Kodu Maastikukujundus

Kuidas määrata joobeastet. Alkoholijoobe määramine

27.02.2021

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnenda redaktsiooni (RHK-10) kohaselt on äge alkoholimürgitus alkoholitarbimisele järgnev mööduv seisund, mis põhjustab füsioloogiliste, psühholoogiliste või käitumuslike funktsioonide ja reaktsioonide häireid või muutusi.

Kohandatud kasutamiseks Venemaa Föderatsioon V klass RHK-10, äge psühhoaktiivsete ainetega mürgistus on määratletud kui mööduv seisund pärast psühhoaktiivse aine tarvitamist, mis väljendub teadvuse, kognitiivsete funktsioonide, taju, emotsioonide, käitumise või muude psühhofüsioloogiliste funktsioonide ja reaktsioonide, sealhulgas staatika häiretena. , liigutuste koordineerimine, vegetatiivne aktiivsus jne.

Vene kirjanduses nimetatakse joobeseisundit psühhoaktiivsete ainetega, sealhulgas alkoholiga (koomaga raske mürgistuseni mitte jõudmine) tavaliselt joobeseisundiks.

Joobeseisundi määratlusi on erinevatelt kodu- ja välismaistelt autoritelt palju ning kõik need, nagu ka eelpool toodu, põhinevad sisuliselt kliinilistel tunnustel ja ilmingutel, s.t. on meditsiinilised kriteeriumid.

Joobeseisundi mõiste on üle läinud ka õigustloovatesse aktidesse. Samas täheldati varem üsna selget vahet. Seoses alkoholiga kasutati seadustes mõistet joove, narkootikumide ja muude psühhoaktiivsete ainete puhul - joove. Järk-järgult, seadusandluse muutudes, asendus joobeseisund joobeseisundiga; praegu jääb mõiste "joove" Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksisse, Vene Föderatsiooni seadusesse "Vene Föderatsiooni elanikkonna tööhõive kohta", Föderaalseadus "Alaealiste hooletusse jätmise ja kuritegude ennetamise süsteemi aluste kohta" ja mõned muud seadused. Samas ei ole mõistel "joove" juriidilist jõudu, kuna üheski õigusaktis ei ole sätestatud joovastava aine mõiste definitsiooni ega nende loetelu. Mõiste " psühhoaktiivsed ained" on mainitud ka mõnes seadusandlikus aktis, kuid ei selle mõiste mõistet ega psühhoaktiivsete ainete loetelu pole seadusega määratletud. Mõiste " purjus olek" alates föderaalseadused kinni võetud.

Seni puudub paljudes seadustes mainitud joobeseisundi legaalne definitsioon ja mõiste. Nende seaduste pikaajalises õiguskaitsepraktikas aga sellise definitsiooni puudumise tõttu probleeme ei teki.

Kirjeldades joobeseisundi üldist õiguslikku käsitlust, tuleb märkida, et seda kasutatakse kas keelava või piirava iseloomuga artiklites või artiklites, mis näevad ette vastutust süütegude või kuritegude eest.

Praegu on kirjanduses leitud mitmesuguseid väljendeid, mis tähistavad kogu joobeseisundit põhjustavate ainete spektrit, enamasti:

Narkootilised, psühhotroopsed ja muud joovet põhjustavad ained;

Narkootilised, psühhotroopsed ja muud psühhoaktiivsed ained;

Narkootilised, psühhotroopsed ja muud toksilised ained;

Psühhoaktiivsed ained.

Alkohol on mõnikord eraldi esile tõstetud, mõnikord vihjatud kasutatud fraasi üldises kontekstis.

Terminoloogia ühtlustamiseks kasutame juhendi tekstis edaspidi peamiselt üht terminit - "psühhoaktiivsed ained", mis tähendab ametlikes dokumentides märgitud narkootilisi ja psühhotroopseid aineid, mis on nii seaduslikus ringluses keelatud kui ka psühhotroopsed ained. ravimid, samuti kõik muud psühhoaktiivse toimega ja (või) joovet tekitavad ained.

Alkoholijoobe seisundit iseloomustab keha tõsine mürgistus. Kõige selgemalt avaldub see pärast suures koguses alkohoolsete jookide joomist. See on ajutine seisund, millega kaasneb keha psühholoogiliste ja füsioloogiliste funktsioonide rikkumine. Inimese käitumine ja reaktsioonid muutuvad. Alkoholijoobe tunnused on subjektiivsed, kuid mõned neist on omased kõigile joojatele.

Patoloogilise seisundi kohta

Seisundit, mille puhul alkoholi tarvitamise tõttu tekivad vegetatiivsed, vaimsed ja neuroloogilised häired, nimetatakse alkoholimürgituseks. See on tingitud etüülalkoholi lagunemissaaduste mõjust inimkehale. Need mürgised ained mõjutavad negatiivselt kogu inimkeha üldiselt ja eriti kesknärvisüsteemi. Purjus inimene ei suuda end enam kontrollida. Selle seisundi tõsidus sõltub individuaalsest taluvusest alkoholi suhtes ja joodud kogusest.

Alkohol imendub seedetrakti kõikides osades, alates suuõõnde sattumisest ja lõpetades peensoolega. Suurimat etanooli kontsentratsiooni veres täheldatakse tund pärast alkohoolse joogi joomist. Verevooluga levib see kogu kehas ja tungib kõikidesse selle kudedesse. See lagundatakse maksas erinevate ensüümide kaudu. Etüülalkohol eritub uriini, higi ja väljahingatavas õhus.

Patoloogilised käitumisreaktsioonid ja muud negatiivsed ilmingud tulenevad etanooli mõjust ajukoorele. Kuna kahjustatud on vasomotoorsed ja hingamiskeskused, nõrgenevad pärast alkoholi joomist refleksid, kiireneb südametegevus ja muutub hingamine. Enamasti viitavad alkoholijoobele kolm tunnust: ebakindel kõnnak, halb hingeõhk ja segane kõne.

Alkoholil on kahjulik mõju:

  • südamel ja veresoontel. Alkoholi kuritarvitamine suurendab alkohoolse kardiomüopaatia, arütmia, veresoonte ummistuse ja muude kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate riski;
  • seedetrakti organid (GIT). Alkoholi mürgised lagunemissaadused ärritavad seedeorganite limaskesta, häirides seda protsessi. Alkoholismi põdevad patsiendid kannatavad sageli gastriidi ja haavandite all.
  • maks. Alkohol põhjustab maksakoe nekroosi. Hävitav protsess toimub ka pärast seda, kui inimene lõpetab alkoholi joomise. Alkoholismi korral võivad patsiendid kannatada rasvhepatoosi ja maksatsirroosi all.
  • Urogenitaalsüsteem. Etüülalkohol settib osaliselt neerudes, koguneb sperma ja munanditesse, mis vähendab paljunemisvõimet ja potentsi.

Alkoholi negatiivne mõju kesknärvisüsteemile avaldub käitumishäiretena

Raskusastmed ja nende sümptomid

Välised alkoholimürgistuse tunnused sõltuvad tarbitud alkoholi kogusest ja alkohoolse joogi kangusest. Inimorganismi üldine seisund ja alkoholi tajumise individuaalsed iseärasused mängivad samuti olulist rolli selles, millised ilmingud võivad tekkida alkoholimürgistuse ajal. Eakad inimesed ja teismelised jäävad kangetest jookidest suurema tõenäosusega purju.

Kõik alkoholijoobe tunnused on rühmitatud selle seisundi raskusastme järgi, neid on kolm – kerge, mõõdukas ja raske. Lisaks eristatakse eraldi rasket mürgistust ja alkohoolset koomat. See klassifikatsioon põhineb etanooli kogusel veres. Kergetel juhtudel jääb see vahemikku 20–100 mmol/l. Kerge joobeseisundi saavutamiseks piisab 2-3 klaasist alkoholist.

Selle omadused on järgmised:

  • näonaha punetus verevoolust;
  • suurenenud erutuvus;
  • kardiopalmus;
  • hajameelne tähelepanu;
  • ebaloomulik elavus ja teravmeelsus;
  • elevus ja kerge eufooria;
  • sära silmis;
  • ähmane nägemine.

Kerge mürgistuse korral suureneb seksuaalne soov ja isu. Selle seisundi kestus on 3–5 tundi, pärast mida inimene muutub uniseks ja uinub sügavalt. Peale ärkamist pole pohmelli ja peavalu. See on tingitud asjaolust, et kerget joobeastet iseloomustab pigem alkoholi psühhotroopne kui mürgine toime. Kõik inimese mälestused juhtunust on talletatud täielikult.

Alkoholijoobe keskmist raskusastet iseloomustab toksiliste ja joobeseisundite kombinatsioon. Märkide hulgas on ülekaalus kesknärvisüsteemi häirete sümptomid. Keskmise kraadi määrab etüülalkoholi sisaldus veres 100–250 mmol/l. Täheldatakse järgmisi ilminguid:

  • ebaselge ja aeglane kõne;
  • raskused sõnade leidmisega;
  • sobimatu ja impulsiivne käitumine;
  • liigutuste koordineerimise rikkumine;
  • võimetus teha täpselt väikseid liigutusi;
  • raputav ja ebakindel kõnnak;
  • pühkimis- ja katkendlikud liigutused;
  • raskused välisel tajumisel;
  • häiritud orientatsioon.

