В медицине существует ряд приобретенных хронических заболеваний, при которых организму человеку требуется постоянная разноплановая поддержка, заключающаяся в специфическом лечении, соблюдении диет, изменении образа жизни в целом. Одним из опаснейших заболеваний подобного характера является сахарный диабет, который имеет несколько стадий развития.
Диабет второго типа является неприятной и довольно тяжелой формой патологического процесса, однако, противостоять ему можно. Для этого необходимо иметь представление о самой болезни, необходимы специальные диета и лечение сахарного диабета второго типа, которых придется придерживаться в течение всей жизни.
Общие сведения о сахарном диабете 2 типа
Сахарный диабет представляет собой группу заболеваний эндокринной системы, при котором в роки наблюдается постоянный патологический процесс, обловленный повышением содержания глюкозы.
Если говорить о сахарном диабете первого типа, сего особенность заключается в том, что поджелудочной железой совершенно перестает вырабатываться инсулин. Что же касается диабета 2 типа, речь идет о нехватке упомянутого гормона в какой-то мере. Вследствие этого происходит постепенная невосприимчивость клеток к усвоению сахара, глюкоза впитывается не в полном объеме.
Избыточные количества глюкозы никуда не деваются, они остаются в организме, из-за чего происходит кристаллизация внутренних оболочек сосудов и даже нервных тканей, из-за этого наблюдается развитие патологических процессов в сосудах и органах, начинаются разного рода осложнения.
Впоследствии поджелудочная железа истощается, перестает выполнять свои функции, дабы снизить содержание глюкозы в организме, необходимы специальные препараты, инъекции инсулина.
Симптомы сахарного диабета 2 типа
Как показывает практика, сахарный диабет второго типа проявляет себя вяло, в некоторых случаях симптоматику вовсе очень тяжело распознать. Данный тип болезни чаще развивается у людей за 40, особенно те, кто страдает определенными формами ожирения, питается неправильно, мучается повышенным давлением или же имеет наследственную предрасположенность к развитию диабетических патологий.
Если все-таки выделять характерные симптомы, они могут быть следующими:
- Учащенное, обильное мочеиспускание;
- Повышенное ощущение сухости во рту, часто мучащая жажда;
- Плохая регенерация тканей (даже обычные царапины заживают долго);
- Систематическая усталость, вялость, слабость;
- Раздражения или зуд на коже.
Если вы часто сталкиваетесь хотя бы с одним из этих симптомов, стоит сдать кровь на анализ, ведь только так можно точно установить наличие и развитие сахарного диабета второго типа.
Очень важно диагностировать заболевание как можно быстрее, ведь при сахарном диабете 2 типа развиваются серьезные осложнения, среди которых:
- Сердечные и сосудистые патологии;
- Болезни почек и мочевыводящей системы;
- Ослабление регенеративных способностей;
- Ухудшение зрения;
- Существует даже риск развития импотенции.
Диета при сахарном диабете 2 типа
Диета и лечение сахарного диабета второго типа могут несколько отличаться в зависимости от того, какой возраст больного, насколько сильно влияет на его здоровье патологический процесс, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания и т.д.
Но несмотря на это, корректировка питания должна проводится в обязательном порядке, о чем стоит подробно консультироваться с лечащим врачом. При этом единым правилом для всех диабетик является низкоуглеводная диета, то есть в рацион должны входить продукты, содержащие минимум углеводов, в то же время важно употреблять как можно меньше глюкозы, дабы снизить ее концентрацию в организме.
Разумеется, существуют и более узкие правила:
Когда речь идет о начальных этапах заболевания, строжайшая диета и правильный рацион питания позволяет обходиться совсем без лекарств. Таким образом, можно держать развитие патологического процесса под контролем, не давать болезни прогрессировать.
Помня о том, что речь в данном случае идет о недостаточной выработке инсулина поджелудочной железой и чрезмерном содержании глюкозы в крови, важно корректировать свой рацион. Необходимо также понимать, что правил питания придется придерживаться всю жизнь, то есть определенные блюда и продукты становятся не просто неотъемлемой частью ежедневного рациона, он состоит из них целиком.
Чтобы лучше понимать, какие продукты разрешены или даже предпочтительны при диабете второго типа, рассмотрим перечень, указывающий направление. Но прежде есть еще одна рекомендация - еду лучше готовить на пару, запекать, варить, тушить или употреблять в естественном виде (последнее касается преимущественно овощей и фруктов).
- Нежирные или диетические сорта мяса, среди которых выделяют курятину, крольчатину, индюшатину, говядину;
- Разрешены молочные и кисломолочные продукты с низкой жирностью, то есть молоко кефир, йогурты, творог и все остальное должно быть не жирнее 1%;
- Для еды хорошо подходят нежирные сорта рыбы, как речной, так и океанической;
- Часть рациона должна состоять из фруктов, но в умеренных количествах. Избегать стоит лишь виноград и бананы;
- Львиная доля питания строится на употреблении овощей, буквально каких угодно. Их можно готовить или употреблять в сыром виде, свежими, особенно внимание уделяется зелени;
- Многие не представляют, как можно кушать без хлеба. Этот вопрос особенно важен, так как приветствуются только отрубные и цельнозерновые виды этого мучного продукта;
- Не повредят здоровью также каши и крупы (рис, пшеница, пшено, гречка, перловка и т.д.). Медики утверждают, что можно употреблять и макароны, но нечасто, в умеренных количествах.
Как видно, список разрешенных продуктов при сахарном диабете 2 типа довольно обширный и если проявить фантазию, голодать или ощущать недовольство вы не будете. Этот стандарт лечения незаменим и относится к питанию необходимо с максимальной серьезностью, не давая себе послаблений ни на один день.
Помимо указаний о том, что есть можно и нужно, следует также упомянуть те продукты, от которых следует совсем отказаться. Так вы сможете увереннее придерживаться правил питания и у вас не возникнет желания нарушить ее или навредить себе по незнанию.
Из своего меню следует убрать следующую пищу:
- Возглавляют список всевозможные сладости, ведь именно они содержат огромное количество легко усваиваемых углеводов. Речь идет о конфетах, пирожных, тортах, булочках, халве и прочем, список можно продолжать долго;
- Учитывая сказанное ранее, вполне логично, что жареные, копченые, соленые, кислые и пряные блюда противопоказаны;
- Необходимо исключить употребление свинины, а также жирных видов говядины и рыбы, то же касается всевозможно колбасной продукции;
- Запрещены жирные молочные продукты (сливочное масло, сливки, сыры и т.д.);
- Фруктовые соки (особенно ненатуральные), сладкие напитки, кофе и чай с сахаром, а также мед отныне нежелательны.
Дневной рацион
С целью понимания того, как должен выглядеть дневной рацион человека, болеющего сахарным диабетов 2типа, стоит рассмотреть просты и в то же время полезные рецепты низкоуглеводной диеты, а для наглядного примера рассмотрим 6 приемов пищи по порядку:
- Завтраки всегда отличаются своей легкостью, организм еще только просыпается и через несколько часов вы снова сможете поесть. По этой причине будет достаточно чашки не слишком крепкого кофе, овсяной каши (можно на обезжиренном молоке) и ломтика отрубного хлеба.
- Как только чувство голода начало явственно давать о себе знать, идеальным решением будет перекусить фруктами и запить все это несладким обезжиренным гуртом;
- Третий прием пищи стоит сделать более насыщенным, он может состоять из легкого супчика, второго блюда из рыбы или описанных ранее сортов мяса с кашей, овощного салатика и пары кусочком отрубного хлеба. Запить трапезу можно чаем или несладким компотом.
- Четвертый прием пищи по своей насыщенности может совпадать со вторым, пусть это будет творог и сочное яблоко.
- Вечерняя трапеза включает основное блюдо (рагу, рыба, мясо и т.д.) с хлебом, салатом и некрепким чаем.
- Если ужином вы наелись, но незадолго до снова вновь хочется подкрепиться, приготовьте легкий фруктовый десерт из ягод и обезжиренной сметаны.
Разумеется, вариаций может быть сколько угодно, все зависит от вашей фантазии, но примерное направление должно быть понятным. Кроме того, рацион на неделю лучше составлять заранее, так будет проще придерживаться правил питания.
Лечение сахарного диабета 2 типа
Помимо соблюдения диеты, часто приходится прибегать к помощи традиционной медицины, особенно такое решение необходимо в тех случаях, когда болезнь прогрессирует. Прежде всего в подобных ситуациях необходимо обратиться к врачу и сдать ряд анализов, ведь только на основе полученных диагностических данных выстраивается наиболее верное направление лечения.
Само лечение сахарного диабета 2 типа должно быть комплексным:
- Обязательное соблюдение диеты и корректировка питания;
- Физические нагрузки, ведь как показывает практика, чаще всего диабет второго типа обнаруживается у полных людей и даже потеря 2-3 килограммов дает ощутимые результаты;
- Медикаментозное лечение.
Основу методов борьбы с обсуждаемым патологическим процессом составляет терапия, направленная на снижения глюкозы в крови, а также нормализацию или стимуляцию работы поджелудочной железы, а именно - выработку инсулина.
Назначать каждый препарат должен только лечащий врач-эндокринолог, самолечение в подобных случаях невозможно и крайне опасно. Кроме того, изначально для борьбы с болезнью используется только одно конкретное средство, но в большинстве случаев терапия приобретает все более обширный характер, медикаментов становится больше.
В 8 из 10 случаев при сахарном диабете 2 типа врачом назначаются медикаментозные средства в виде таблеток, принимать которые нужно перорально. Давайте рассмотрим, что же это за таблетки:
- Диабетон и его аналоги, способствующие усилению выработки инсулина. Принимать их необходимо в строгом соответствии с предписаниями врача, злоупотребление ими влияет на функции надпочечников, также могут наблюдаться аллергические реакции;
- Метформином осуществляет снижение уровня сахара в крови, он также назначается пациентам с определенными формами ожирения. Благодаря этому средству сахар лучше усваивается в мышечных тканях;
- Глюкобай и подобные ему позволяют замедлить рост уровня глюкозы;
- Тиазолидино и аналоги данного лекарства делают инсулиновые рецепторы более активными, что также благотворно сказывается на нормализации уровня глюкозы.
Как говорилось ранее, изначально применяется только один препарат из перечня, назначает который врач. Затем лечение становится комбинированным, с добавлением одного, двух и более средств.
Существуют также случаи, когда нельзя обойтись без инсулина и специалист принимает решение об инъекциях данного средства внутривенно.
В качестве вспомогательных методов борьбы с сахарным диабетом 2 типа может помочь народная медицина. Однако народные методы не являются заменой основной терапии, они лишь улучшают некоторые показатели и позволяют держать болезнь в узде.
Рассмотрим наиболее распространенные и безопасные народные методы оказания помощи народными средствами пожилым и молодым людям:
- Одним из наилучших средств считается липа (липовый цвет). 2-3 щепотки этого растения заваривается в посудине на 300-400 миллилитров, после чего им дают настояться и употребляют без добавления сахара вместо чая. Принимать можно по одной чашке 1-2 чашки ежедневно.
- Для приготовления еще одного действенного «лекарства» понадобится чеснок и корни обычной садовой петрушки (по 300 граммов), 100 граммов лимонной цедры. Первые два ингредиента перемалывается на мясорубке или в блендере, затем к ним добавляется цедра и все тщательно перемешивается. Полученная смесь отправляется в непрозрачную стеклянную тару и помещается в холодильник на две недели, затем употребляется по 5 грамм дважды в день.
