यवाद, विब्रियो हैजा बहुत तेजी से आगे बढ़ सकता है और लंबी दूरी की यात्रा कर सकता है।

संक्रमण का मार्ग

मानव संक्रमण मल-मौखिक मार्ग से होता है। बड़ी मात्रा में बैक्टीरिया से दूषित कच्चे पानी, साथ ही बिना धुली सब्जियां, फल आदि का सेवन करने से संक्रमण हो सकता है। ऐसे मामलों में मुख्य भूमिका ग्रहण किए गए बैक्टीरिया की संख्या और पूरे शरीर की स्थिति द्वारा निभाई जाती है। यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है और उसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग नहीं हैं, तो अंतर्ग्रहण बैक्टीरिया की खुराक बहुत बड़ी होनी चाहिए।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड बहुत सारे विब्रियो को मार सकता है, लेकिन अगर कोई व्यक्ति गैस्ट्रिटिस या इस प्रकार की अन्य बीमारियों से पीड़ित है, तो हैजा विकसित होने का खतरा सैकड़ों गुना बढ़ जाता है। इसके अलावा, संक्रमण गंदे हाथों से और दूषित जल निकायों से शंख खाने से हो सकता है, क्योंकि वे अपने शरीर में बैक्टीरिया जमा करने में सक्षम होते हैं।

आमतौर पर, हैजा का प्रसार उन लोगों के एक निश्चित समूह में होता है जो एक ही तरह का भोजन खाते हैं। इस समूह में ऐसे वाहक होते हैं जिनमें रोग का कोई लक्षण नहीं हो सकता है, लेकिन वे पर्यावरण में भारी मात्रा में विब्रियो छोड़ते हैं। इसके अलावा, बीमार लोगों की उल्टी और मल से बैक्टीरिया भोजन और मिट्टी में मिल जाते हैं। ऐसे में बीमारी को और फैलने से रोकने के लिए लोगों के इस समूह को अलग-थलग कर दिया जाता है।

क्लिनिक

किसी भी संक्रमण की तरह, हैजा की भी अपनी ऊष्मायन अवधि होती है। ऊष्मायन अवधि की अवधि प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होती है: कई घंटों से लेकर कई दिनों तक। इस समय शरीर में महत्वपूर्ण मात्रा में बैक्टीरिया जमा हो जाते हैं।

जब रोगज़नक़ मानव छोटी आंत में प्रवेश करते हैं, तो रोग का तीव्र चरण शुरू होता है। इस चरण में बहुत गंभीर दस्त की विशेषता होती है, जिसमें पेट में दर्द नहीं होता है।

शौच के कृत्यों की संख्या दिन में 30 बार तक पहुँच सकती है। सबसे पहले, मल तरल या मटमैला होता है, और फिर रंगहीन हो जाता है और उसमें परतें तैरने लगती हैं। दस्त के अलावा, व्यक्ति गंभीर उल्टी से पीड़ित होता है। सबसे पहले, उल्टी में अर्ध-पचा हुआ भोजन होता है, और फिर "चावल के पानी" के रूप में। मतली से पहले उल्टी नहीं होती है। ऐसे गंभीर दस्त और बार-बार उल्टी होने पर मानव शरीर में पानी की कमी तेजी से होने लगती है।

इसमें गंभीर निर्जलीकरण, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, धँसी हुई आँखें और त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है। यह रोग आक्षेप, हृदय संबंधी अतालता और मूत्र की कमी के साथ होता है। शरीर में बहुत तेज थकावट होती है। और सबसे महत्वपूर्ण लक्षण शरीर का तापमान सामान्य या थोड़ा कम होना है। यही बात हैजा को अन्य संक्रामक रोगों से अलग करती है।

यदि 12 घंटे के भीतर उपचार के उपाय शुरू नहीं होते हैं, तो व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।
लेकिन यह हैजा का एक गंभीर रूप है। छुपे हुए रूप हैं. इस मामले में, व्यक्ति को सभी सूचीबद्ध लक्षणों का अनुभव नहीं हो सकता है, लेकिन वह एक वाहक होगा और अन्य लोगों को संक्रमित करेगा।

निदान

हैजा का निदान करना कठिन नहीं है। कभी-कभी, उज्ज्वल होने के कारण बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की भी आवश्यकता नहीं होती है नैदानिक ​​तस्वीरसटीक निदान करना आसान बनाता है।

इलाज

हैजा का उपचार शरीर द्वारा खोए गए पानी की पूर्ति पर आधारित है। इसके बाद, शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन की पुनःपूर्ति और आगे पुनर्जलीकरण किया जाता है।

इसके लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को इलेक्ट्रोलाइट समाधान के रूप में नस में डाला जाता है, और उनमें से कुछ को रोगियों द्वारा गोलियों के रूप में लिया जाता है। विटामिन और पोषक तत्वों की आवश्यक मात्रा भी बहाल हो जाती है। इन क्रियाओं के साथ-साथ हैजा विब्रियो का भी नाश होता है। यह थेरेपी कठिन भी नहीं है, क्योंकि जीवाणु साधारण टेट्रासाइक्लिन के प्रति संवेदनशील होता है। पुनर्स्थापना चिकित्सा और एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स व्यक्ति को जल्दी ही अपने पैरों पर वापस खड़ा कर देगा। लेकिन आज सबसे महत्वपूर्ण बात इस बीमारी के मामलों में कमी आना बनी हुई है।

रोकथाम

हैजा की रोकथाम राज्य स्तर पर की जाती है। लेकिन सभी स्वच्छता उपाय प्रभावी नहीं होंगे यदि व्यक्ति स्वयं बुनियादी सुरक्षा उपायों का पालन नहीं करता है। विब्रियो हैजा के संक्रमण को रोकने के लिए, आपको अपने हाथ अच्छी तरह से धोने चाहिए, अनुपचारित पानी नहीं पीना चाहिए, केवल सुरक्षित स्थान से भोजन खरीदना चाहिए और निषिद्ध स्थानों पर तैरने से बचना चाहिए। अपना ख्याल रखें! अंत में, हैजा पोस्टर: चित्र को बड़ा करने के लिए उस पर क्लिक करें और फिर उससे भी बड़े विस्तार के लिए निचले दाएं कोने में दूसरी बार क्लिक करें।