Sellise joobeastmega tõuseb inimese enesehinnang põhjendamatult koos tema kriitilise suhtumise järsu langusega iseendasse. Täheldatakse meeleolu kõikumisi, inimene võib olla eufoorias ja samal ajal näidata järsult ärrituvust, rahulolematust ja pahameelt. Depressiivsed tunded asenduvad taas eufooriatundega. Pärast joobeseisundit inimene uinub ja pärast ärkamist langevad mõned joobeseisundis toimunud episoodid mälust välja ja ununevad. Järgmisel hommikul ilmneb tõsine joove ja jõudlus väheneb.

Raske alkoholijoobe aste diagnoositakse, kui veri sisaldab etüülalkoholi koguses 250–400 mol/l. Selles seisundis on orienteerumisvõime peaaegu täielikult kadunud ja keha elutähtsates süsteemides täheldatakse arvukalt häireid. Inimene ei suuda inimestele reageerida, ta on väga pärsitud ja ei saa aru, mida nad talle räägivad ning ise ei oska midagi seletada.

Mürgistusefekt on pikaajaline ja kestab mitu päeva.

Selle kraadi iseloomulikud tunnused on järgmised:

  • võimetus seista oma jalgadel;
  • märkimisväärsed raskused kõnes ja näoilmetega;
  • pearinglus;
  • täielik söögiisu puudumine;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • teadvuse häired;
  • kuse- ja roojapidamatus;
  • kehatemperatuuri langus alla normaalse;
  • amneesia.

Selle alkoholimürgistuse astme füüsilised ilmingud on: kiire südametegevus, vererõhu langus ja suurenenud higistamine. Selliste sümptomitega võivad tekkida tõsised tüsistused. Raske joobeaste on ohtlik, sest inimene võib langeda koomasse. See kehtib eriti nende kohta, kes jõid esimest korda väga suure annuse alkoholi.


Joobeastme määrab alkoholi hulk veres

Patoloogilise joobeseisundi tunnused

Manifestatsiooni vormi järgi jaguneb alkoholimürgitus järgmisteks osadeks:

  • depressiivseks. Joobes inimesel tekib obsessiivne mõte enesetapust. Sel juhul on vaja spetsialisti abi;
  • düsfooriline. Joobeseisundis inimesel tekib seletamatu hirm ja paanika ning ootamatult valdab teda vastupandamatu melanhoolia;
  • hüsteeriline. See esineb sagedamini naistel ja seda iseloomustab suurenenud konflikt;
  • hebefreeniline. Täiskasvanu joobeseisundis hakkab käituma nagu laps. Samas näitab ta üles agressiivsust, kui sellele asjaolule talle tähelepanu juhitakse.

Patoloogiliste vormide hulka kuuluvad epileptoidne ja paranoiline alkoholimürgistus. Esimest iseloomustavad järsud muutused kummarduses ja põnevuses. Selle peamised märgid on viha ja agressiivsus, sobimatu käitumine. Joobes inimese teadvus ei ole häiritud. Paranoiline joobevorm eristub selle poolest, et inimene muutub paranoiliseks ja näeb kõiges ohtu endale. Tasapisi valdab teda kontrollimatu õudus ja tekivad hallutsinatsioonid.

Alkohoolne kooma on ka raske mürgistuse vorm. Sellega kaasnevad sellised ilmingud nagu: teadvusekaotus, pulsisageduse tõus, pupillide ahenemine, tugev oksendamine. Madala temperatuuri taustal ilmub patsiendi otsaesisele higi ja näonahk muutub siniseks. Sügava kooma ajal langevad pulss ja rõhk kriitilise piirini, kõik eluprotsessid aeglustuvad ning inimene võib surra.


Alkohoolne kooma - äärmuslik joobeaste

Vajalikud ilmingud akti koostamiseks

Alkoholisõbrad seisavad sageli silmitsi raskustega nii igapäevaelus kui ka tööl. Seega, kui töötaja on töökohal joobeseisundis, ähvardab see teda distsiplinaarkaristuse või isegi vallandamisega. Sõidukeid juhtinud joobes juhid ohustavad teisi. Seetõttu on liikluspolitsei ametnikel õigus kahtlased juhid peatada ja kontrollida nende alkoholijoovet.

See õigus on seaduses selgelt sätestatud. Samuti viidatakse, et selliste rikkujate tuvastamisel vormistatakse alkoholijoobe akt. Identifitseerimine ja testimine viiakse läbi järgmiste punktide osas: välised sümptomid, hingeõhu analüüs ja vereanalüüs alkoholi olemasolu tuvastamiseks. Mõnel juhul on alkoholi jääkmetaboliitide tuvastamiseks organismis vaja võtta uriiniproov.


Alkoholijoobe ekspertiis on seadusega sätestatud

Peamised joobetunnused on: segane kõne, sobimatu käitumine, alkoholilõhn hingeõhus, ebakindel kõnnak. Seetõttu toimub tuvastamine täpselt nende näitajate järgi. Ülevaatusaktis täidetakse järgmised väljad:

  • Kontrollimise kuupäev ja koht.
  • Akti koostaja täisnimi, ametikoht ja üksuse liik.
  • Andmed uuritava kohta (täisnimi, töökoht, sünni- ja elukoht, telefoninumber).
  • Mürgistuse tunnused.
  • Eksami täpne algusaeg.
  • Protseduuri läbiviimiseks kasutatav seade.
  • Etüülalkoholi tuvastamise protsent inimese väljahingatavas õhus.
  • Alkoholijoobe fakti kinnitamine või ümberlükkamine.

Uurimisprotsess peab toimuma 2 võõra inimese – tunnistaja juuresolekul. Koopia aruandest koos tulemustega antakse isikule, kelle suhtes menetlus läbi viidi. Samal ajal peab ta märkima, kas ta nõustub esitatud tulemustega või mitte, ning allkirjastama dokumendi.

1. Alkoholi tarvitamise ja joobeseisundi tuvastamiseks tervisekontrolli läbiviimise põhialused................................ .............................................................. .......................................................... ...2

2. Lühiteave alkoholi farmakoloogilise toime füsioloogiliste aluste kohta……………………………………………………………………4

3. Elavate inimeste alkoholijoobe fakti ja astme tuvastamine…………………………………………………………………………………………… ….7

3.1. Alkoholi mõju kliiniliste tunnuste tuvastamine………7

õhk……………………………………………………………………………………………..9

3.3. Alkoholi kvantitatiivse määramise meetodid vedelas bioloogilises keskkonnas………………………………………………………….15

4. Surnu alkoholijoobe astme diagnoosimine (tuvastamine) surma hetkel või vahetult enne seda…………21

5. Kasutatud kirjanduse loetelu…………………………….…….……….23

1. Alkoholi tarvitamise ja joobeseisundi tuvastamiseks tervisekontrolli läbiviimise põhialused.

Alkoholi tarvitamise või joobeseisundi tuvastamiseks tervisekontrolli läbiviimisel tuleb silmas pidada, et vastav järeldus eeldab mitte ainult meditsiinilist põhjendust ("meditsiiniline kriteerium"), vaid ka õiguslikku kaalumist ("õiguslik kriteerium").

Meditsiiniliste ja juriidiliste kriteeriumide vaheline seos võib erineda olenevalt konkreetse õigusliku olukorra olemusest, mille jaoks läbivaatust tehakse.

Sellega seoses peab uuringut läbi viiv arst mitte ainult tuvastama alkoholi tarvitamise fakti, vaid ka õigesti kvalifitseerima uuritava seisundi, kuna vastavate sündroomide diagnoos on meditsiiniline kriteerium alkoholiga seotud õigusrikkumiste tuvastamisel. seadusega määratletud tarbimine.

Läbivaatuse läbiviimisel haiguste, õnnetuste ennetamiseks ja tööohutuse tagamiseks on vaja tuvastada funktsionaalse seisundi rikkumised, mis nõuavad kõrgendatud ohuallikatega töölt eemaldamist.

Lisaks alkoholitarbimisega seotud sündroomide diferentseeritud klassifitseerimise vajadusele peab selle teema uurimine vastama mitmetele lisanõuetele.

Esiteks, kuna alkoholimürgistuse individuaalsed ilmingud ei ole spetsiifilised, tuleks hindamine läbi viia sündroomi alusel: tingimusel, et tuvastatakse ja võetakse arvesse terve hulk märke, mis viitavad mitmesuguste kehasüsteemide häirele.

Teiseks, kuna arstliku läbivaatuse aluseks peab olema uuritute igakülgne kliiniline läbivaatus, kasutades selleks vajalikke laborianalüüse, peab selle läbi viima arst, kes vastutab täielikult tehtud järelduse õigsuse eest.

Kolmandaks tuleb meeles pidada, et alkoholitarbimise ja joobeseisundi tuvastamise arstliku läbivaatuse õige läbiviimise otsustavaks tingimuseks on selle ühtse korra ja vormi range järgimine kõigis riigi piirkondades. Seda tüüpi läbivaatuse läbiviimisel on vaja meeles pidada arstliku läbivaatuse seaduslikkust ja asjakohase järelduse paikapidavust.

Alkoholi tarvitamise fakti ja uuritava joobeseisundi tuvastamine üksnes kliiniliste andmete, samuti alkohoolsete jookide tarbimise kohta käiva teabe alusel on vastuvõetamatu. Samas tuleb märkida, et bioloogiliste reaktsioonide kasutamine etüülalkoholi olemasolu korral eeldab vastavate uuringute läbiviimise metoodika järgimist. Bioloogiliste proovide valiku ja järjestuse määravad katsealuse kliinilise seisundi tunnused. Tuleb meeles pidada, et enamik praegu kasutatavaid proove ei ole rangelt alkoholispetsiifilised. Eeltooduga seoses tuleb joobeseisundi mittetäieliku või ebaselge kliinilise pildi korral uurida erinevaid bioloogilisi keskkondi, kasutada 2 - 3 alkoholitesti kombinatsiooni ning väljahingatava õhu või sülje uurimisel korrata neid pärast 20. - 30 minutit. Järeldus alkoholi tarvitamise ja joobe tuvastamise kohta tuleb teha kontrollitava esmasel läbivaatusel. See on peamiselt tingitud joobeseisundi sümptomite sissetulevast olemusest.