- Нормализации процессов в организме способствует картофельный сок. Рекомендуется ежедневно выпивать по 70-100 миллилитров этого продукта, для получения которого необходимо натереть несколько сырых картофелин на терке и отжать полученную кашицу, в курсе такого лечения необходимо делать перерывы.
- Можно также приготовить отвар из лаврового листа. Для этого 10-12 листиков заливаются 300 миллилитрами кипятка и настаиваются в течение суток в термосе под закрытой крышкой. Полученное средство процеживается и пьется по 50 мл за 20-30 минут до еды в течение 20 дней.
Очень важно всегда помнить, что перед использованием каждого из предложенных методов, необходимо консультироваться с лечащим врачом, который может корректировать курс народной медицины, а в случае надобности, вносить соответствующие изменения в основное лечение сахарного диабета 2 типа.
Сахарный диабет 2 типа: диета и лечение — все подробности на сайт
Поджелудочной железой. Основной причиной его, является переедание и потребление большого количества жиров и углеводов. Это заставляет «работать на пределе» поджелудочную железу, которая подвергается «углеводной атаке». Когда после еды уровень сахара повышается, железа увеличивает выброс инсулина. В основе заболевания лежат расстройства углеводного обмена: нарушение усвояемости глюкозы тканями и усиленное ее образование из жиров и гликогена .
Самым распространенным является диабет 2 типа , развивающийся чаще у взрослых старше 40 лет и у пожилых. Особенно увеличивается количество больных после 65 лет. Так, распространенность заболевания составляет 8% в возрасте 60 лет и достигает 23% в 80 лет. У пожилых людей сниженная физическая активность, уменьшение мышечной массы, которая утилизирует глюкозу, и абдоминальное ожирение усугубляют имеющуюся инсулинорезистентность. В пожилом возрасте обмен глюкозы определяется чувствительностью тканей к инсулину , а также секрецией этого гормона. Инсулинорезистентность более выражена у пожилых с избыточным весом, а сниженная секреция доминирует у лиц без ожирения, что позволяет дифференцировано подходить к лечению. Особенностью заболевания в этом возрасте является бессимптомное течение, пока не проявятся осложнения.
Эта форма диабета чаще встречается у женщин и вероятность его появления повышается с возрастом. Общая распространенность заболевания среди женщин в возрасте 56-64 года на 60-70% выше, чем у мужчин. И связано это с гормональными нарушениями — наступление менопаузы и недостаток эстрогенов активирует каскад реакций и нарушений обмена веществ, что сопровождается повышением веса, нарушением толерантности к глюкозе, возникновением дислипидемии.
Развитие заболевания можно представить схемой: избыточный вес - усиление инсулинорезистентности - повышение уровня сахара - усиление выработки инсулина - усиление инсулинорезистентности. Получается такой замкнутый круг, а человек не зная этого, потребляет углеводы, снижает свою физическую нагрузку и толстеет с каждым годом. Бета-клетки работают на износ, а организм перестает отвечать на сигнал, который посылает инсулин.
Симптомы сахарного диабета довольно типичны: сухость во рту, постоянная жажда, позывы к мочеиспусканию, быстрая утомляемость, усталость, необъяснимое похудение. Самой главной характеристикой заболевания является гипергликемия - повышенный сахар в крови. Еще одним характерным симптомом является чувство голода при сахарном диабете (полифагия) и вызвано это глюкозным голоданием клеток. Даже хорошо позавтракав, у больного через час появляется чувство голода.
Повышенный аппетит объясняется тем, что глюкоза, которая служит «топливом» для тканей, не попадает в них. За доставку глюкозы в клетки отвечает инсулин , которого у больных либо не хватает, либо ткани не восприимчивы к нему. В итоге глюкоза не поступает в клетки, а поступает в кровь и накапливается. Клетки, лишенные питания, посылают в мозг сигнал, стимулируя гипоталамус, и у человека появляется чувство голода. При частых приступах полифагии можно говорить о лабильном диабете, который характеризуется большой амплитудой колебаний глюкозы в течение суток (0, 6 — 3, 4 г/л). Он опасен развитием кетоацидоза и .
При несахарном диабет е, связанном с нарушениями в ЦНС, отмечаются схожие симптомы (повышенная жажда, увеличение количества выделяемой мочи до 6 литров, сухость кожи, похудание), но отсутствует основной симптом — повышение уровня сахара в крови.
Зарубежные авторы склонны считать, что рацион больных, получающих заместительную терапию, не должен ограничивать простые углеводы. Однако отечественная медицина сохраняет прежний подход к лечению этого заболевания. Правильное питание при сахарном диабете является лечебным фактором при начальной стадии заболевания, основным моментом при диабете на фоне приема пероральных сахароснижающих препаратов и необходимым при инсулинзависимом диабете.
Какую диету нужно соблюдать больным? Им назначается или ее разновидности. Это диетическое питание нормализует углеводный обмен (позволяет снизить сахар крови и стабилизировать его на уровне, близком к норме, и предупреждает нарушения жирового обмена. Принципы диетотерапии этого стола основаны на резком ограничении или исключении простых углеводов и включение сложных углеводов до 300 г в сутки.
Количество белков - в пределах физиологической нормы. Количество углеводов корректируется врачом в зависимости от степени повышения сахара, веса больного и сопутствующих заболеваний.
Диета при сахарном диабете 2 типа
СД 2 типа развивается после 40 лет и обычно связан с излишним весом. Одним из важнейших условий эффективного лечения является проведение самоконтроля, который позволяет поддерживать нормальный уровень сахара крови. Это надежное средство предупреждения диабетических осложнений. Лечение диабета второго типа начинается с диетотерапии, которой удается нормализовать вес и контролировать уровень сахара.
Какая должна быть диета для диабетиков 2 типа? Обычно при нормальном весе назначается основной с калорийностью питания до 2500 ккал и количеством углеводов 275-300 г, которае распределяется врачом между хлебом, крупами и овощами.
Предпочтение отдается продуктам с минимальным гликемическим индексом, высоким содержанием растительных волокон и, желательно, не прошедшим кулинарную обработку или прошедшим минимальную обработку. Основной стол показан для постоянного применения при СД 2 типа легкой и средней степени тяжести у больных с нормальным весом.
Большое значение имеет питание при наличии ожирения, поскольку снижение веса положительно сказывается на течении заболевания. При ожирении назначаются разновидности - редуцированные диеты (со сниженной калорийностью), содержащие 225 г, 150 г или 100 г углеводов в день.
Прежде всего, 9-я диета при сахарном диабете 2 типа исключает употребление легкоусвояемых углеводов, которые быстро и легко всасываются (через 15 минут), резко повышают сахар и не создают ощущения сытости:
- сахар;
- джемы, варенье, повидло;
- кондитерские изделия;
- сиропы;
- мороженое;
- белый хлеб;
- сладкие овощи и фрукты, сухофрукты;
- макаронные изделия.
Предусматривается ограничение употребления:
- картофеля, как высоко крахмального продукта;
- свеклы, которая отличается высоким гликемическим индексом;
- хлеба, круп, кукурузы, макаронных изделий и соевых продуктов.
Для похудения калорийность диеты снижают до 1700 ккал за счет ограничения углеводов до 120 г в день, при норме белка (110 г) и жиров (70 г). Рекомендовано проведение разгрузочных дней. Помимо вышеперечисленных рекомендаций исключаются высококалорийные продукты:
- масла (сливочное и растительное), сметана, маргарин, майонез, спреды;
- сало, колбасы, сосиски, сардельки, копчености, жирное мясо и рыба, курица с кожей, консервы в масле;
- жирные сыры, творог, сливки;
- орехи, семечки, выпечка, майонез, алкогольные напитки.
Увеличивается потребление овощей в виде гарниров:
- баклажаны;
- огурцы;
- цветная капуста;
- листовая зелень;
- красный салатный перец (высокое содержание витаминов);
- репа, редис;
- тыква, кабачки и патиссоны, которые благоприятно влияют на углеводный обмен.
Рацион должен быть разнообразным, но содержать меньше калорий. Это выполнимо, если более калорийные продукты (например, сосиски или колбасы) заменить на равное количество отварного нежирного мяса, а масло в бутерброде - на огурец или помидор. Таким образом, чувство голода утоляется, а вы потребили меньше калорий.
При неинсулинозависимом диабете нужно сократить употребление продуктов, которые содержат «скрытые жиры» (колбасы, сосиски, орехи, семечки, сардельки, сыры). С этими продуктами мы незаметно получим большое количество калорий. Поскольку жиры очень калорийны, даже столовая ложка растительного масла, добавленная в салат, сведет усилия по снижению веса на нет. В 100 г семечек или орехов содержится до 600 ккал, а мы их не считаем за еду. Кусочек сыра высокой жирности (более 40%) намного калорийнее, чем кусок хлеба.
Так как углеводы должны присутствовать в рационе нужно включать медленно всасывающиеся углеводы с большим содержанием пищевых волокон: овощи, бобовые, хлеб грубого помола, цельнозерновые крупы. Можно использовать заменители сахара (ксилит , стевию, фруктозу или сорбит) и считать их в общее количество углеводов. Ксилит равнозначен обычному сахару по сладости, поэтому доза его — 30 г. Фруктозы достаточно 1 ч.л. для добавления в чай. Стоит отдать предпочтение натуральному сахарозаменителю стевии.
Для больных очень важно знать гликемический индекс (ГИ) всех продуктов. При употреблении продуктов с высоким ГИ появляется гепергликемия, а это вызывает повышенную выработку инсулина . Продукты со средним и низким ГИ расщепляются постепенно и почти не вызывают повышения сахара. Выбирать нужно фрукты и овощи с индексом до 55: абрикосы, алыча, грейпфруты, брусника, клюква, персики, яблоки, сливы, облепиха, красная смородина, вишня, крыжовник, огурцы, брокколи, зеленый горошек, цветная капуста, молоко, кешью, миндаль, арахис, соя, фасоль, горох, чечевица, листовой салат. Их разрешается употреблять в ограниченном количестве (фруктов не более 200 г на порцию). Нужно помнить, что термическая обработка повышает ГИ. Белки и жиры снижают его, поэтому питание больных должно быть смешанным.
Основой питания должны стать овощи и нежирные продукты. Примерная диета включает:
- Салаты из свежих овощей, отварные или запеченные овощи. Стараться ограничить свеклу и картофель (можно исключить совсем).
- Нежирное мясо и рыба в отварном виде, поскольку калорийность жареных блюд возрастает в 1,3 раза.
- Хлеб грубого помола, умеренное количество круп (исключается рис и пшеничная крупа).
- Нежирные кисломолочные продукты.
Сахар исключают при легкой степени заболевания, а на фоне инсулинотерапии заболевания средней и тяжелой степени разрешается употребление 20-30 г сахара в день. Таким образом, диетотерапия врачом изменяется в зависимости от тяжести заболевания, веса, интенсивности труда пациента и возраста.
Больным рекомендовано также увеличение физической активности. Физические нагрузки обязательны, поскольку повышают чувствительность тканей к инсулину, снижая инсулинорезистентность, а также снижают артериальное давление и уменьшают атерогенность крови. Режим нагрузок подбирается индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и выраженности осложнений. Самым оптимальным вариантом для всех возрастов будут прогулки по часу ежедневно или через день. Правильное питание и подвижный образ жизни помогут бороться с повышенным чувством голода.
Диета при сахарном диабете типа 1
Эта форма диабета чаще встречается в молодом возрасте и у детей, особенностью у которых является внезапное начало с острыми метаболическими нарушениями (ацидоз , кетоз , дегидратация ). Установлено, что возникновение этого типа диабета не связано с фактором питания, а обусловлено разрушением b-клеток поджелудочной железы, что влечет абсолютный дефицит инсулина, нарушение утилизации глюкозы, снижение синтеза белков и жиров. Все больные нуждаются в пожизненной инсулинотерапии, если доза его недостаточна, развивается кетоацидоз и диабетическая кома. Не менее важно то, что заболевание приводит к инвалидизации и высокой летальности, обусловленными микро — и макроангиопатическими осложнениями.
Питание при диабете 1 типа не отличается от обычного здорового питания и в нем увеличено количество простых углеводов. Больной свободен в выборе меню, особенно при интенсивной инсулинотерапии. Сейчас почти все специалисты считают, что можно есть все, за исключением сахара и винограда, но надо знать сколько и когда можно есть. Собственно говоря, диета сводится к тому, чтобы правильно рассчитать количество углеводов в продуктах. Существует несколько важных правил: за один раз можно употребить не более 7 хлебных единиц и категорически исключаются сладкие напитки (чай с сахаром, лимонад, сладкие соки).
Сложности заключаются в правильном подсчете хлебных единиц и определении потребности в инсулине. Все углеводы измеряются в хлебных единицах и их количество, принятое с пищей за один прием, суммируется. Одна ХЕ соответствует 12 г углеводов и содержится в 25 г хлеба — отсюда и пошло это название. Составлена специальная таблица по хлебным единицам, содержащимся в разных продуктах и по ней можно точно подсчитать количество употребленных углеводов.
При составлении меню можно менять продукты, не превышая назначенного врачом количества углеводов. На переработку 1 ХЕ может понадобиться в завтрак 2-2,5 ЕД инсулина, в обед 1,5-2 ЕД, в ужин 1-1,5 ЕД. При составлении рациона важно не употреблять больше 25 ХЕ в день. Если вы хотите съесть больше, то потребуется ввести дополнительно инсулин. При использовании короткого инсулина количество ХЕ нужно распределять на 3 основных и 3 дополнительных приема пищи.
Одна ХЕ содержится в двух ложках любой каши. Три ложки макарон приравниваются к четырем ложкам риса или гречневой каши и к двум кускам хлеба и все содержат 2 ХЕ. Чем сильнее разварены продукты, тем быстрее они всасываются и быстрее повысится сахар. Горох, чечевицу и фасоль можно не учитывать, так как 1 ХЕ содержится в 7 столовых ложках этих бобовых. Выигрывают в этом плане овощи: одну ХЕ содержат 400 г огурцов, 350 г салата, 240 г цветной капусты, 210 г помидоров, 330 г свежих грибов, 200 г зеленого перца, 250 г шпината, 260 г квашеной капусты, 100 г моркови и 100 г свеклы.
Перед тем, как съесть сладости, нужно научиться применять адекватную дозу инсулина. Позволить сладкое могут те пациенты, которые несколько раз в день контролируют сахар крови, умеют подсчитывать количество ХЕ и, соответственно, менять дозу инсулина. Нужно контролировать уровень сахара перед и после приема сладких продуктов и оценить адекватную дозу инсулина.
Номер Диеты 9Б показан пациентам с тяжелой формой заболевания, получающим большие дозы инсулина, и она отличается увеличенным содержанием углеводов (400-450 г) — разрешается большее количество хлеба, круп, картофеля, овощей и фруктов. Немного увеличивается количество белков и жиров. Диета близка по составу к общему столу, разрешен 20-30 г сахара и сахарозаменители.
Если больной получает инсулин утром и днем, то 70% углеводов должно быть в эти приемы пищи. После инъекции инсулина есть нужно два раза - через 15 мин и через 3 часа, когда отмечается максимальное его действие. Поэтому при инсулинозависимом диабете дробному питанию уделяется большое значение: второй завтрак и полдник нужно делать через 2,5-3 часа после основного приема пищи и он должен обязательно содержать углеводную пищу (каша, фрукты, картофель, соки из фруктов, хлеб, печенье с отрубями). При введении инсулина вечером перед ужином нужно оставлять немного еды на ночь, чтобы предупредить гипогликемические реакции. Меню на неделю для диабетиков будет представлено ниже.
Два крупнейших исследования убедительно доказали преимущества контроля углеводного обмена в плане предупреждения развития микрососудистых и макрососудистых осложнений. Если уровень сахара длительное время превышает норму, то развиваются различные осложнения: , жировая дистрофия печени, но самое грозное - диабетическая нефропатия (поражение почек).
Разрешенные продукты
- Основу рациона составляют свежие овощи: огурцы, капуста, помидоры, баклажаны, болгарский перец, лук, зелень, грибы, лимоны, клюква, квашеная капуста, чеснок, спаржевая фасоль. Овощи используются в сыром или тушеном виде. Редко на гарнир нужно выбирать отварной или запеченный картофель в кожуре. Неприемлемы картофель фри и крокеты, поскольку они готовятся с жиром.
- Картофель разрешен с ограничением и чаще всего до 200 г во все блюда. Нужно помнить о высоком содержании углеводов в моркови и свекле и включать их в питание ограничено. Иногда можно вводить рис, бобовые, макаронные изделия.
- Предпочтение отдается продуктам с большим содержанием клетчатки (растительные волокна уменьшают свойство крахмала повышать сахар): хлебобулочная продукция из муки грубого помола, хлеб зерновой и с отрубями. Предусмотрено употребление ржаного хлеба и с отрубями до 200 г в день. Однако разницы между хлебом белым и черным нет. Тоже можно сказать и о гречневой крупе, которая мало чем отличается от других круп.
- Усвоение крахмала облегчает измельчение, разминание и длительная обработка, поэтому сахароповышающее действие его можно снизить, если продукты не размельчать и не разваривать. Для этого картофель готовить целиком в кожуре, а для каш выбирать крупнозерновые крупы, не переваривать их.
- Первые блюда можно готовить на мясном или овощном бульоне. Предпочтение стоит отдать овощным супам, окрошке, грибному супу. Картофель в первых блюдах может присутствовать ограниченно.
- Разрешаются нежирные сорта мяса и курица. Все мясные блюда нужно готовить вареными или запеченными, что уменьшает калорийность блюд. Из рыбы нужно выбрать диетические сорта: судак, минтай, щука, треска, хек, навага. Отдавать предпочтение рыбе и морепродуктам, а не мясу.
- Количество крупы ограничено нормой - обычно 8-10 столовых ложек. Это может быть гречневая, перловая, ячневая, цельная овсяная крупы. Если употребили макаронные изделия (изредка), то нужно уменьшить количество хлеба. Разрешаются бобовые (чечевица).
- Нежирные кисломолочные напитки, молоко и полужирный творог должны быть в рационе ежедневно. Сыры жирностью не более 30 % можно употреблять в небольшом количестве, нежирная сметана добавляется только в блюда. Нужно отметить, что молоко тоже относится к углеводсодержащим продуктам (в них содержится молочных сахар), но оно не вызывает столь выраженного повышения сахара, так как всасывание лактозы тормозится белками и жирами молока.
- Яйца можно есть одно в день (3-4 в неделю) - всмятку или в виде омлета.
- Разнообразные растительные масла в количестве 1 ст. л. (на весь день) нужно добавлять в готовые блюда.
- Фрукты и ягоды содержат простые углеводы, но одновременно содержат клетчатку, которая тормозит их всасывание. Их нужно употреблять в сыром виде, а не соки, которые очень быстро всасываются. Рекомендованным фруктом является грейпфрут. Ограниченно употребляются яблоки, апельсины, мандарины. Если хотите приготовить компот, то он готовятся без сахара, можно подсластить сорбитом. Следует избегать сладких фруктов: виноград, груши, сливы, а также сухофрукты.
- Напитки используют несладкие или с заменителями сахара: кофе с молоком, чай, овощные соки. Полезны травяные чаи, для которых рекомендуется использовать побеги черники, стручки фасоли, листья земляники, крапиву, шиповник, лист орешника, корни и листья одуванчика или готовые противодиабетические лекарственные сборы.
- Можно употреблять конфеты, вафли, печенье для диабетиков. Но и в этом случае должна быть норма - 1-2 конфеты один-два раза в неделю.
Таблица разрешенных продуктов
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калории, ккал | |
Овощи и зелень |
||||
| кабачки | 0,6 | 0,3 | 4,6 | 24 |
| капуста | 1,8 | 0,1 | 4,7 | 27 |
| капуста квашеная | 1,8 | 0,1 | 4,4 | 19 |
| капуста цветная | 2,5 | 0,3 | 5,4 | 30 |
| огурцы | 0,8 | 0,1 | 2,8 | 15 |
| редис | 1,2 | 0,1 | 3,4 | 19 |
| помидоры | 0,6 | 0,2 | 4,2 | 20 |
| тыква | 1,3 | 0,3 | 7,7 | 28 |
Фрукты |
||||
| абрикосы | 0,9 | 0,1 | 10,8 | 41 |
| арбуз | 0,6 | 0,1 | 5,8 | 25 |
| вишня | 0,8 | 0,5 | 11,3 | 52 |
| груши | 0,4 | 0,3 | 10,9 | 42 |
| нектарин | 0,9 | 0,2 | 11,8 | 48 |
| персики | 0,9 | 0,1 | 11,3 | 46 |
| сливы | 0,8 | 0,3 | 9,6 | 42 |
| яблоки | 0,4 | 0,4 | 9,8 | 47 |
Ягоды |
||||
| брусника | 0,7 | 0,5 | 9,6 | 43 |
| ежевика | 2,0 | 0,0 | 6,4 | 31 |
| малина | 0,8 | 0,5 | 8,3 | 46 |
| смородина | 1,0 | 0,4 | 7,5 | 43 |
Крупы и каши |
||||
| гречневая крупа (ядрица) | 12,6 | 3,3 | 62,1 | 313 |
| овсяная крупа | 12,3 | 6,1 | 59,5 | 342 |
| кукурузная крупа | 8,3 | 1,2 | 75,0 | 337 |
| перловая крупа | 9,3 | 1,1 | 73,7 | 320 |
| пшенная крупа | 11,5 | 3,3 | 69,3 | 348 |
| ячневая крупа | 10,4 | 1,3 | 66,3 | 324 |
Хлебобулочные изделия |
||||
| хлеб ржаной | 6,6 | 1,2 | 34,2 | 165 |
| хлеб с отрубями | 7,5 | 1,3 | 45,2 | 227 |
| хлебцы докторские | 8,2 | 2,6 | 46,3 | 242 |
| хлебцы цельнозерновые | 10,1 | 2,3 | 57,1 | 295 |
Кондитерские изделия |
||||
| сухари диабетические | 10,5 | 5,7 | 73,1 | 388 |
Сырье и приправы |
||||
| ксилит | 0,0 | 0,0 | 97,9 | 367 |
| мед | 0,8 | 0,0 | 81,5 | 329 |
| фруктоза | 0,0 | 0,0 | 99,8 | 399 |
Молочные продукты |
||||
| молоко | 3,2 | 3,6 | 4,8 | 64 |
| кефир | 3,4 | 2,0 | 4,7 | 51 |
| сметана 15% (маложирная) | 2,6 | 15,0 | 3,0 | 158 |
| простокваша | 2,9 | 2,5 | 4,1 | 53 |
| ацидофилин | 2,8 | 3,2 | 3,8 | 57 |
| йогурт | 4,3 | 2,0 | 6,2 | 60 |
Сыры и творог |
||||
| творог 0.6% (маложирный) | 18,0 | 0,6 | 1,8 | 88 |
| творог 1.8% (нежирный) | 18,0 | 1,8 | 3,3 | 101 |
| творог 5% | 17,2 | 5,0 | 1,8 | 121 |
Мясные продукты |
||||
| говядина | 18,9 | 19,4 | 0,0 | 187 |
| говяжий язык | 13,6 | 12,1 | 0,0 | 163 |
| телятина | 19,7 | 1,2 | 0,0 | 90 |
| кролик | 21,0 | 8,0 | 0,0 | 156 |
Птица |
||||
| курица | 16,0 | 14,0 | 0,0 | 190 |
| индейка | 19,2 | 0,7 | 0,0 | 84 |
Яйца |
||||
| яйца куриные | 12,7 | 10,9 | 0,7 | 157 |
Рыба и морепродукты |
||||
| сельдь | 16,3 | 10,7 | - | 161 |
Масла и жиры |
||||
| масло сливочное | 0,5 | 82,5 | 0,8 | 748 |
| масло кукурузное | 0,0 | 99,9 | 0,0 | 899 |
| масло оливковое | 0,0 | 99,8 | 0,0 | 898 |
| масло подсолнечное | 0,0 | 99,9 | 0,0 | 899 |
Напитки безалкогольные |
||||
| вода минеральная | 0,0 | 0,0 | 0,0 | - |
| кофе | 0,2 | 0,0 | 0,3 | 2 |
| цикорий растворимый | 0,1 | 0,0 | 2,8 | 11 |
| чай черный без сахара | 0,1 | 0,0 | 0,0 | - |
Соки и компоты |
||||
| морковный сок | 1,1 | 0,1 | 6,4 | 28 |
| сливовый сок | 0,8 | 0,0 | 9,6 | 39 |
| томатный сок | 1,1 | 0,2 | 3,8 | 21 |
| тыквенный сок | 0,0 | 0,0 | 9,0 | 38 |
| шиповниковый сок | 0,1 | 0,0 | 17,6 | 70 |
| яблочный сок | 0,4 | 0,4 | 9,8 | 42 |
Полностью или частично ограниченные продукты
- Исключается выпечка, сладкие десерты, мед, кондитерские изделия, варенье и джемы (можно заготовки на ксилите ), сахар, мороженое, творожная масса, сладкие сырки, сладкие соки, сладкие напитки, пиво.