Kordusuuringu läbiviimisel on vaja uurida vähemalt kahte organismi bioloogilist keskkonda koos kohustusliku alkoholianalüüsiga.

2. Lühiteave füsioloogilise aluse kohta

alkoholi farmakoloogiline toime.

Alkoholimürgitus on kõikehõlmav alkoholi mõjude sündroom organismile. Selle esinemine viitab inimese võimele normaalsetes tingimustes oma käitumist kontrollida, mis võib olla seotud nii alkoholikoguse kui ka individuaalse tundlikkusega selle suhtes. Alkoholimürgistuse sündroom hõlmab patoloogilisi muutusi vaimses sfääris ja käitumises, autonoomse-veresoonkonna regulatsiooni häireid, motoorseid häireid, alkoholi lõhna hingeõhus ja positiivseid keemilisi reaktsioone etüülalkoholile.

Etüülalkoholil kui farmakoloogilisel ainel on mitmeid toimeid. Juhtiv neist on mõju kesknärvisüsteemile. Lisaks mõjutab alkoholi mõju südame-veresoonkonna-, seede- ja eritussüsteeme. Lõpuks on näidatud, et alkoholil on võimas mõju hormonaalsüsteemile ja ainevahetusele üldiselt.

Etüülalkoholi ühekordse süstimise ja selle süstemaatilise kasutamise mõjud võivad oluliselt erineda, mida on oluline arvesse võtta selle kasutamisest tingitud tingimuste õigeks kvalifitseerimiseks.

Etüülalkoholi ägeda toime mehhanism rakutasandil on valdavalt seotud selle mõju all oleva rakumembraani struktuuri muutumisega (nn membraanide veeldamine).

Nagu on näidatud loomkatsetes ja inimeste kliinilistes vaatlustes, mõjutab alkohol peamiselt ajukoore, hipokampuse, dentate gyrus ja väikeaju neuroneid. Lisaks mõjutab see ka neuronaalset ülekannet seljaaju sünapsides. Alkoholi tarbimine põhjustab neuroproteiinide sünteesi häireid ja põhjustab muutusi neurotransmitterite ja neurohormoonide vahetuses. Alkoholi mõju all muutub aju verevool.

Teisisõnu, etüülalkoholil on närvisüsteemile ja teistele kehasüsteemidele mitmesugused farmakoloogilised ja toksilised toimed. Lisaks alkoholile omasele mõjule võib selle tarbimine tugevdada ka teiste kehas leiduvate kemikaalide ja ühendite toimet. Kõik see põhjustab alkoholi füsioloogiliste mõjude äärmise keerukuse, kliiniliste ilmingute polümorfismi ja individuaalse käitumise alkoholimürgistuse ajal.

Arvatakse, et alkoholi mõju inimese kesknärvisüsteemi aktiivsusele koosneb kahest faasist: ergastusfaasist ja inhibeerimise faasist.

Nende ideede kohaselt sõltub alkoholi füsioloogiline toime selle annusest ja alkoholi kontsentratsiooni muutumise kiirusest kudedes. Stimuleeriv toime hakkab ilmnema isegi kõige väiksemate alkoholiannuste korral. Oma haripunkti saavutab see individuaalseid kõikumisi arvesse võttes siis, kui alkoholi kontsentratsioon veres läheneb 0,5 kraadile/oo. Pidurdamist jälgitakse tavaliselt alates tasemest 1 kraad/oo. Arvestada tuleb ka sellega, et etüülalkoholi taseme kiire tõus kehas põhjustab kesknärvisüsteemi ergutamist ja üleergastumist. Selle vähenemine aitab kaasa tsentraalsete inhibeerimisprotsesside ilmnemisele.

Siinkohal on aga oluline rõhutada, et ettekujutused alkoholi kahefaasilisest toimest on väga ligikaudsed ja neid saab rakendada ainult teatud närvisüsteemi aktiivsuse näitajate puhul (ajukoore ja mitmete subkortikaalsete struktuuride spontaanne ja esilekutsutud elektriline aktiivsus, hingamis- ja pulsisagedus, soolemotoorika jne). Tegelikult on alkoholi mõju all toimuvad muutused närvisüsteemi aktiivsuses keerulisemad. Seda tõendab eelkõige asjaolu, et etüülalkoholil on märkimisväärne pärssiv toime mesentsefaalsele retikulaarsele moodustumisele, väikeaju ja motoorsete koordinatsioonikeskustele. Seoses muude funktsioonidega on alkoholi toime üldiselt ebaühtlane (lihastoonus, galvaaniline naharefleks, sünaptiline ülekanne). Etüülalkoholi füsioloogiliste mõjude olemuse mõistmiseks on oluline mõista tõsiasja, et täheldatud muutused erinevate ajusüsteemide aktiivsuses ei toimu sünkroonselt, vaid erineva kiirusega ja erineva suurusega ning lisaks on need ka subjektiivsed. individuaalsetest omadustest ja olukorra mõjudest tingitud kõikumiste suhtes. Kõik see toob kaasa asjaolu, et funktsionaalsed häired, mis ilmnevad pärast väikese koguse etanooli sisseviimist, näivad mosaiikselt ja on kiiresti mööduvad. Selle aine suurte annuste kasutuselevõtuga annab füsioloogiliste reaktsioonide märgatav mosaiik teed spetsiifilisemale häiretele, mis määravad alkoholimürgistuse kliiniliste ilmingute ainulaadsuse.

Süsteemid, mis vastutavad teabe kiire töötlemise, mälu, motoorsete funktsioonide ja emotsionaalse reaktsiooni eest, on standardi suhtes kõige tundlikumad. Nende funktsioonide haavatavus suureneb märkimisväärselt täiendavate koormuste korral. Seetõttu on joobeseisundi diagnoosimisel hädavajalik kaasata spetsiaalsed testid, mis võimaldavad tugevdada närvisüsteemi aktiivsuse funktsionaalse puudulikkuse ilminguid.

3. Elavate isikute alkoholijoobe fakti ja astme tuvastamine.

3.1. Alkoholi mõju kliiniliste tunnuste tuvastamine.

Kliiniline hindamine on uuritavate arstliku läbivaatuse määrav etapp alkoholi tarvitamise ja joobe tuvastamiseks.

Sõltuvalt kliiniliste ilmingute olemusest ja raskusastmest eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket alkoholimürgistuse raskusastet, samuti alkohoolset koomat.

a) Kerge alkoholimürgistuse aste tuvastatakse järgmise sümptomite kompleksi tuvastamise alusel:

Väiksed muutused vaimses tegevuses (näiteks isoleeritus, viivitatud reaktsioon, kuum tuju, demonstratiivsed reaktsioonid, dissimulatsioonikatsed, eufooria, emotsionaalne ebastabiilsus, keskendumisraskused, hajutatus jne);

Vegetatiiv-veresoonkonna reaktsioonide suurenemine (naha ja limaskestade hüperemia, sklera süstimine, suurenenud higistamine, tahhükardia jne);

Motoorse sfääri individuaalsed häired (võimalik: kõnnaku muutused, koperdamine kiirete pööretega kõndimisel, ebastabiilsus sensibiliseeritud ja lihtsas Rombergi asendis, ebatäpsus väikeste liigutuste sooritamisel ja koordinatsioonitestid, horisontaalne nüstagm küljele vaadates, positiivne Tascheni test) ;

Alkoholi lõhn hingeõhus;

Positiivsed keemilised reaktsioonid alkoholile.

b) Mõõdukas alkoholijoove tuvastatakse järgmiste häirete tuvastamisel:

Vaimse aktiivsuse väljendunud muutused (käitumine, millega kaasneb sotsiaalsete normide rikkumine, olukorra ebaõige hindamine, pärssimine, erutus agressiivsete või autoagressiivsete tegevustega ja ebapiisavad assotsiatsioonid jne);

Vegetatiiv-veresoonkonna häired (naha ja limaskestade hüperemia või kahvatus, südame löögisageduse tõus, hingamine, vererõhu kõikumised, higistamine, süljeeritus, pupillide laienemine, aeglane fotoreaktsioon);

Motoorsed ja neuromuskulaarsed häired (raske düsartria, ebastabiilsus seismisel ja kõndimisel, liigutuste koordineerimise selged häired, kõõluste reflekside ja valutundlikkuse vähenemine, horisontaalne nüstagm);

Etüülalkoholi keemilised testid on positiivsed.

c) Raske alkoholijoobe aste tuvastatakse järgmiste rikkumiste tuvastamisel:

Rasked vaimse aktiivsuse häired (orientatsioonihäired, tugev loidus, uimasus, vähene kontaktivõimalus teistega, küsimuste tähenduse mõistmatus, katkendlikud mõttetud väited);

Rasked vegetatiivsed-veresoonkonna häired (tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, õhukähedus, mis on tingitud lima kogunemisest suuõõnde ja ninaneelu, naha ja limaskestade kahvatus, higistamine, mõnel juhul tahtmatu urineerimine, õpilaste nõrk reaktsioon valgusele) ;

Rasked motoorsed ja neuromuskulaarsed häired (võimetus iseseisvalt seista ja sihipäraseid toiminguid sooritada, kõõluste reflekside allasurumine, sarvkesta reflekside vähenemine, mõnikord spontaanne nüstagm);

Tugev alkoholilõhn hingeõhust;

Etüülalkoholi keemilised testid on positiivsed. Tavaliselt on veres rohkem kui 3 kraadi alkoholi.

d) Alkohoolne kooma diagnoositakse, kui:

Vaimse tegevuse tunnuste puudumine (teadvuseta seisund, keskkonnareaktsioonide puudumine);

Kardiovaskulaarsüsteemi autonoomse regulatsiooni ja aktiivsuse tõsised häired (kokkuvarisenud seisund, tahtmatu urineerimine ja roojamine, hingamishäired);

Rasked neuromuskulaarsed häired (lihaste toonuse järsk langus, valu puudumine, sarvkesta, kõõluste refleksid, mõnel juhul - patoloogilised refleksid, hüperkinees jne);

Tugev alkoholilõhn;

Vere alkoholisisaldus üle 3-4 ‰.