- Изделия из муки (пельмени, вареники, блины, пирожки).
- Сладкие фрукты и сухофрукты: изюм, курага, бананы, финики, инжир, виноград, ананас, хурма, абрикос, дыня.
- Манная крупа и макароны.
- Нельзя употреблять жирные бульоны и жирное мясо, жирные соусы, копчености, сало, ветчину, колбасы и сливки. Ограничено разрешены печень, желтки яиц, мед.
- Лучше отказаться от жареных блюд, употребления острой и слишком соленой пищи, острых соусов.
Ограничивают:
- Картофель, пшеничную крупу, белый рис.
- Свеклу и морковь.
- Максимально снижается употребление жиров, даже растительных.
Таблица запрещенных продуктов
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калории, ккал | |
Овощи и зелень |
||||
| свекла | 1,5 | 0,1 | 8,8 | 40 |
| хрен | 3,2 | 0,4 | 10,5 | 56 |
Фрукты |
||||
| абрикосы | 0,9 | 0,1 | 10,8 | 41 |
| ананасы | 0,4 | 0,2 | 10,6 | 49 |
| бананы | 1,5 | 0,2 | 21,8 | 95 |
| дыня | 0,6 | 0,3 | 7,4 | 33 |
| манго | 0,5 | 0,3 | 11,5 | 67 |
Ягоды |
||||
| виноград | 0,6 | 0,2 | 16,8 | 65 |
Орехи и сухофрукты |
||||
| изюм | 2,9 | 0,6 | 66,0 | 264 |
| инжир сушеный | 3,1 | 0,8 | 57,9 | 257 |
| финики | 2,5 | 0,5 | 69,2 | 274 |
Крупы и каши |
||||
| манная крупа | 10,3 | 1,0 | 73,3 | 328 |
| рис | 6,7 | 0,7 | 78,9 | 344 |
| саго | 1,0 | 0,7 | 85,0 | 350 |
Мука и макаронные изделия |
||||
| макароны | 10,4 | 1,1 | 69,7 | 337 |
| лапша | 12,0 | 3,7 | 60,1 | 322 |
Хлебобулочные изделия |
||||
| хлеб пшеничный | 8,1 | 1,0 | 48,8 | 242 |
Кондитерские изделия |
||||
| варенье | 0,3 | 0,2 | 63,0 | 263 |
| конфеты | 4,3 | 19,8 | 67,5 | 453 |
| крем кондитерский | 0,2 | 26,0 | 16,5 | 300 |
Мороженое |
||||
| мороженое | 3,7 | 6,9 | 22,1 | 189 |
Шоколад |
||||
| шоколад | 5,4 | 35,3 | 56,5 | 544 |
Сырье и приправы |
||||
| горчица | 5,7 | 6,4 | 22,0 | 162 |
| майонез | 2,4 | 67,0 | 3,9 | 627 |
| сахар | 0,0 | 0,0 | 99,7 | 398 |
Молочные продукты |
||||
| молоко топленое | 3,0 | 6,0 | 4,7 | 84 |
| сливки | 2,8 | 20,0 | 3,7 | 205 |
| сметана 25% (классическая) | 2,6 | 25,0 | 2,5 | 248 |
| сметана 30% | 2,4 | 30,0 | 3,1 | 294 |
| ряженка 6% | 5,0 | 6,0 | 4,1 | 84 |
| айран (тан) | 1,1 | 1,5 | 1,4 | 24 |
| йогурт фруктовый 3.2% | 5,0 | 3,2 | 8,5 | 85 |
Сыры и творог |
||||
| сырок глазированный | 8,5 | 27,8 | 32,0 | 407 |
| творожная масса | 7,1 | 23,0 | 27,5 | 341 |
Мясные продукты |
||||
| сало | 2,4 | 89,0 | 0,0 | 797 |
Птица |
||||
| курица копченая | 27,5 | 8,2 | 0,0 | 184 |
| утка копченая | 19,0 | 28,4 | 0,0 | 337 |
Рыба и морепродукты |
||||
| рыба копченая | 26,8 | 9,9 | 0,0 | 196 |
| рыбные консервы | 17,5 | 2,0 | 0,0 | 88 |
| сардина в масле | 24,1 | 13,9 | - | 221 |
| треска (печень в масле) | 4,2 | 65,7 | 1,2 | 613 |
Масла и жиры |
||||
| жир животный | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
| жир кулинарный | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
Напитки безалкогольные |
||||
| лимонад | 0,0 | 0,0 | 6,4 | 26 |
| пепси | 0,0 | 0,0 | 8,7 | 38 |
Соки и компоты |
||||
| виноградный сок | 0,3 | 0,0 | 14,0 | 54 |
| * данные указаны на 100 г продукта | ||||
Меню (Режим питания)
Диета должна включать до 60% углеводов, 25% жиров и 25% белков. В меню питания для диабетиков должно быть равномерно распределено количество углеводов, которое определяется врачом для каждого больного индивидуально. Меню по дням нужно скорректировать с учетом разрешенного количества углеводов и калорий, которые необходимо ежедневно подсчитывать.
Режим питания предусматривает 5-6 приемов пищи, небольших по объему. Это объясняется тем, что сахароснижающие препараты действуют 24 часа, и чтобы избежать гипогликемии , нужно принимать пищу часто и лучше в одни и те же часы.
Ориентировочный рацион на каждый день может включать: хлеб - 150 г, крупы - 50 г, картофель - 70 г, овощи другие 550 г, мясо - 110-130 г, яйцо -1-2 шт., молоко и кисломолочные напитки 400-500 г, яблоки - 200 г, масло сливочное — 10 г, творог — 150 г, масло растительное — 2 г, сметана — 10 г, ксилит — 30 г. Одна порция супа — 0,25 л.
Ниже приводится меню по общепринятым рекомендациям диетического питания. Составляя меню на неделю для себя, постарайтесь его более разнообразить и включать любимые овощи и фрукты, мясные и рыбные блюда, разрешенное количество сахарозаменителей в желе, напитки и запеканки. Меню при сахарном диабете 1 типа может выглядеть так:
Рецепты
Диетические блюда должны быть низкокалорийными и такие продукты как грибы, листовая зелень, капуста, огурцы, редиска, лимоны, грейпфруты, болгарский перец, баклажаны, лук и чеснок не оказывают на уровень сахара почти никакого воздействия. Поэтому они могут входить в рецепты питания при сахарном диабете 2 типа. Из овощей можно готовить пудинги, котлеты, запеканки, голубцы, огурцы, помидоры и кабачки можно фаршировать мясом, яйцами, шпинатом.
Учитывая то, что многие имеют сопутствующие заболевания ЖКТ, самым лучшим способом приготовления блюд для больных будет приготовление на пару, отваривание или запекание. Поскольку блюда должны быть менее калорийными, полностью исключается жарка и запекание с маслом. Вкус несоленой пищи можно улучшить различными приправами: укроп, тмин, майоран, тимьян, базилик, лук, чеснок, сок лимона.
Первые блюда
Борщ с черносливом и грибами
Грибной бульон, томатная паста, грибы, свекла, капуста, морковь, коренья, лук, картофель, зелень, чернослив, соль.
Промывают сушеные грибы и оставляют на 3 часа для набухания, затем варят до готовности. Отвар процеживают и его используют для приготовления борща. В бульон опускают картофель, белые коренья. Свеклу, морковь, лук пассеруют с добавлением томатной пасты и добавляют к картофелю. За 5 минут до готовности вводят нашинкованную капусту и нарезанные грибы, солят. Отдельно в тарелку добавляют отваренный чернослив, сметану и зелень.
Суп овощной сборный
Бульон, лук, морковь, масло растительное, разные виды капусты, картофель, перец болгарский, стручковая фасоль, зелень.
Сначала в кипящий бульон опустить картофель, через 10 минут добавить морковь, капусту и стручковую фасоль. На сковороде с маслом припустить лук и отправить его к овощам, довести до готовности. Готовый суп посыпать зеленью.
Тушеная капуста с яблоками
Растительное масло, лук, очищенные яблоки, капуста, 1 ст.л. лимонного сока, соль, перец.
Разогреть растительное масло в сотейнике. Добавить лук, нашинкованную капусту и яблоки. Тушить до готовности, в конце посолить, поперчить и добавить лимонный сок.
Хек, запеченный в сметане
Хек, масло растительное, лук, сметана, соль, зелень.
Рыбу разрезать на порции и уложить на противень. Сверху выложить кольца лука, посолить, поперчить, взбрызнуть маслом и смазать небольшим количеством сметаны. Запекать 20 мин. Подавать с салатом и помидорами.
Десерты
Запеканка из творога и тыквы
Тыква, творог, яйцо, сметана, манная крупа, ксилит, сливочное масло.