Tuleb rõhutada, et raske joobeseisundi ja eriti alkohoolse kooma diagnoos on arstiabi osutamise absoluutne näitaja.

Vigastuste ja haiguste korral, millega kaasneb patsiendi raske teadvuseta seisund, mis raskendab joobeseisundi kliiniliste sümptomite tuvastamist, on joobe või alkoholimürgituse kohta järelduse aluseks vere alkoholisisalduse kvantitatiivse määramise tulemused. ainult gaasikromatograafiline meetod, samuti statsionaarse patsiendi haigusloos kirjeldatud sümptomid dünaamilise vaatluse ajal .

3.2. Keemilised meetodid alkoholi määramiseks väljahingatavas hingeõhus

õhku.

Rappoporti test A.M.

Lihtsaim ja ligipääsetavaim meetod igas meditsiiniasutuses kasutamiseks on Rappoporti test.

2 ml destilleeritud vett valatakse kahte puhtasse kuiva katseklaasi. Ühesse neist lastakse kitsa pikliku otsaga pipett ja uuritav laseb läbi selle 1,9 - 2,1 liitrit väljahingatavast õhku. Õhu mahtu saab doseerida väljahingamise kestuse või mõõteseadme abil. Esimesel juhul kasutatakse õhu puhumiseks Pasteuri tüüpi pipetti ja õhku puhutakse 20 - 30 sekundit.

Läbi vee läbides lahustub selles väljahingatavas õhus sisalduv alkohol ja selle olemasolu määratakse seejärel järgmise keemilise reaktsiooni abil.

Valage mõlemasse katseklaasi ettevaatlikult 20 tilka keemiliselt puhast kontsentreeritud väävelhapet ja seejärel 1 tilk 0,5% värskelt valmistatud kaaliumpermanganaadi lahust. Vajalik on proovivõtutehnoloogia hoolikas rakendamine: toimingute järjestusest kinnipidamine, värskelt valmistatud destilleeritud vee ja 0,5% kaaliumpermanganaadi lahuse kasutamine, puhtalt pestud ja kuivatatud katseklaasid ja pipetid, voolikud, reaktsiooni läbiviimine kontrollklaasis .

Väljahingatava õhu puhumine läbi väävelhapet sisaldava lahuse on vastuvõetamatu, sest sellistel juhtudel võib hape sattuda hingamisteedesse.

Uuringu tulemusi hinnatakse 1–2 minuti jooksul pärast kaaliumpermanganaadi lahuse katseklaasi viimist. Kui 2 minuti jooksul ei ole lahuse värvus võrreldes kontrolliga muutunud, eksogeenset alkoholi katsealuse kehas ei ole, ei ole uuritav uuringu ajal alkoholijoobes.

Kui lahus muutub täielikult või osaliselt värvituks, korratakse testi 15–20 minuti pärast. Lahuse täielik värvimuutus 1-2 minuti jooksul korduval testimisel viitab eksogeense alkoholi esinemisele väljahingatavas õhus, mis uurimismetoodika range järgimise korral võib kinnitada asjaolu, et uuritav on tarvitanud alkohoolseid jooke.

Kui korduval testimisel ei toimu lahuse täielikku värvimuutust 2 minuti jooksul, loetakse testi tulemused negatiivseks.

Lahuse värvuse muutus kontrolltuubis viitab katsetingimuste rikkumisele (saastunud klaasnõud, madala kvaliteediga reaktiivid) ja lükkab uuringu tulemused ümber.

Indikaatortorud Mokhov - Shinkarenko ja "Control"

kainus".

Nendel katsutitel on kuiv indikaatorpakend (reaktiiv), mis välistab vajaduse uurimise ajal reaktiividega manipuleerida. Indikaatortoru reaktiiv koosneb kandjast (silikageel), mis on immutatud kroomanhüdriidi lahusega kontsentreeritud väävelhappes. Kui reaktiiv puutub kokku etüülalkoholi auruga, toimub reaktsioon, mille käigus etüülalkoholi aur redutseerib 6-valentsed kroomiioonid 3-valentseteks kroomiioonideks ja seetõttu muutub reaktiivi oranž või kollane värvus roheliseks, mida hinnatakse kui positiivne reaktsioon.

Vaatamata meetodi mõningasele ebaspetsiifilisusele erinevad indikaatortorud teistest proovidest siiski soodsalt selle poolest, et kui reaktiiv puutub kokku teatud ainete, ravimite ja mürkide aurudega, siis reaktiivi positiivset reaktsiooni ei toimu, samas kui see toimub teistes proovides. Reaktiiv muudab värvi roheliseks, kui puutub kokku järgmiste ainete aurudega: etüül- ja metüülalkoholid, eetrid, atsetoon, aldehüüdid, vesiniksulfiid. Bensiini, tärpentini, äädikhappe, kampri, aga ka fenooli, dikloroetaaniga kokkupuutel omandab reaktiiv tumepruuni või pruuni värvi. Validooli, mentooli, vee, kloroformi, happekloriidi, petrooleumi, ammoniaagi, leelise, etüleenglükooli, süsinikmonooksiidi, puhta väljahingatava õhu ja sülje aurudega kokkupuutel on reagendi värvus oranž.

Indikaatortorude kasutamise reeglid, millest igaüks on mõeldud ainult ühekordseks kasutamiseks, näevad ette mitu manipuleerimist. Enne kasutamist tehakse suletud indikaatortorule viiliga kaks lõiget: üks toru keevitatud laia otsa lähedal ja teine ​​koonusekujulise pinnakatte ülaosa lähedal.

Pärast seda murtakse toru mõlemad otsad ära. Soovitatav on võtta toru laiast otsast inimese suhu ning puhuda intensiivselt ja pidevalt õhku reaktiivi suunas 20-25 sekundit. See aeg on alkoholiaurude tuvastamiseks täiesti piisav. Alkoholi auru sisaldava väljahingatava õhu nõrgal puhumisel võib indikaatori oranž värvus muutuda roheliseks mitte täielikult, vaid osaliselt. Kuid sel juhul on reaktsioon positiivne. Puhutud õhuvoolu intensiivsust kontrollitakse anuma täispuhumisega või toru perifeersesse kitsendatud otsa viidud põleva tiku leegi kõrvalekalde jälgimisega. Kui vastet pole, on soovitatav suunata toru käeselja niisutatud pinnale ja hinnata puhutud õhuvoolu intensiivsust jahutava tunde järgi.

Mokhov-Shinkarenko torul on kõrge takistus, mistõttu on raske läbi puhuda. Saate lihtsa seadme abil proovivõtuprotseduuri hõlbustada ja reaktiivi piisavat väljapuhumist väljahingatava õhuga kontrollida. Katsealuse ja Mokhov-Shinkarenko toru vahele paigaldatakse kolmesuunalise toru abil polüetüleenkott mahuga 650–750 kuupmeetrit. cm ja indikaatortoru perifeerses kitsendatud otsas - kilekott mahutavusega 120–130 kuupmeetrit. vaata Katsealusele antakse käsk puhuda huulikusse, kuni mõlemad kotid on täielikult täidetud. Testi tegemisel täidab hingamisteede “kahjuliku” ruumi õhk Mokhov-Shinkarenko toru suure takistuse tõttu esialgu toru ees asuva 650-750 cm3 mahuga kotti ja seejärel läbib alveolaarõhk reaktiivi ja täidab kotti mahuga 120-130 kuupmeetrit. vaata, asub toru väljalaskeava juures.

Tänu sellele seadmele suunatakse reaktiivi ainult alveolaarset õhku, mida on testimiseks vaja mitu korda vähem kui õhku, mis on segatud "kahjuliku" ruumi õhuga.

Indikaatori hügroskoopsuse tõttu avatakse torud vahetult enne kasutamist. Samal põhjusel on indikaatortorud mõeldud ainult ühekordseks kasutamiseks, isegi negatiivse reaktsiooni korral.

Indikaatortorusid, millel on tihend või mis on muutnud reaktiivi värvi roheliseks, ei tohi kasutada.

Termokatalüütiline meetod.

Meetod põhineb alkoholiaurude sorptsioonil väljahingatavast õhust, millele järgneb termiline desorptsioon ja põlemine tundliku detektori elementidel. Seda põhimõtet rakendatakse väljahingatavas õhus alkoholiaurude määramise seadme PPS-1 abil.

Seadme konstruktsioon tagab väljahingatava õhu soojendamise ja alveolaarse õhu proovide võtmise analüüsiks. Seadme kalibreerimiseks kasutatakse kontrollsegu generaatorit GS-1, mis toodab teatud alkoholisisaldusega auru-alkoholi-õhu segusid.

PPS-1 seade on kvalitatiivsete reaktsioonidega võrreldes tundlikum ja täpsem.