Подготовить тыкву, нарезав ее кубиками. Смешать творог, масло, сметану, яйцо, ксилит и манную крупу. После этого добавить тыкву. Творожно-тыквенную массу выложить в форму и запечь в духовке.
При беременности и лактации
Отдельно выделяется гестационный диабет , обнаруживающийся во время беременности. Развивается он не у всех беременных, а только у тех, которые имеют генетическую предрасположенность. Его причиной является сниженная чувствительность тканей к инсулину (так называемая инсулинорезистентность) и связана она с высоким содержанием гормонов . Некоторые ( , лактоген , ) обладают блокирующим действием в отношении инсулина - этот «контр инсулиновый» эффект проявляется на 20-24-й неделе беременности.
После родоразрешения чаще всего углеводный обмен нормализуется. Однако, существует риск появления сахарного диабета. Гипергликемия опасна для матери и ребенка: возможность выкидыша, осложнений в родах, пиелонефрита у женщины, осложнений со стороны глазного дна, поэтому женщине предстоит строго следить за своим питанием.
- Исключаются простые углеводы и ограничиваются сложные. Необходимо исключить сладкие напитки, сладости, выпечку, торты, белый хлеб, бананы, виноград, сухофрукты, сладкие соки. Употреблять продукты, содержащие большое количество клетчатки (овощи, несладкие фрукты, отруби), которая замедляет поступление в кровь глюкозы.
- В небольших количествах в питании женщины должны присутствовать макароны и картофель.
- Исключаются жирные и жареные блюда, рекомендуется отказаться от полуфабрикатов, колбас, копченостей.
- Нужно принимать пищу каждые два часа (3 основных приема и 2 дополнительных). После ужина, если присутствует чувство голода, можно выпить 150 г кефира или съесть небольшое яблоко.
- Готовить пищу на пару, можно тушить или запекать.
- Употреблять до 1,5 л жидкости.
- В течение дня измерять уровень сахара после еды.
Соблюдение этих рекомендаций нужно и после родов в течение 2-3 месяцев. После этого следует обследовать сахар крови и проконсультироваться у эндокринолога. Если же после родов сахар натощак все равно высокий, то диагностируют сахарный диабет, который был скрытый, а во время беременности появился впервые.
Сахарный диабет (СД) 2-го типа – распространенное неинфекционное хроническое заболевание. Оно поражает как мужчин, так и женщин, чаще всего в возрасте старше 40 лет. Опасность диабета 2 типа многими недооценивается, а некоторые больные, по сути, просто не информированы о том, что они подвержены недугу. А те из больных, кто осведомлен о своей патологии, нередко не знают, что это такое – сахарный диабет, чем он грозит, и не подозревают о его опасности. В результате сахарный диабет 2 типа может принимать тяжелые формы и приводить к угрожающим жизни состояниям. Между тем адекватное лечение и правильное питание при сахарном диабете 2 типа способно остановить развитие болезни.
Причины
При возникновении у человека сахарного диабета причины этого факта могут быть разнообразными. Ко второму типу заболевания нередко приводят:
- неправильный рацион;
- недостаток физической активности;
- лишний вес;
- наследственность;
- стрессы;
- самолечение лекарственными препаратами, например, глюкокортикостероидами.
По сути, нередко имеет место не одна предпосылка, а целый комплекс причин.
Если рассматривать возникновение заболевания с точки зрения патогенеза, то сахарный диабет 2 типа вызывается относительным недостатком в крови инсулина. Так называется состояние, когда белок инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, становится недоступным для рецепторов инсулина, расположенных на клеточных мембранах. В результате клетки лишаются возможности усвоить сахар (глюкозу), что приводит к недостатку снабжения клеток глюкозой, а также, что не менее опасно, к накоплению глюкозы в крови и ее отложению в различных тканях. По этому критерию инсулиннезависимый сахарный диабет отличается от СД 1-го типа, при котором поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина.
Симптомы
Признаки болезни во многом зависят от стадии заболевания. На первых этапах больной может не ощущать серьезного недомогания, за исключением повышенной утомляемости, сухости во рту, повышенной жажды и аппетита. Такое состояние обычно списывается на неправильный рацион, синдром хронической усталости, стрессы. Однако на самом деле причиной является скрытая патология. По мере развития заболевания симптомы могут включать:
- плохую заживляемость ран,
- ослабление иммунитета,
- боли и отеки в конечностях,
- головные боли,
- дерматиты.
Однако нередко пациенты не истолковывают правильно даже набор подобных симптомов, и диабет беспрепятственно развивается до тех пор, пока не достигнет трудноизлечимых стадий или не приведет к угрожающим жизни состояниям.
Сахарный диабет 2 типа, лечение
По сути, не существует достаточно эффективных методов, увеличивающих усвояемость глюкозы клетками, поэтому основной упор в лечении делается на снижении концентрации сахара в крови. Кроме того, усилия должны быть направлены на снижение лишнего веса пациента, приведение его в норму, поскольку обилие жировой ткани играет важную роль в патогенезе диабета.
Основной фактор, влияющий на вероятность развитие осложнений при СД 2 типа –нарушение липидного обмена. Отличающееся от нормы избыточное количество холестерина может привести к развитию ангиопатий.
Методы лечения
Сахарный диабет 2 типа – заболевание, требующее длительной и упорной терапии. По сути, все применяемые методики делятся на три группы:
- прием препаратов,
- диета,
- изменение образа жизни.
Эффективное лечение сахарного диабета 2 типа подразумевает борьбу не только с самим сахарным диабетом, но и с сопутствующими заболеваниями, такими как:
- ожирение,
- гипертония,
- ангиопатия,
- нейропатия,
- депрессии.
Сахарный диабет типа 2 лечится в амбулаторных условиях и на дому. Госпитализации подлежат лишь пациенты с гипергликемической и гиперосмолярной комами, кетоацидозом, тяжелыми формами нейропатий и ангиопатий, инсультами.
Препараты против сахарного диабета
По сути, все медицинские препараты делятся на две основные группы – те, которые влияют на выработку инсулина, и те, которые этого не делают.
Основной препарат второй группы – метформин из класса бигуанидов. Этот препарат наиболее часто назначается при СД 2 типа. Не влияя на клетки поджелудочной железы, он поддерживает глюкозу в крови на уровне нормы. Препарат не грозит критически низким снижением уровня глюкозы. Также метформин сжигает жиры и уменьшает аппетит, что приводит к снижению лишнего веса пациента. Однако передозировка препарата может быть опасна, так как может возникнуть тяжелое патологическое состояние с высоким процентом летальности – лактатацидоз.
Типичные представители другой группы препаратов, влияющих на выработку инсулина –производные сульфанилмочевины. Они напрямую стимулируют бета-клетки поджелудочной железы, в результате чего те производят инсулин в увеличенных количествах. Однако передозировка этими препаратами грозит больному гипокликемическим кризом. Производные сульфанилмочевины обычно принимаются совместно с метформином.
Существуют и другие типы препаратов. К классу препаратов, усиливающих выработку инсулина в зависимости от концентрации глюкозы, относятся инкретиномиметики (агонисты ГПП-1) и ингибиторы ДПП-4. Это новые препараты, и пока что они стоят достаточно дорого. Они подавляют синтез сахароповышающего гормона глюкагона, усиливают действие инкретинов – гормонов ЖКТ, повышающих выработку инсулина.
Также существует препарат, препятствующие всасыванию глюкозы в ЖКТ – акарбоза. Это средство не влияет на выработку инсулина. Акарбоза часто назначается в профилактических целях, для предотвращения заболевания СД.
Есть также медицинские средства, усиливающие выведение глюкозы с мочой, и средства, повышающие чувствительность клеток к глюкозе.
Медицинский инсулин при терапии сахарного диабета типа 2 используется редко. Чаще всего он применяется при неэффективности терапии прочими препаратами, при декомпенсированной форме сахарного диабета, когда поджелудочная железа истощена и не может вырабатывать достаточно инсулина.
Диабет 2 типа также нередко сопровождается сопутствующими заболеваниями:
- ангиопатиями,
- депрессиями,
- нейропатиями,
- гипертонией,
- нарушениями липидного обмена.
Если обнаружены подобные заболевания, то назначаются препараты для их терапии.
Разновидности препаратов для терапии сахарного диабета типа 2
| Тип | механизм действия | примеры |
| Производные сульфонилмочевины | стимуляция секреции инсулина | глибенкламид, хлорпропамид, толазамид |
| Глиниды | стимуляция секреции инсулина | репаглинид, натеглинид |
| Бигуаниды | метформин | |
| Глитазоны | снижение продукции глюкозы печенью и резистенции тканей к глюкозе | пиоглитазон |
| Ингибиторы альфа-глюкозидазы | замедление всасывания глюкозы в кишечнике | акарбоза, миглитол |
| Агонисты рецепторов глюканогоноподобного пептида | эксенатид, лираглутид, ликсисенатид | |
| Глиптины (ингибиторы дипептидилпептидазы-4) | глюкозависимая стимуляция секреции инсулина и снижение секреции глюкагона | ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин |
| Инсулины | усиление утилизации глюкозы | Инсулин |
Диета
Сутью изменения рациона при СД является регуляция поступающих в ЖКТ нутриентов. Необходимое питание должно определяться эндокринологом индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести диабета, сопутствующих заболеваний, возраста, образа жизни и т.д.
Существует несколько разновидностей диет, применяемых при инсулиннезависимом СД (стол №9, низкоуглеводный рацион, и т.д.). Все они хорошо зарекомендовали себя и отличаются друг от друга лишь некоторыми деталями. Но они сходятся в основном принципе – нормы потребления углеводов при заболевании должны быть строго ограничены. В первую очередь это касается продуктов, содержащих «быстрые» углеводы, то есть углеводы, которые очень быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Быстрые углеводы содержатся в рафинированном сахаре, вареньях, кондитерских изделиях, шоколаде, мороженом, десертах, выпечных сдобных изделиях. Помимо снижения количества углеводов, необходимо стремиться к снижению веса тела, поскольку повышенный вес – это фактор, отягощающий течение заболевания.
Прочие указания
Рекомендуется увеличить потребление воды, чтобы восполнить потерю жидкости при учащенном мочеиспускании, нередко сопутствующем сахарному диабету. Вместе с этим необходимо полностью отказаться от сладких напитков – колы, лимонада, кваса, соков и чая с сахаром. По сути, можно пить лишь напитки, не содержащие сахаров – минеральную и простую воду, несладкие чай и кофе. Необходимо помнить о том, что вредным может быть и употребление алкоголя – из-за того, что алкоголь нарушает метаболизм глюкозы.
Питание должно быть регулярным – не менее 3 раз в день, а лучше всего – 5-6 раз в день. Не следует садиться за обеденный стол сразу после физических упражнений.
Как следить за концентрацией глюкозы в крови
Сутью терапии СД является самоконтроль со стороны пациента. При СД 2 типа уровень сахара должен находиться в пределах нормы, или близко к ней. Поэтому больному необходимо контролировать свой уровень сахара самостоятельно, чтобы избежать его критических повышений. Для этого желательно завести дневник, в котором будут записываться значения концентрации глюкозы в крови. Делать замеры глюкозы можно специальными портативными аппаратами-глюкометрами, снабженными тестовыми полосками. Процедуру замера желательно выполнять каждый день. Оптимальное время для измерения – раннее утро. Перед процедурой запрещается принимать какую-либо пищу. Если есть возможность, то процедуру можно повторять несколько раз в день и определять уровень сахара не только утром натощак, но и после еды, перед сном, и т.д. Зная график изменения глюкозы в крови, пациент сможет оперативно корректировать свою диету и образ жизни, так, чтобы показатель глюкозы находился бы в состоянии нормы.
Однако наличие глюкометра не избавляет пациента от необходимости регулярно проверять кровь на уровень сахара в амбулатории, так как значения, получаемые в лаборатории, имеют более высокую точность.
Не так уж трудно контролировать уровень сахара при потреблении продуктов питания – ведь на большинстве продуктов, покупаемых в магазине, указывается их энергетическая ценность и количество содержащихся в них углеводов. Существуют диабетические аналоги обычных продуктов питания, в которых углеводы заменены низкокалорийными подсластителями (сорбит, ксилит, аспартам).
Уровень сахара при анализе крови натощак
Фрукты и овощи
Можно ли употреблять при СД второго типа фрукты и ягоды? Предпочтение следует отдать овощам, которые содержат большое количество неперевариваемой, однако полезной для пищеварения, клетчатки и меньше сахаров. Однако многие овощи, например, картофель, свекла и морковь, содержат большое количество крахмала, поэтому их употребление необходимо ограничить. Фрукты можно употреблять в умеренных количествах, и только те, которые не содержат очень большое количество углеводов. Среди фруктов рекордсменами по содержанию углеводов являются бананы, за ними идут виноград и дыни. Их употреблять не рекомендуется, так как они способны повысить уровень сахара.
Народные средства
Народные средства подразумевают прием отваров лекарственных трав. Подобная терапия может не только снизить уровень глюкозы в крови, но и уменьшить аппетит, снизить лишний вес. Однако народные средства можно принимать лишь в дополнение к приему лекарств и по согласованию с лечащим врачом.
Физические упражнения
Вспомогательный метод терапии – физические упражнения. При выполнении физических упражнений умеренной интенсивности организм сжигает большое количество глюкозы. Приходит в норму обмен веществ, укрепляется сердечно-сосудистая система. Заниматься физическими упражнениями необходимо каждый день. Однако упражнения не должны быть изнурительными, поскольку так можно добиться только противоположного эффекта. При сильной усталости увеличивается аппетит, и обильная еда может свести на нет все положительное влияние физических нагрузок. Усталость провоцирует стресс и выброс гормонов надпочечников, что увеличивает содержание глюкозы в крови. Поэтому рекомендуется подбирать вид физических нагрузок, который бы подходил спортивной форме пациента – простая зарядка, занятия с гантелями или прогулки, бег трусцой, плаванье, езда на велосипеде.
Энергетические затраты при различных видах деятельности
Прогноз
При тяжелых случаях, когда сахарный диабет 2 типа достигает этапа декомпенсации, то уже, как правило, невозможно вернуть болезнь вспять и вернуть показатели глюкозы в состояние нормы – из-за истощения ресурсов поджелудочной железы и организма в целом. Поэтому сахарный диабет 2 типа в подобной ситуации является неизлечимой болезнью. Однако правильное лечение диабета 2 типа позволяет продлить жизнь пациента на многие годы. На начальном этапе сахарного диабета 2-й разновидности возможен контроль концентрации глюкозы в крови и поддержание ее в допустимых пределах лишь при помощи изменения рациона и образа жизни, увеличения физических нагрузок. В результате больной может прожить многие десятилетия и не сталкиваться с какими-либо осложнениями диабета.
Мы уже не раз упоминали о том, что диабет - это хроническая болезнь.
На данный момент от него не существует никакого лекарства, а все «побочные» препараты и методики направлены исключительно на купирование или отсрочку ряда осложнений при этом заболевании, которые рано или поздно все равно себя проявят.
«Сахарная болезнь» в своем разрушительном действии настолько многогранна, что увеличить срок жизни пациента возможно только в том случае, если и врач-эндокринолог и сам пациент будут вести совместную борьбу против этого недуга.
В большинстве своем главенствующую роль в процессе лечения, естественно, должен вести сам диабетик, ибо никто кроме него не сможет вовремя отреагировать на малейшие сигналы, посылаемые организмом, и первое что должен сделать любой больной - вести самоконтроль.
Мы осмелимся дать небольшой совет нашим читателям. Заведите личный дневник, в котором ежедневно будете отмечать свои показания. Таким образом, вы сможете вовремя отследить все количественные колебания в течение дня и вовремя их предупредить. Как реагировать на те или иные изменения подскажет вам либо лечащий врач, либо наши последующие советы.
Если сказать проще, то алгоритм современного лечения сахарного диабета 2 типа заключается в следующем:
- Диета
- Лекарственные средства
- Нормированные физические нагрузки
- Ведение самоконтроля
- Профилактика поздних осложнений при сахарном диабете
Сразу скажем, что лично мы не совсем солидарны с традиционными методами. В данной терапии нас сильно смущает медикаментозное вмешательство в процесс лечения.
Мы бы рекомендовали максимально долгий период времени воздерживаться от принятия каких-либо препаратов и по возможности ограничиться диетой, самоконтролем, вести активный образ жизни и тем самым, отсрочить дальнейшее развитие диабета и его осложнений.
Кроме того, прививание пищевых привычек достаточно долговременный процесс, с которым многие диабетики справляются не сразу.
Основная цель внедрения в терапию диеты и физ.нагрузок заключается в стремлении нормализовать нарушенные обменные процессы веществ в организме (углеводный, жировой, белковый и водно-солевой), дабы приблизить состояние больного к нормальному. Таким образом, можно не только нормализовать все процессы, но и откорректировать вес больного. При снижении веса особый упор делается на низкоуглеводную или сбалансированные виды диет.
При этом совсем неправильным является полный отказ от пищи и такая методика, как голодание при сахарном диабете - неприемлема.
Мы не исключаем того факта, что при качественном голодании (в процессе соблюдения всех рекомендаций, тотальным контролем и надзором за пациентом со стороны настоящего практикующего специалиста в данной области!) можно добиться потрясающих результатов.
НО! В данный момент сказать наверняка о том, что таких специалистов в России много мы не можем. Более того, считают себя профессиональными специалистами и те, кто попросту вытягивают деньги из несчастных людей. Они манипулируют страхом человека, загоняя его в тупик, пугая страшными рассказами о несчастных людях, которые лечились традиционными способами и не смогли прожить «достойную» и долгую жизнь. В это же время, они рассказывают о невероятном исцелении людей после 40 дневного голодания да так, что несчастный начинает полностью верить этому «лекарю», ибо пациентов окружают якобы чудом вылечившиеся страдальцы, рассказывающие ему о своих лже-судьбах.
Напомним! Самое сложное в голодании - это начать и правильно закончить процесс. При неправильной методике голодания можно очень сильно навредить всему организму! Последствия таких вот методик, разработанных криворукими и сладкоголосыми «специалистами» на самом деле страшны. Поэтому, прежде чем кому-то доверить свою жизнь, здоровье и баснословную сумму денег проверьте все нормативные документы и их подлинность, ибо распечатать готовые бланки рецензирования можно на любом цветном принтере.
И помните, что никто из них не несет ответственность за вашу жизнь и здоровье, ибо вы сами соглашаетесь на подобные эксперименты.
Вас никто не принуждал и не заставлял. При этом на всех чеках обычно красуется надпись: «Добровольное пожертвование в размере….»
Но вернемся к нашей теме.
Итак, чтобы сбросить лишний вес, который в значительной степени мешает нормализовать все обменные процессы, поправить свое здоровье и практически полностью забыть о диабете, необходимо четко уяснить, что:
- Без желания, стремления и силы воли - ничего не выйдет
- Важно соблюдать все рекомендации лечащего врача (но не глотать таблетки, которые «пригодятся» на самый крайний случай, когда без их вмешательства попросту невозможно жить)
- Необходимо разнообразить свою жизнь любовью к тренировкам (полюбите занятия в спортзале, ибо без них вам будет сложнее пополнить ряды здоровых людей, живущих полноценной жизнью)
- Питайтесь правильно (следите за тем что и в каком количестве вы потребляете)
- Никогда не унывайте (уныние - враг любого человека, который загоняет его в еще более тяжелое состояние - депрессию)
- Помните, что все болезни, которые в нас вцепились прогрессируют на фоне сложного стрессового состояния (не позволяйте негативным эмоциям затуманивать ваше сознание)
- Любая диета должна корректироваться в зависимости от нынешнего состояния (если вы уже сбросили какое-то количество килограмм, обычно от 10 и более, то необходимо снизить общее количество суточных калорий и т.д.)
Диабетики должны полностью исключить:
- сахар и сахарные сиропы (варенье, сгущенное молоко)
- кондитерские изделия (конфеты, печенья, пирожные, торты и т.д.)
- белые хлебобулочные изделия
- фрукты и сухофрукты (разрешается пить компоты, но без сахара)
- пиво, спиртосодержащие напитки и сладкие вина
- сладкие напитки (включая пакетированные магазинные соки с сахаром)
Процесс приготовления пищи тоже имеет немаловажное значение! Есть сильно жирную пищу, приготовленную во фритюре - опасно не только диабетикам, но и здоровым людям. Старайтесь готовить блюда припуская ингредиенты на небольшом количестве масла и жиров. Лучше кушать свежие овощи и зелень, при приготовлении старайтесь немного их не доварить. Лучше всего готовить на пару или запекать продукты в собственном соку в духовом шкафу. Отдавайте предпочтение нежирным сортам мяса, рыбы и прочих морепродуктов. На соль также налегать не рекомендуется.
Пейте больше воды! Нельзя допускать обезвоживания организма. У диабетиков все излишки сахара и компонентов окисления после обменных процессов выводятся с обилием мочи. Вот почему процесс мочеиспускания может быть затруднен и они чаще других ходят по малой нужде. При этом с осторожностью относитесь к любым чайным напиткам. Помните, что любой чай - это мочегонное средство.
При соблюдении диеты стоит также помнить о витаминном балансе. У диабетиков с мочой из организма также вымываются и многие питательные вещества, которые не успевают вовремя усвоиться, а если пациент придерживается диеты, то количество витаминов резко сокращается особенно в межсезонье или зимой. Чтобы обеспечить нормальное течение окислительно-восстановительных процессов важно потреблять достаточное количество свежих овощей, зелени, в которых содержится клетчатка. Иногда эндокринолог может прописать какой-то дополнительный витаминный комплекс.
Строго запрещается табакокурение, которое увеличивает и без того высокий уровень перекисного окисления липидов при диабете. Также нельзя употреблять спиртные напитки даже в малых дозах. Все это крайне пагубно сказывается на функциях всех органов, на центральную и периферическую нервные системы.
Как правильно рассчитать свою суточную норму калорий
Мы прекрасно понимаем как работают врачи в городских и областных больницах. Такая заработная плата совсем не стимулирует их вести более тщательный анализ и работу с каждым пациентом, который обращается в больницу с тем или иным вопросом. Поэтому скорее всего, в работе с пациентом врач ограничится какими-то общими рекомендациями и советами. Чтобы получить более конкретные и качественные советы приходится обращаться либо в платную клинику, либо искать ответы на свои вопросы самим.
И в первом и во втором случае никаких гарантий вам никто не даст, ибо в платной клинике вы должны будете отплатить буквально каждый свой вдох и выдох (пока финансы позволяют), а при самостоятельном поиске информации можно натолкнуться на беспочвенные, пустые, глупые и даже опасные советы, которые основаны далеко не на фактических сведениях.