Juhised jaoks meditsiiniliseks kasutamiseks seadme PPS-1 koos tööprotseduuri kirjelduse ja väljahingatavas õhus alkoholiauru tuvastamise kriteeriumidega on seadme komplektis.

Tuleb märkida, et PPS-1 seadmega rakendatud termokatalüütiline meetod, samuti kvalitatiivsed alkoholitestid (Rapoport, Mokhov-Shinkarenko torud ja Sobriety Control) ei ole etüülalkoholi suhtes selektiivne. Need meetodid annavad positiivseid tulemusi ka mitmete muude lenduvate ainete, näiteks atsetooni, eetrite ja metanooli olemasolu korral väljahingatavas õhus. Sellega seoses kasutatakse alkoholimürgistuse uurimise praktikas eeltestidena loetletud meetodeid. Ainult PPS-1 seadmega tehtud kvalitatiivsete testide ja uuringute negatiivne tulemus või positiivsete reaktsioonide kombinatsioon joobeseisundi kliinilise pildiga on tõenduslik. Mõnel juhul on vaja testimiseks koguda uuritavalt vedelat bioloogilist söödet (uriin, sülg või veri), et kvantitatiivselt määrata neis sisalduv alkohol, eelistatavalt gaasikromatograafia abil.

3.3. Alkoholi kvantitatiivse määramise meetodid

vedelas bioloogilises keskkonnas.

Vedelatest bioloogilistest söötmetest uuritakse alkoholitarbimise ja alkoholijoobe tuvastamiseks kõige sagedamini uriini ja sülge. Alkoholi määramiseks võib verd võtta ainult vastavate meditsiiniliste näidustuste olemasolul.

Uuringute tulemuste hindamisel tuleb silmas pidada, et isegi erinevate bioloogiliste vedelike samaaegsel proovide võtmisel ei pruugi alkoholi kogus neis olla sama. See on tingitud mitmest põhjusest:

Esiteks söötme tihedus, vee kogus selles. Alkoholi hüdrofiilsuse tõttu on kõrge veesisaldusega keskkonnas võrdsetel tingimustel alkoholi rohkem. Näiteks kui määrate ühest ja samast vereproovist alkoholi kontsentratsiooni täisveres, plasmas ja pakitud punastes verelibledes, siis vastavalt sellele määratakse suurim alkoholikogus plasmas, vähem täisveres ja veelgi vähem pakitud veres. punased verelibled;

Teiseks loeb joobefaas. Resorptsioonifaasis määratakse alkoholi kõrgeim kontsentratsioon arteriaalses veres. Selles faasis tungib alkohol arteriaalsest verest koesse ja selle kontsentratsioon on koest voolavas venoosses veres madalam. Resorptsioonifaasis võib arteriovenoosne erinevus alkoholis ulatuda 0,6 kraadini/oo. Mis puutub uriini, siis kusejuhade proov sisaldab sama palju alkoholi kui neere pesev veri. Kuna praktikas võetakse proovide võtmiseks põieuriin, siis alkoholisisaldus selles sõltub proovivõtu ajast ja põie tühjenemisele eelnevast ajast, sest põies on pidev segunemine erinevatesse joobefaasidesse siseneva uriini osadest. Kindlasti on aga teada, et resorptsioonifaasis on alkoholi kontsentratsioon põie uriinis alati madalam kui veres. Eliminatsioonifaasis võib alkoholisisaldus uriinis olla suurem kui veres. Ja lõpuks, pärast joobeseisundit, kui eksogeenset alkoholi ei ole enam veres tuvastatav, saab seda siiski tuvastada uriinis.

Endogeense alkoholi sisaldus veres on kirjanduse andmetel vahemikus 0,008–0,4 ‰. Endogeense alkoholi määramise tulemused sõltuvad eelkõige kasutatavast meetodist. Mitte-alkoholiselektiivsete meetoditega, millel on suur mõõtmisviga, näiteks Widmarki, Niklu, fotokolorimeetriliste meetodite puhul, peetakse endogeense alkoholi maksimaalseks tasemeks bioloogilistes vedelikes 0,3–0,4 ‰. Gaasikromatograafilise uuringu käigus bioloogilistes vedelikes määratakse endogeenseks alkoholiks olenevalt uurimismetoodikast mitte rohkem kui 0,02–0,07 ‰.

Uuringu tulemused sõltuvad paljuski bioloogilise vedeliku proovivõtumeetodi järgimise täpsusest, proovide säilitamise ja transportimise tingimustest, meetodi veast ning eksimustest uuringu käigus. Eeltoodut arvestades ei saa alkoholi tuvastamine bioloogilises vedelikus kontsentratsioonis alla 0,3 ‰ usaldusväärselt viidata alkoholi tarvitamise faktile.

Alkoholijoobe tuvastamiseks kontrollitavatelt isikutelt bioloogilise söötme kogumine peab toimuma igal kellaajal.

Uriin kogutakse kuiva, steriilsesse korgiga penitsilliinipudelisse. Pudel suletakse kohe korgiga. Uriiniproovi kogumine peaks toimuma tingimustes, mis välistavad selle asendamise või asendamise teiste vedelikega.

Sülg võetakse steriilsesse kuiva penitsilliinipudelisse koguses 5 ml ja suletakse kohe korgiga.

Kõikidel valitud näidistega pudelitel kinnitatakse korgid alumiiniumkorkidega, kasutades pudeli sulgemist tagavat korkide kokkupressimise seadet (POK-1) ja asetatakse need külmikusse. Kui viaalid on suletud muul viisil, tuleb need sulgeda. Igale pudelile on kinnitatud etikett, millel on kirjas proovi number (registreerimisraamatu järgi), proovi võtmise kuupäev, kellaaeg, uuritava nimi ja proovi koostanud meditsiinitöötaja nimi.

Enne vereproovi võtmist tilgutatakse kuiva steriilsesse penitsilliinipudelisse 1-2 tilka hepariini või 0,8 ml 3,8% naatriumtsitraadi lahust ja selle seinad niisutatakse pudelit loksutades.

5 ml verd võetakse kubitaalveeni punktsiooniga rangetes aseptilistes tingimustes gravitatsioonivoolu abil hepariini või tsitraadiga töödeldud pudelisse. Pudel suletakse kohe tavalise kummikorgiga, kork fikseeritakse ja pudeli sisu segatakse. Nahka torkekohas töödeldakse eelnevalt sublimaadi lahusega 1:1000 või rivanooliga 1:500. Naha desinfitseerimine alkoholi, eetri, joodi või bensiiniga tinktuuriga ei ole lubatud.

Andmed uriini, sülje või vere kogumise kohta kantakse analüüside ja nende tulemuste logi (vorm N 250/у). Märgitakse: seerianumber, uriini, vere või sülje kogumise kuupäev ja kellaaeg; vereproovi võtnud arsti perekonnanimi, eesnimi, isanimi (kust veri võeti ja kuidas nahka raviti), võetud bioloogiliste söötmete arv, bioloogilise söötme analüüsiks üleandmise kuupäev ja kellaaeg, uuringu kuupäev, uuringu tulemused. Palgilehed peavad olema nummerdatud, pitseeritud ja pitseeritud asutuse vahapitsatiga.

Bioloogilise söötme proove tuleks hoida külmkapis temperatuuril, mis ei ole madalam kui -4 kraadi. KOOS.

Uriini-, vere- ja süljeproovid saadetakse laborisse suunaga, kuhu on märgitud proovi järjekorranumber (registreerimisraamatu järgi), nimetus, kogus, bioloogilise söötme kogumise kuupäev ja kellaaeg, säilitustingimused, analüüsi eesmärk, täisnimi. . suunav arst, suunava asutuse aadress.

Bioloogilisi söötmeid tuleks reeglina uurida hiljemalt 24 tunni jooksul alates nende valimisest. Neid võib kuni läbivaatuseni hoida külmkapis temperatuuril mitte alla -4 kraadi. C 5 päeva jooksul. Bioloogiliste söötmete pikaajalisel säilitamisel säilitustemperatuuri režiimi rikkudes arenevad neis käärimis- ja mädanemisprotsessid, mis võivad oluliselt moonutada kvantitatiivse määramise tulemusi.

Osa katsesöötmest (pudelist) kasutatakse etüülalkoholi määramiseks, ülejäänu säilitatakse külmikus võimalike kontrolluuringute jaoks 35 päeva.

Praegu on bioloogilistes vedelikes alkoholi kvantitatiivseks määramiseks kõige sagedamini kasutatavad meetodid fotokolorimeetria ja gaas-vedelikkromatograafia.

Esimene neist ei ole alkoholi suhtes piisavalt selektiivne ja sellel on märkimisväärsed vead.

Gaaskromatograafia meetodil on suurem spetsiifilisus ja täpsus. Tänapäeva praktika on selline, et kõige suurem hulk uuringuid hõlmab etüülalkoholi määramist gaaskromatograafilisel meetodil verest ja uriinist.

Teadaolevatest kromatograafilistest meetoditest alkoholi määramiseks bioloogilistes vedelikes on tervishoiuministeerium praegu soovitanud kasutada kahte nitritimeetodi modifikatsiooni.

Meetodi sisuks on alkoholide muundamine alküülnitrititeks, mis on alkoholidest lenduvamad, ja alküülnitritite edasine kromatograafia. Segu komponendid, mis on eraldatud kromatograafilisel kolonnil, sisenevad järjestikku soojusjuhtivuse detektorisse - kataromeetrisse, mille signaalid registreeritakse kromatogrammi kromatograafiliste piikide seeriana. Ained identifitseeritakse nende retentsiooniaja järgi, mida arvutatakse hetkest, mil analüüd sisestatakse kolonni kuni maksimaalse piigi ilmumiseni. Tundlikkus etüülalkoholi suhtes on 0,01%. Etüülalkoholi kontsentratsioon arvutatakse pärast kalibreerimist sisestandardi meetodil. Sisestandard on isopropüülalkohol.