Поэтому, мы разместим в данной статье одну методику, которая благодаря некоторым подсчетам позволит высчитать индивидуальную суточную норму калорий. Для этого необходимо обладать всего несколькими знаниями (знать: вес, рост, возраст, пол и уровень активности).
Разумеется, можно ограничится изучением более простых сведений, размещенных в нижеследующей таблице, но гораздо важнее провести детальный анализ и подсчеты, чтобы выявить свои собственные критерии.
Суточная норма
| Мужчинам | возраст | норма | избыток | норма | избыток | Женщинам |
| 19-24 | 2600 | 2080 | 2200 | 1780 | ||
| 25-50 | 2400 | 1920 | 2000 | 1600 | ||
| 51-64 | 2200 | 1780 | 1800 | 1440 | ||
| старше 64 | 1900 | 1520 | 1600 | 1280 |
Почему с возрастом общее количество потребляемых калорий уменьшается?
Все дело в том, что чем старше человек, тем медленнее его метаболизм. Все обменные процессы замедляются и, соответственно, для нормализации и энергообеспечения организма требуется уже меньшее количество «топлива» - пищи. Поэтому, люди в возрасте за 40, имеющие избыточный вес попадают в особую повышенную группу риска развития или .
Подсчет индивидуальных критериев
- уровень активности
Из нижеследующей таблицы выберите соответствующее вам определение и отдельно выпишите его коэффициент.
| коэффициент | определение | описание |
| 1.2 | неактивный | малоактивный образ жизни без физических нагрузок (сидячая работа - дом - работа) |
| 1.375 | малоактивный |
редкие тренировки в зале (около 2 дней в неделю) |
| 1.55 | активный | более частые тренировки (около 3 - 5 дней в неделю) |
| 1.725 | очень активный |
частые тренировки (каждый день) |
| 1.9 | гиперактивный | большое количество физической нагрузки (профессиональные занятия спортом, ежедневные многочасовые тренировки или физический труд) |
При определении своего уровня активности необходимо быть максимально честными. От этого зависит точность последующих вычислений.
- Общий обмен веществ за сутки
Он высчитывает по формуле с учетом половых различий.
Для мужчин: 66.47+(13.7×вес/кг)+(5×рост/см)-(6.76×возраст)
Для женщин: 655.1+(9.6×вес/кг)+(1.8×рост/см)-(4.7×возраст)
Например, вес пятидесяти шестилетней женщины среднего роста составляет 115кг, ее суточная норма будет такой: 655.1+(9.6×115)+(1.8×168)-(4.7×65)=1756 ккал/сутки
Однако не стоит забывать, что быстрое похудение чревато негативными последствиями тем более для диабетика, у которого и без того при его диагнозе уже произошел серьезный сбой в липидном, углеводном, пуриновом, водно-солевом обмене веществ.
Нормальное, здоровое похудение при избыточном весе и диагностируемом ожирении возможно только на 4 или 5 кг в месяц!
Полученный на этом этапе показатель лишь грубый, грязный критерий, который требует дальнейшей шлифовки и огранки, ибо такая суточная норма весьма условна!
- Норма калорий
Высчитывается по формуле : общий обмен веществ за сутки×уровень активности
Получается, 1756×1.2 (человек неактивный, не занимается тяжелым физическим трудом и ведет преимущественно «сидячий» образ жизни)=2107.2 ккал/сутки
Иными словами, человек должен потреблять примерно 2108 калорий, но чтобы похудеть ему необходимо из этой суммы вычесть 500 ккал. Получим 1608. Оптимальный вариант нам преподнесет подсчет коридора калорий, который позволит определить низкий и высокий пределы.
Низкий предел: 1608-250=1358
Высокий предел: 1608+100=1708
Таким образом мы получим примерные ориентиры для того, чтобы варьировать калорийность ежедневного рациона в допустимых пределах. При этом достигается тот уровень и скорость, которые свойственны при здоровом плавном похудении.
Норма белков, жиров и углеводов
Но при составлении диеты, планируя соответствующее лечение при сахарном диабете 2 типа, необходимо обязательно соблюдать и баланс различных веществ и микроэлементов. В ежедневном рационе должны присутствовать: углеводов - 45-60%, жиров - 20-35%, белков - 10-16% от суточной нормы.
Как определить их точное количество для конкретного человека?
В этом деле нам помогут уже полученные ранее показатели коридора калорий (низкий и высокий пределы), чтобы рассчитать коридор питательных веществ.
Низкий уровень :
- белки 1358×0.10÷4=33.95
- жиры 1358×0.20÷9=30.17
- углеводы 1358×0.45÷4=152.77
Высокий уровень:
- белки 1708×0.16÷4=68.32
- жиры 1708×0.35÷9=66.42
- углеводы 1708×0.60÷4=256.2
Кроме того, при составлении своего меню неплохо было бы классифицировать продукты по их полезности для диабетика. Поможет в этом .
Самоконтроль
Следующее, что применяется в лечении сахарного диабета 2 типа после диетологии и нормированных физ.нагрузках - это самоконтроль!
Для этого вы можете либо распечатать данную страницу с табличными данными, либо в своем личном дневнике самостоятельно их зарисовать.
Самоконтроль (норматив от 1993 года)
| Показатели | Контроль | ||
| хороший | удовлетворительный | плохой | |
| Глюкоза | |||
| натощак | 4.4 - 6.1 |
6.2 - 7.8 |
>7.8 |
| после еды | 5.5 - 8.0 |
11.1 - 14.0 |
>14.0 |
| HbA1C (N<6%) | <6.5 | 6.5 - 7.5 |
>7.5 |
| HbA1C (N<7.5%) | <8.0 | 8.0 - 9.5 |
>9.5 |
| Общий холестерин | |||
| ммоль/литр | <5.2 | 5.2 - 6.5 |
>6.5 |
| Триглицериды натощак | |||
| ммоль/литр | <1.7 | 1.7 - 2.2 |
>2.2 |
| Индекс массы тела (кг/м²) |
|||
| мужчины | <25.0 | 25.0 - 27.0 |
>27.0 |
| женщины | <24.0 | 24.0 - 26.0 |
>26.0 |
При европейской норме, разработанной в 1993 году группой по инсулинзависимому диабету, предлагается отслеживать следующие биохимические параметры:
- Уровень глюкозы
Уровень сахара в крови варьируется в течение дня и напрямую зависит от качества и количества потребляемых продуктов.
Если потреблять пищу богатую быстрыми углеводами, то, разумеется, уровень сахара в крови будет очень сильно возрастать. Если же кушать продукты с медленными углеводами, то «сахарный» уровень тоже поднимется, но не критично. В течение 5 часов после потребления пищи будет происходить постепенная нормализация.
Более подробно об углеводосодержащих продуктах и процессе их взаимодействия с нашим «внутренним миром» можно узнать из статьи:
Поэтому, контроль необходимо вести, как вы уже догадались, в течение суток. Обычно первый забор крови происходит с самого утра натощак до завтрака. Затем после каждого приема пищи. В домашних условиях измерить уровень глюкозы помогут глюкометры.
При стационарном или санаторном лечении дополнительным методом контроля является . Также сдать подобный анализ можно и при амбулаторном лечении при непосредственном получении направления от лечащего врача-эндокринолога.
Компенсация углеводного обмена
| Время исследования | Содержание глюкозы (ммоль/литр) | |
| идеальная компенсация | удовлетворительная компенсация | |
| перед завтраком | 3.89 - 5.0 | 3.87 - 6.11 |
| перед любым приемом пищи | 3.89 - 5.83 | 3.89 - 7.22 |
| После еды | ||
| через 1 час | 6.11 - 8.88 | 6.11 - 9.99 |
| через 2 часа | 4.44 - 6.66 | 4.44 - 8.33 |
| в 2 и 4 часа дня | 3.89 - 5.0 | 3.89 - 6.66 |
Забегая вперед отметим, что вести более усиленный самоконтроль, чтобы купировать или гипогликемию, необходимо до, во время и после тренировки или любой физической нагрузки. Очень часто к врачу в критический момент обращаются пациенты, которые не учитывают этот факт во время работы на своем садовом участке.
Запомните: копание грядок под посадку, озеленение участка, уход и сбор урожая - все это относится к повышенным физическим нагрузкам. В это время и после работы необходимо следить за своим здоровьем особенно часто.
Ели вы об этом забываете, то заведите будильник, который бы подавал звуковой сигнал через каждые 30 - 40 минут!
Измерить уровень общего холестерина в домашних условиях поможет портативный экспресс анализатор уровня холестерина в крови, который имеет несколько тест-полосок. Аналогичные приборы позволяют узнать не только уровень «плохого холестерина» (ЛПНП холестерин липопротеинов низкой плотности) и «хорошего холестерина» (ЛПВП холестерин липопротеинов высокой плотности), т.е. показывают количество триглицеридов, а также уровень глюкозы в крови.
Обычно такой набор состоит из нескольких предметов: ланцет (ручка с иглой на конце), сам прибор, который измеряет показания и набор тест-полосок, которые действую на подобии лакмусовой бумажки, когда производится забор капли крови на полоску, пропитанную специальным химическим раствором, вступающему в реакцию при соприкосновении с человеческой кровью.
Производить забор крови для анализа необходимо строго натощак! (при двенадцатичасовом голодании)
Полоска вставляется в нишу прибора и остается лишь ждать обнародования информации, которая отразиться на мониторе в виде символов, расшифровать которые позволит прилагаемая инструкция.
Не обязательно покупать дорогостоящий экспресс анализатор. Можно взять направление у эндокринолога и сдать кровь в рамках лабораторного анализа.
- Индекс массы тела
Для вычисления ИМТ (индекса массы тела) необходимо знать рост и вес.
Формула: ИМТ=вес/кг÷рост/м 2
Таким образом, если вес человека равен 95кг при росте 175см, то: 95÷(1.75×1.75)=31
А далее сверяемся с диагностической таблицей, в которой отражается еще и уровень риска развития эндокринных заболеваний в скопе с сердечно-сосудистыми и прочими видами осложнений при наличии избыточного веса и ожирения.
| ИМТ (кг/м 2) | Диагностика | Уровень риска |
| <18.5 | дефицит массы тела |
низкий (средний риск развития прочих заболеваний) |
| 18.5 - 24.9 |
нормальна масса тела | нормальное состояние без осложнений |
| 25 - 29.9 | избыточная масса тела | повышенный могут диагностировать преддиабет |
| 30.0 - 34.9 | ожирение I степени | высокий (метаболический синдром) |
| 35.0 - 39.9 | ожирение II степени | очень высокий |
| ≥40 | ожирение III степени | чрезвычайно высокий |
Если вышеописанные методики не помогают нормализовать состояние больного, то применяется инсулинотерапия , которая показана при следующих случаях:
- кетоацидоз, диабетическая кома;
- быстрое и сильное похудание;
- возникновение интеркуррентных заболеваний;
- оперативное вмешательство при критическом состоянии больного;
- беременность и лактация;
- отсутствие эффекта от применения других методов лечения.
Назначить данный вид лечения сахарного диабета 2 типа может только врач!
Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа
Все лечение сводится к тому, чтобы привести в норму уровень гликемии и нормализовать углеводный обмен, стимулировать секрецию инсулина и повысить восприимчивость клеток к инсулину, ускорить метаболизм.