Uuringud viiakse läbi leekionisatsioonidetektoriga gaasikromatograafil "Tsvet-165". Kolonnid on metallist, mõõtmetega 300x0,3 cm Kolonni temperatuur 70°C, aurusti temperatuur 150°C, kandegaasi kiirus 30 - 40 ml/min. Valitud sorbendid võimaldavad määrata kõiki ülaltoodud aineid korraga ühes termilises režiimis (erandiks on metüül- ja isopropüülalkoholid, mis määratakse kolonni madalamal temperatuuril).

Gaaskromatograafilise analüüsi meetod on järgmine: bioloogilised objektid asetatakse 10 ml viaalidesse, lisatakse 10% fosforvolframhapet (valkude sadestamiseks) ja veevaba naatrium- või vasksulfaati (veeauru osarõhu vähendamiseks), need on hermeetiliselt suletakse ja kuumutatakse keeva vee kohal.veevannis 15 minutit. Viaalidest võetakse süstlaga auru-gaasi faas mahuga 2 ml ja viiakse kromatograafi aurustisse. Ainete identifitseerimine toimub suhteliste retentsiooniaegade järgi ja vähemalt kahes veerus.

Etanooli kontsentratsioon veres (‰) antud hetkel määratakse valemiga: Cx = Ct + βT, kus Cx on soovitud väärtus, Ct on etanooli kontsentratsioon veres uuringu ajal, β on etanooli kontsentratsiooni langus veres 1 tunni jooksul (‰), T - ajavahemik (h). Alkoholijoobe astme kindlaksmääramine teatud ajahetkel toimub tabeli abil. 1.

Tabel 1.

Alkohoolsete jookide võtmise hetkest ekspertiisini möödunud perioodi ja alkohoolsete jookide korduva tarvitamise fakti kindlakstegemisel võetakse arvesse alkoholi kontsentratsiooni suhte analüüsi veres ja uriinis. Etanooli kontsentratsiooni suurenemine veres, selle sisalduse levimus veres üle uriini taseme näitab resorptsioonifaasi. See tähendab, et alkoholi tarvitati mitte varem kui 1-2 tundi enne uuringut. Etanooli kontsentratsiooni vähenemine veres koos selle kõrge kontsentratsiooniga uriinis (kõrgem kui veres) viitab eliminatsioonifaasile, s.o. et alkoholi tarvitati rohkem kui 2-3 tundi enne uuringut. Etanooli kontsentratsiooni tõus veres, millega kaasneb kõrge (rohkem kui vere) kontsentratsioon uriinis, on tüüpiline alkohoolsete jookide korduvale tarbimisele.

4. Alkoholijoobe astme diagnoosimine (tuvastamine).

surnul surma hetkel või vahetult enne seda.

Surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil peab ekspert sageli vastama küsimusele, millises alkoholijoobe astmes surnu oli vahetult enne surma. Sel juhul ei ole eksperdil enamasti kliinilisi andmeid ja ta lahendab selle probleemi ainult etanooli kvantitatiivse gaaskromatograafilise määramise põhjal surnukeha veres ja uriinis.

Alkohoolsetes jookides võetava etüülalkoholi kogus arvutatakse valemiga: A = PrC0, kus A on soovitud väärtus (100% alkoholi grammides), P on kehamass kg), C0 on alkoholi kontsentratsioon, mis oleks veres tuvastatud, kui kogu alkohol jaotus samaaegselt kogu kehas (arvutatud ülaltoodud valemiga, kus T tähistab intervalli alkoholi joomise ja vereproovi võtmise aja vahel), r on reduktsioonitegur, mis on suhe etanooli kontsentratsioonist kehas (kehakaaluühiku kohta) kuni etanooli kontsentratsioonini veres. Vähendusteguri väärtus meestel on keskmiselt 0,68, naistel 0,55, rasvunud inimestel - 0,55 - 0,65, asteenilistel - 0,70 - 0,75. Lisateabe saamiseks täpne määratlus Organismi sattunud alkoholi kogusele tuleks lisada saadud tulemusele selle alkoholikogus, mis ei jõudnud maosisust verre imenduda ja/või toiduga adsorbeerunud (alkoholipuudus). Tarbitavate alkohoolsete jookide kogus arvutatakse nende kangust arvestades (antud mahuprotsentides), pidades silmas, et 100% kontsentratsioonis vastab 100 g alkoholile 123 ml. Alkohoolsete jookide võtmise hetkest ekspertiisini möödunud perioodi ja alkohoolsete jookide korduva tarvitamise fakti kindlakstegemisel võetakse arvesse alkoholi kontsentratsiooni suhte analüüsi veres ja uriinis. Etanooli kontsentratsiooni suurenemine veres, selle sisalduse levimus veres üle uriini taseme näitab resorptsioonifaasi. See tähendab, et alkoholi tarvitati mitte varem kui 1-2 tundi enne uuringut. Etanooli kontsentratsiooni vähenemine veres koos selle kõrge kontsentratsiooniga uriinis (kõrgem kui veres) viitab eliminatsioonifaasile, s.o. et alkoholi tarvitati rohkem kui 2-3 tundi enne uuringut. Etanooli kontsentratsiooni tõus veres, millega kaasneb kõrge (rohkem kui vere) kontsentratsioon uriinis, on tüüpiline alkohoolsete jookide korduvale tarbimisele.

5. Kasutatud kirjanduse loetelu.

1. Kohtumeditsiin, toim. V. N. Krjukova. – M.: Meditsiin, 1998.

2. Kohtumeditsiin, toim. Yu. I. Pigolkina – M.: GEOTAR – meedia, 2007.

3. Kohtumeditsiin. Pervomaiski V.B., Ileiko V.R. – M.: Meditsiin, 2006.

4. Kohtumeditsiin. Yu.I. Pigolkin, E.Kh. Barinov, D.V. Bogomolov, I.N. Bogomolova – – M.: GEOTAR – Med, 2005.

5. Kohtumeditsiin. Loengukursus. Gurochkin Yu.D., Viter V.I. – 2007.

6.Kohtumeditsiin: juhend arstidele / Toim. A. A. Matõševa. - 3. väljaanne, muudetud. ja täiendav - Peterburi: Hippokrates, 1998.

6141 0

Olles täitnud protokolli ja liikunud edasi arstliku läbivaatuse tulemuste analüüsimise juurde, tuleb meeles pidada, et arstliku läbivaatuse käigus tehtud vead võivad viia läbivaatatavale äärmiselt ebasoodsate tagajärgedeni, kuna sotsiaalsed mõjumeetmed on iga inimese puhul erinevad. loetletud tingimused.

Nagu eelpool mainitud, on joobeseisundi (alkohol, narkootikumid või muu) tuvastamise kohta järelduse tegemise aluseks uuritavate hoolikas kliiniline läbivaatus, mille käigus tuvastatakse kliiniline joobeseisundi sündroom, mis hõlmab patoloogilisi muutusi vaimses sfääris ja käitumises. , motoorsed häired, vegetatiivse süsteemi häired.veresoonkonna regulatsiooni.

Mürgistuse kliinik on toodud ülal ja kirjeldatud ka paljude autorite töödes. Iga teadlane pöörab tähelepanu ühe või teise pindaktiivse aine võtmise mõju erinevatele ilmingutele. Objektiivsuse säilitamiseks tervisekontrolli läbiviimisel peavad kõik riigi raviasutused joobeseisundi kohta järelduse tegemisel rakendama ühtset lähenemist ja samu kriteeriume.

See lähenemisviis ja kriteeriumid sisalduvad meie arvates praegu kehtivates Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi regulatiivdokumentides. Mürgistuse kliinilisteks ilminguteks on eelkõige vaimse aktiivsuse häired, näiteks eufooria, emotsionaalne ebastabiilsus, isoleeritus, reaktsiooni hilinemine, keskendumisraskused, hajutatus, käitumine, millega kaasneb sotsiaalsete normide rikkumine ja olukorra ebaõige hindamine.

Tüüpilised on kõnehäired (düsartria, lörtsimine, lörtsimine) ja kõnnakuhäired (kõndimine, jalgade laialitõmbumine kõndimisel, õõtsumine pööramisel). Mis puudutab muid sümptomeid, näiteks muutused vegetatiivsetes-vaskulaarsetes reaktsioonides (nüstagm, treemor, tahhükardia, hüpertensioon), kerged häired asendis, väikeste liigutuste koordineerimine, pupillide, kõhu ja kõõluste reflekside taaselustamine või vähenemine, siis need koos psüühikahäiretega seotud tegevustega, kõne, kõnnak ja positiivsed tulemused laboriuuringud, kinnitavad järeldust joobeseisundi kohta, kuid sageli täheldatakse neid sümptomeid iseseisvalt läbivaatuse käigus isikutel, kes ei ole joobes.

Mürgistusnähtude esinemine alkoholilõhna puudumisel väljahingatavas õhus ja negatiivsed alkoholikeemilised testid viitavad sellele, et joobeseisundi (uimastumise) põhjuseks on narkootiline või muu psühhoaktiivne aine. Alkoholi tarvitamise ja joobe tuvastamiseks tervisekontrolli protokolli koostamisel peab arst tuvastama mitte ainult kliiniline pilt joobeseisundit, aga ka selle põhjustanud ainet.

Nendel juhtudel alkoholi-, narko- või muu joobeseisundi diagnoosi kinnitamiseks koos Täpsem kirjeldus joobeseisundi kliiniliste sümptomite ilmnemisel on uuritava konkreetse aine tarvitamise kinnitamiseks vajalikud laboratoorsete uuringute tulemused, mille alusel tehakse järeldus joobeseisundi kohta.

Arstlik järeldus "Joobeseisund" (uimastus) väljastatakse pärast laboratoorsete analüüside tulemuste saamist.

Võttes arvesse asjaolu, et enamikul piirkondade keemilis-toksikoloogilistest laboritest puuduvad kaasaegsed seadmed ja vajalikud standardid, et katta mittemeditsiinilistel eesmärkidel kasutatavate ravimite kogu spekter, on lubatud, kui uuritaval on kliinilised joobeseisundi tunnused (uimastamine). ), kuid kõnealust ainet on võimatu laboratoorselt tuvastada, tehes järelduse määratlemata ainega joobe tuvastamise kohta (A.I. Vyalkov, 1999).

Juhtudel, kui eksamineeritav keeldub eksamimetoodikas sätestatud testide tegemisest või uuringuprotseduuris osalemisest, teeb uuringut läbiviiv arst protokolli vastava kande uuritava osalise või täieliku uuringust keeldumise kohta.

Joobeekspertiisist kõrvalehoidumisel kehtestatud järjekorras haldusõiguserikkumiste seadustiku paragrahv 165 kohaselt kohaldatakse sõidukijuhile karistust, mis vastab või isegi ületab artiklis 117 sätestatud karistust sõiduki joobeseisundis juhtimise eest.

Praktikas on mõnikord vajadus korduseksamiks. Kordusuuringud viiakse läbi kõiki nõudeid järgides reguleerivad dokumendid. Esma- ja korduvekspertiisi protokollide hindamine koos järeldusotsusega läbivaatatava seisundi kohta viib läbi komisjon.

Arstliku läbivaatuse parandamise väljavaated

Millised on väljavaated tervisekontrolli parandamiseks meie riigis? Nagu eespool mainitud, on eksogeense alkoholi minimaalne tase veres (0,2 ppm) ja väljahingatavas õhus (100 μg/l), mis on tänapäevaste meetodite ja seadmete abil usaldusväärselt kindlaks tehtud.

Sellest piirist allpool on määramatuse tsoon, mis hõlmab peamiselt endogeense alkoholi kontsentratsiooni näitajaid ning kasutatud meetodite ja seadmete vigu. Alkoholilõhna suust hakkab uuritava arstliku läbivaatuse ajal tunda andma 0,2-0,3 ppm alkoholisisalduse juures.

Sama tundlikkusega (0,2-0,3 ppm) on Venemaal uimastikontrolliks traditsiooniliselt kasutatavad indikaatorid: Rapoporti test, “kainusekontroll” ja Mokhov-Shinkarenko torud, elektrooniline alkoholiindikaator “AG-1200” jne.

Näitaja 0,2 ppm on 5 või enam korda madalam kui praegu kehtiv määratlemata joobeseisundi kriteerium.

Kontsentratsioon 0,2 ppm veres (väljahingatavas õhus 100 mcg/l) näitab, et inimese keha sisaldab 0,2 g puhast alkoholi 1 kg kehakaalu kohta. Näiteks 70 kg kaaluva kehamassiga on see 0,2 g x 70 = 14 g (16,8 ml) puhast alkoholi või 40 g joogi puhul umbes 42 ml viina.

Hetkel ei ole muid võimalusi objektiivsete konkreetsete nõuete rakendamiseks sõidukijuhtide alkoholitarbimise piiramiseks, välja arvatud kvantitatiivse kriteeriumi kehtestamine lubamatute alkoholisisalduste kohta veres ja väljahingatavas õhus.

Seoses uimastiravis ja teistes ravi- ja ennetusasutustes kaasaegsete meetodite ja seadmete kasutuselevõtuga alkoholisisalduse selektiivseks kvantitatiivseks määramiseks bioloogilistes vedelikes ja väljahingatavas õhus, eesmärgiga objektistada uuringu tulemusi, kiirendada ja lihtsustada selle protseduuri läbiviimist. edaspidi on soovitav kehtestada kvantitatiivne kriteerium, näiteks 0,2 või 0,5 ppm alkoholi veres (100, 250 mcg/l väljahingatavas õhus), mille ületamisel tuleb teha järeldus alkoholijoobe esinemise kohta. tehtud.

Sel juhul tuleks alkoholisisalduse määramisel kasutada selektiivseid kvantitatiivseid meetodeid ja seadmeid, mis tagavad uurimistulemuste registreerimise. Sellistel juhtudel ei pruugita muid meditsiinilisi analüüse teha.

Väljahingatava õhu uurimisel on järelduse kinnitamiseks vajalik ainult kordusuuring 20 minuti pärast. Alkoholi tarvitamise ja joobe tuvastamiseks peab tervisekontrolli aktis tingimata olema märgitud: uuritud bioloogiline keskkond, registreeritud alkoholisisaldus, seadme nimetus ja seerianumber ning selle kontrollimise kuupäev.

Selleks tuleb Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt kehtestatud korras soovitada alkoholisisalduse kvantitatiivseks määramiseks kasutatavaid seadmeid. Soovitused seadme kasutamise kohta alkoholi kvantitatiivseks määramiseks kontrolli ajal peaksid sisalduma ka seadme kasutusjuhendis, mille on heaks kiitnud või kooskõlastanud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium.

Väljahingatavas õhus sisalduva alkoholisisalduse kvantitatiivse kriteeriumi kehtestamine muudab uurimise objektiks ja suurendab oluliselt nõudeid kõrge riskiga seadmeid kasutavate isikute kontingendile. Kui kontrollruumis puuduvad selektiivsed piirituseauruanalüsaatorid ja mitmel muul juhul, saab ülevaatuse läbi viia eelnevalt kehtestatud viisil.

Vahetuseeelsed (reisieelsed) tervisekontrollid

Peatuksin veel ühel uuringuliigil, mille korraldamises peab osalema psühhiaater-narkoloog: need on reisieelsed (vahetuseeelsed) terviseuuringud.

On laialt teada, et tööõnnetusi ja -vigastusi seostatakse sageli töötajate tervise ja funktsionaalse seisundi halvenemisega. Vahetuseeelsed (reisieelsed) uuringud, mida meie riigis tehakse kõrgendatud ohuga tööstusharudes, võimaldavad hinnata tervislikku seisundit ning tuvastada alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainete tunnuseid.

Uuringuid viivad läbi meditsiinitöötajad. Olenevalt asjakohasusest antud toodangu jaoks kontrollitakse kõiki töötajaid või valikuliselt mõnda neist, näiteks eelnevalt kindlaksmääratud riskirühmast või administratsiooni esindajate korraldusel.

Töötajate kontingendid, kes peavad läbima vahetuseeelse (reisieelse) kontrolli, määratakse reeglina Vene Föderatsiooni valitsuse seadusandlike aktide või dekreetidega. Näiteks on sõidukijuhtide kohustuslikud reisieelsed, reisijärgsed ja pidevad kontrollid ette nähtud Vene Föderatsiooni ohutuse seadusega. liiklust"(1995).

Vahetuseeelsel arstlikul läbivaatusel hinnatakse töötaja tervislikku seisundit tema enesetunde kohta, uuritakse pulssi ja vajadusel arteriaalne rõhk ja kehatemperatuuri. Alkoholi olemasolu kontrollimiseks väljahingatavas õhus on vaja läbi viia testid. Katsed juurutada vahetuseeelsesse uuringuprotseduuri keerukamaid meetodeid, nagu pletüsmograafia, sensomotoorsete reaktsioonide aja mõõtmine või muud testid inseneripsühholoogia arsenalist, ei õigustanud ennast ning praegu on need meetodid reeglina kasutusel. pole kasutatud.

Vahetuseeelne (reisieelne) tervisekontroll võimaldab tuvastada ja eemaldada töötegevus puudega töötajad kõrge riskiga kutsealadel. Üks töölt kõrvaldamise tunnuseid on joobeseisund.

Alkoholi tarbimine vähendab teatavasti jõudlust ja võib oluliselt suurendada õnnetuste riski. Näiteks juhi avarii tegemise oht ja sellest põhjustatud tagajärgede raskusaste sõltuvad teatud määral alkoholi kontsentratsioonist juhi veres; vere alkoholisisaldusel 1,0 ppm suureneb risk 2-9 korda ja kontsentratsioonil 1,5 ppm - 8-30 korda.

Alkoholil on kõige suurem mõju kesknärvisüsteemile ja selle aktiivsuse katkemise astme määrab ära võetud alkoholi kogus, viimasest alkoholiannusest möödunud aeg ja kesknärvisüsteemi esialgne funktsionaalne seisund. . Praegu on teada faktid sensomotoorsete reaktsioonide aja pikenemisest alkoholijoobes, mis vähendab töötaja tegevuse kiirust ja korrektsust reageerides tööolukorra muutustele.

Vähem ohtlikud pole ka alkoholijoobes esinevad nähtused: meeleolu muutused, oma jõudude ülehindamine, ohtude alahindamine, võime nõrgeneda oma tegevust kontrollida ja õigesti hinnata.

Isegi väikestes annustes alkoholi joomisel kerge alkoholimürgistuse algperioodil väheneb kriitilise mõistmise võime, ilmneb hoolimatus ja rahulolu. Seega toimub ühelt poolt subjektiivne meeleolu tõus, oma tugevuste ülehindamine, teisalt aga põhifunktsioonide reaalne vähenemine, mis määravad töötaja võime teha keerulisi tööoperatsioone.

Kõik see viib joobes inimese kriitikavaba hinnanguni keskkond, kehtestatud reeglite rikkumine, olukorra tegelikele nõuetele mittevastavate toimingute sooritamine, eriti äärmuslikel ja keerulistel juhtudel, mis lõppkokkuvõttes on üks olulisemaid tegureid õnnetusjuhtumite suurenenud ohus.

Reisieelseid terviseuuringuid viivad tavaliselt läbi parameedikud, kuid nende korraldus ja metoodiline tugi kõige sagedamini langevad narkoloogid. Meditsiinitöötajate ettevalmistamisel reisieelsete uuringute läbiviimiseks on vaja õpetada neile meetodeid alkoholi määramiseks väljahingatavas õhus (A.G. Zerenin et al., 2001). Reisieelsel kontrollimisel tekkivad konfliktid on kõige sagedamini seotud nende protseduuride rikkumisega.

Levinuim konflikt seisneb selles, et juht, kes alkoholi positiivse reaktsiooni tõttu lennukile ei pääse, läbib 1-2 tunni pärast piirkondlikus tervisekontrolli büroos kontrolli ja tunnistatakse kaineks.

Selles pole midagi ebatavalist. Kahe läbivaatuse vahele jäänud aja jooksul toimus loomulik kainenemine, alkoholi kontsentratsioon organismis langes traditsiooniliselt kasutatavate vahenditega alla näidustuse piiri.

Konfliktide vältimiseks tuleb joobes juhi tuvastamisel läbi viia teine ​​alkoholiproov erineval meetodil (näiteks seadmega AG-1200 ja kainuse katseklaasiga), 20 minuti pärast korrata ühte testidest. ja koostab kõigi uuringute tulemuste põhjal protokolli.

Protokolli tuleks lisada ka juhi läbivaatuse tulemused: teave käitumise, nahavärvi, higistamise, värisemise, pulsisageduse, vererõhu taseme jms kohta.

Sellise protokolli olemasolul väljastab komisjon järelduse juhi seisundi kohta sõidueelse ülevaatuse ajal, võttes arvesse mõlemat eksamiprotokolli.

A.G. Zerenin, N.V. Ambur

Sisu

Alkoholi tarbimine põhjustab käitumishäireid, vaimseid ja autonoomseid reaktsioone. Mõistmine, millised on alkoholimürgistuse välised ja kliinilised tunnused, millised on selle seisundi peamised staadiumid, aitab teil purjus inimese ebapiisavate ilmingute olukorras õigesti käituda. Arstliku läbivaatuse akti koostamisel märgitakse joobeseisundi sümptomid tõrgeteta.

Mis on alkoholimürgitus

Neuroloogiliste, autonoomsete ja vaimsete häirete kogumit, mis tekib inimesel pärast alkoholi joomist, nimetatakse alkoholimürgituseks. Alkoholi mõju määr inimese füüsilisele seisundile ja käitumisele sõltub paljudest teguritest: vanus, füsioloogilised omadused ja keha seisund. Joobeastme määravad mitmed käitumuslikud või kliinilised tunnused.

Etapid

Arstiteadus määratleb alkoholimürgistuse kolm staadiumi ja nende sümptomid. Need sõltuvad tarbitud alkoholi kogusest ja on määratud teatud protsendiga etanooli lagunemisproduktide kontsentratsioonist veres. Igal etapil on oma kliinilised ja käitumuslikud tunnused. On kerge, mõõdukas ja raske staadium. Lavast lavale intensiivistuvad käitumishäired, halveneb enesetunne, häiritakse taju adekvaatsust, purjus inimene kaotab kontrolli enda ja oma tegude üle.

Mürgistuse kliinilised tunnused

Alkoholimürgistuse sümptomid igas etapis erinevad üksteisest. Alkoholi kontsentratsiooni tõustes veres muutub purjus inimese vaimne seisund, keskendumisvõime, emotsioonide ja keha valitsemine. On järgmised joobeseisundi etapid:

  1. Kerge (etanooli kontsentratsioon 0,5-1,5%). Seda iseloomustab tugevuse tõus, meeleolu tõus ja kerge eufooria tekkimine. Inimene on seltskondlik ja emotsionaalselt põnevil. Kuid isegi nii väikeste annuste korral täheldatakse keskendumishäireid, mis võivad keeruliste tööde tegemisel, sõidukite või masinate käsitsemisel põhjustada tõsiseid negatiivseid tagajärgi.
  2. Mõõdukas raskusaste (1,5-2,5%). Mürgistuse suurenedes ilmnevad ärrituvus, viha ja on võimalikud agressiivsuse ilmingud. Seda efekti nimetatakse düsfooriliseks joobuks. Liigutuste koordinatsioon muutub, võimalikud on liikumishäired. Vaimne põnevus annab teed letargiale ja uimasusele. See etapp lõpeb sügava une vajumisega.
  3. Raske (2,5-3%). Neuroloogiline häire, mida iseloomustab raskused ruumis ja ajas orienteerumisel. Algavad häired vestibulaaraparaadi tegevuses, teadvus langeb (hiljem väljendub see amneesiana), pulss aeglustub, tekivad hingamishäired. Inimene võib langeda teadvuseta seisundisse.

Välised märgid

Mürgistusastme suurenedes muutuvad sümptomid selgemaks väliseid märke purjus mees Alkoholi tarvitanud inimese tunned ära mitte ainult alkoholilõhna järgi. Purjus olekut iseloomustab vaimne erutus, mis väljendub ebastandardne käitumine. Motoorne aktiivsus reeglina suureneb, samas kui võime liigutusi koordineerida halveneb iga järgneva alkoholitarbimisega. Iga märk muutub, kui etanooli kontsentratsioon suureneb.

Muutused õpilastes

Pärast esimesi alkoholiannuseid ilmneb "säravate silmade" efekt. Etanooli kontsentratsiooni suurenedes pupillid laienevad, kuna väheneb valgusele reageerimise kiirus ja häirub konvergents – õpilase võime kitseneda ja keskenduda teatud pilgu suunas. Raske mürgistuse staadiumis - alkohoolses koomas - on võimalik anisokoria (parema ja vasaku silma pupillid muutuvad erineva suurusega).

Põnevuse märgid

Erinevatel etappidel avaldub emotsionaalne ja motoorne erutus erineval viisil. Alguses on põnevus meeldiv, väljendub seltskondlikkuse ja motoorse aktiivsuse suurenemisena. Etanooli kontsentratsiooni tõustes on liigutuste koordineerimine häiritud, ka emotsionaalsed ilmingud väljuvad kontrolli alt. Raske staadiumis võib tekkida patoloogiline mürgistus, millega kaasneb paranoiline või hüsteeriline psühhoos.

Koordinatsioonihäire

Võime oma keha kontrollida muutub järk-järgult halvemaks, alates kergest kuni raskeni. Koordinatsioonihäiret iseloomustab suutmatus kõndida või sirgelt seista, käte ja jalgade liigutused muutuvad spontaanseks ning vestibulaaraparaadi töö on häiritud. Rasketel joobejuhtudel langeb inimene pool- või teadvuseta seisundisse ja kaotab liikumisvõime.

Teadvuse häire

Kergest kuni raskesse staadiumisse kaotab alkoholi tarvitanud inimene võime oma keha liigutusi kontrollida ning lakkab adekvaatselt ära tundma ja hindama endaga toimuvat. Toimub oma võimete ümberhindamine, mis ebatüüpilise joobeseisundiga asendub meeleolu halvenemisega, enesetaju ja ümbritseva reaalsuse tajumise adekvaatsus on häiritud. Rasketel etappidel kaob täielik kontroll oma mõtete üle, millega võivad kaasneda hallutsinatsioonid ja luulud.

Käitumishäired

Märgid sobimatust käitumisest alkoholi tarvitamisel võivad avalduda individuaalselt. Kui inimene muutub agressiivseks, võib ta hakata esile kutsuma konflikte või tülisid. Mõõdukaid ja raskeid seisundeid iseloomustab käitumine, mis erineb kardinaalselt kainena käitumisest. Füüsiliselt nõrgad mehed näitavad üles jõu ilminguid, argpüksid kergemeelsust ja julgust, kartlikud mehed sihikindlust. Alkoholi tarvitanud indiviid võib kireseisundis sooritada toiminguid, mida dikteerivad kaine teadvuse allasurutud soovid ja vajadused.

Jääkmärgid

Joobe jääktunnus on keha mürgistus, mis tekib ja süveneb etanooli laguproduktide organismist väljumisel. Peavalud, iiveldus ja oksendamine, suukuivus, dehüdratsioon, pearinglus, tugev nõrkus, valu luudes, lihastes, valutavad liigesed ja muud etüülalkoholi mürgistuse sümptomid võivad kesta 2 kuni 20 tundi, olenevalt keha seisundist ja kogusest. tarbitud alkohol.

Mürgistus teismelistel

Noorukitel puuduvad spetsiifilised alkoholimürgistuse tunnused, kõik sümptomid on tugevad ja annavad tunda raskuste ja probleemidega, mida noormees või neiu ühiskonnas kogeb. Alkohoolsete jookide harjumuse puudumise tõttu ilmnevad autonoomsed häired ja koordinatsioonihäired. Samuti on alkoholist loobumine raskem. Regulaarsel kasutamisel tekib sõltuvus keemilisest ja emotsionaalsest tasemest kiiresti, pooleteise aasta jooksul.