При лечении сахарного диабета 2 типа применяются также и сахаросжигающие препараты. Выделяют всего два их вида: производные сульфонилмочевины и бигуаниды.
Препараты сульфонилмочевины в зависимости от их воздействия (центрального или периферического) могут воздействовать непосредственно на поджелудочную железу, когда осуществляется стимуляция островков поджелудочной железы и вырабатывается инсулин, а также улучшается чувствительность β-клеток к гликемии. Подобные препараты могут участвовать в процессе утилизации глюкозы в печени и мышечной ткани, когда усиливается процесс образования в них гликогена. Достигаются также и другие относительно положительные результаты, позволяющие отсрочит время развития .
Но! Продолжительное лечение приводит к сильному снижению чувствительности к ним. Дальнейшие попытки увеличить дозировку не приводят к положительным результатам!
Противопоказания препаратов сульфонилмочевины
Кроме того, если у человека отмечаются нижеследующие осложнения, то данные препараты применять строго запрещается:
- кетоацидоз,
- прекоматозное состояние
- диабетическая кома
- беременность и лактация,
- наличие какого-либо инфекционного заболевания,
- необходимость оперативного вмешательства,
- развитие трофических поражений кожи,
- появление симптомов развивающейся почечной или печеночной недостаточности,
- прогрессирующее похудание больного.
Побочные действия
В ряде случаев прием препаратов может спровоцировать развитие следующих осложнений и негативных последствий:
- диспептические расстройства,
- аллергические реакции,
- лейкопения,
- тромбоцитопения,
- агранулоцитоз,
- токсический гепатит.
В любом случае запомните, что прежде чем проводить какие-либо эксперименты над своим здоровьем - обязательно обратитесь к врачу за своевременной консультацией!
Вышеописанное не должно толкать вас в сторону необдуманного самолечения!
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Человечество достигло колоссальных успехов в обеспечении собственного комфорта, и это сыграло с ним злую шутку. В любое время дня и ночи можно, не сходя с места, получить готовую пищу: вкусную, сытную, жирную, сладкую. Переедание стало самым легким делом в жизни.
Когда сидишь сытый и немножко сонный от гиподинамии, о болезнях как-то не думается. В этой ловушке простых удовольствий застревают многие, но далеко не все выбираются вовремя, то есть - не расплатившись здоровьем…
Боитесь ли вы диабета? Диабет - повседневная жизнь миллионов людей, и будущая - еще большего количества.
” Из информационного бюллетеня ВОЗ: «Число людей с диабетом возросло со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году. … Общий риск смерти среди людей с диабетом как минимум в два раза превышает риск смерти среди людей того же возраста, у которых нет диабета».
Почему возникает диабет 2 типа
Как работает инсулин: «ключик-замочек»
Сахарный диабет 2 типа, ранее называвшийся «диабет взрослых» (а теперь им болеют и дети ) связан с нарушением чувствительности рецепторов к инсулину.
” В норме в ответ на поступление углеводной пищи поджелудочная железа выбрасывает инсулин, который связывается с рецепторами тканей, как ключик, открывая дверцы для глюкозы, чтобы сахара могли питать организм.
С возрастом (или из-за заболеваний, или из-за генетики ) рецепторы становятся менее чувствительны к инсулину - «замочки» ломаются. Глюкоза остается в крови, а органы страдают от ее недостатка. При этом «высокий сахар» повреждает в первую очередь мелкие сосуды, а значит - сосуды, нервы, почки и глазные ткани.
Забастовка на инсулиновой фабрике
Однако поломка механизма «ключик-замочек» - только одна причина диабета 2 типа. Вторая причина - уменьшение производства самого инсулина в организме.
” Поджелудочная железа у нас «пашет» на двух работах: дает ферменты для пищеварения, а особые участки вырабатывают гормоны, в том числе, инсулин. Поджелудочная вовлекается в любой патологический процесс желудочно-кишечного тракта, а каждое активное воспаление заканчивается склерозированием - замещением активных тканей (то есть, что-то делающих) простой соединительной тканью. Эти грубые волокна не способны дать ни ферментов, ни гормонов. Поэтому с возрастом снижается и выработка инсулина.
К слову, даже самая здоровая железа не может дать достаточно инсулина для современного высокоуглеводного питания. Но она очень старается, поэтому до того, как сломается последнее звено обороны, у здорового человека сахар регулируется в очень строгих рамках, и колебаний за пределами нормы не бывает никогда, что бы мы ни вытворяли: даже ели торты, запивая газировкой. Если сахар за этими пределами - значит, система сломана безвозвратно. Вот почему иногда врач может поставить диагноз сахарного диабета по одному анализу крови - и даже не обязательно взятой натощак.
Жизнь после диагноза «диабет II типа»
Сложность и простота ситуации в том, что контроль над этим заболеванием лежит на самом человеке, и он может делать ежечасно что-то для здоровья или напротив, для усиления диабета, или шагать туда-сюда, что, по сути, приведет ко второму. Все врачи едины во мнении: при сахарном диабете 2 типа первую скрипку играет питание.
” Существует понятие «добавленный сахар», - он убирается. Имеются в виду все-все продукты и блюда, при приготовлении которых на любом этапе добавляется любое количество сахара. Это не только сладкая выпечка, десерты и варенье, но и большинство соусов - томатные, горчица, соевый соус… Под запретом также мед и все фруктовые соки.
Вдобавок строго регулируется потребление продуктов, содержащих слишком много своих собственных сахаров - фрукты, ягоды, свекла и морковь в приготовленном виде, овощи и крупы, содержащие много крахмала, который тоже довольно быстро расщепляется до глюкозы и у диабетика способен вызвать повышение сахара в крови. А это и картофель, и белый рис, и шлифованная пшеница и другие очищенные крупы (и мука из них), и кукуруза, и саго. Остальные углеводы (сложные) распределяются равномерно по приемам пищи в течение дня, в небольшом количестве.
Но в жизни такая схема работает плохо. Углеводы везде! Почти все больные переедают, кому-то уже и лекарства не помогают держать сахар в норме. Даже когда сахар натощак практически как у здорового, прием углеводной пищи вызывает у диабетика значительные колебания уровня глюкозы в крови в течение дня, что неизбежно приведет к осложнениям.
Питание диабетика: мой опыт
Я много размышляла, читала литературу и решила, что стану придерживаться низкоуглеводного питания. На деле, конечно, есть нюансы, особенно летом. Но я исключила крахмалистые продукты и крупы полностью (простые сахара, естественно, в первую очередь). Труднее всего убрать фрукты, сделать это полностью не удалось. Крахмалистое я оставила в незначительном количестве, например, одна картофелина на кастрюлю супа (не ежедневно). Также изредка в небольшом количестве ела блюда с морковью и свеклой после термической обработки (они не рекомендуются при диабете, так как способны значительно поднять уровень сахара).
Рацион состоит из белков почти в каждый прием пищи, это все виды мяса, рыба, яйца . Плюс некрахмалистые овощи: любая капуста, зеленая фасоль, кабачок, баклажаны, сладкий перец, помидоры, огурцы, морковь в сыром виде, авокадо, лук и чеснок в небольшом количестве. К этому добавляются жиросодержащая пища: масла, молочные продукты, сало .
” Масла и сало не содержат углеводов, для молочной же продукции существует правило: чем жирнее продукт, тем меньше в нем углеводов. Поэтому обезжиренное молоко и творог, маложирный сыр - плохой выбор для диабетика.
А вот твердый сыр , произведенный стандартным способом, вызревший, углеводов не содержит совсем. Кроме этого можно есть большинство орехов и семечек .
Фруктам в низкоуглеводном питании не место, но тут моя решимость подломилась. Если сахар будет плохо поддаваться контролю, они станут следующей группой продуктов, которую я уберу. А пока я распределяю их равномерно в течение дня и ем в небольшом количестве (две-три ягоды клубники/черешни в один прием, или небольшой нектарин, или одну сливу…) Если в пище был крахмал, фрукт после исключается.
По объему я стараюсь есть немного, белка не переедаю и не стремлюсь выйти на количество, близкое к безуглеводным диетам бодибилдеров, - мне дороги мои почки. К слову, они на моем нынешнем питании стали работать лучше.
” Еще из изменений последнего лета - через пару недель отказа от сахара у меня прошли головные боли, которые очень донимали в последний год, мучили почти ежедневно. За лето голова болела считанные разы! Стали редкими подъемы артериального давления. Исчезла хроническая заложенность носа (которую любят объяснять присутствием в рационе молочных продуктов) и, что совершенно закономерно, начал снижаться вес.
Аппетит тоже поутих. Вопреки мнению, что без сложных крахмалистых углеводов становишься злым и вечно голодным, со мной этого не произошло. Все моменты повышения аппетита были четко связаны… с углеводами! Лишние пара ягодок черешни, лишний хлебец, абрикосинка - и здравствуй, старый друг, - желание «что-нибудь пожевать» и ощущение «что-то я не наелась».
Есть и минус - я часто чувствую вялость и сонливость, особенно в первой половине дня. Но я не уверена, что причиной этого является отсутствие традиционного источника энергии - круп и злаков, потому что я проводила эксперимент и пробовала съесть кусочек хлеба/несколько макаронин/половину картофелины. Увы, сил и бодрости не прибавлялось ни на грамм.
” Конечно, я не обошлась без поиска замены хлебу. После похода в магазин за альтернативными видами муки в кухне стало теснее из-за крафт-пакетов всех размеров и цветов. Изучив их, я узнала, что одной из самых низкоуглеводных является льняная.
Есть еще мука из орехов, но это и дорого, и очень жирно. Можно печь «булочки» из одних только яиц с уксусом, но яиц в питании и без того получается очень много. После проб я остановила свой выбор на льняных хлебцах - вкусной и удобной замене хлебу традиционному. Диабетикам рекомендовано добавлять в еду клетчатку - она замедляет всасывание углеводов и усиливает чувство насыщения. И, несмотря на то, что отруби, самая простейшая клетчатка - тоже углевод, пользы от нее больше, чем нагрузки на инсулярный аппарат. Поэтому вся выпечка содержит отруби, можно применять любые, чаще всего встречаются пшеничные, ржаные и овсяные. Также я добавляю везде, куда только можно, семя льна, - это и клетчатка, и полезный жир, и профилактика проблем со стулом.
” На днях пришла посылка с псиллиумом - клетчаткой из оболочек семян блошиного подорожника. Говорят, она весьма полезна в хлебопечении и с ее помощью можно из низкоуглеводной муки соорудить подобие настоящей буханки (в низкоуглеводной муке отсутствует клейковина, и хлеб по текстуре выходит крошковатым, его трудно резать, псиллиум должен исправить тот момент). Буду пробовать!
Сладкая жизнь без сахара
После первых нескольких недель строгого питания страх поутих, и из-за угла робко выглянуло желание пить чай не только с кусочком сыра. Чем же можно грамотно подсластить жизнь диабетика?
Сразу отметаем старые химические сахарозаменители: аспартам, цикламат натрия и сахарин . Вред от их использования - дело доказанное, если вы видите их в составе продуктов, то поставьте обратно на полку магазина и пройдите мимо.
Далее идут знаменитые некогда фруктоза, ксилит и сорбит . Фруктоза - не лучший вариант, хотя большинство производителей продолжают выпускать кондитерскую продукцию для диабетиков именно с ней. К сожалению, большая часть съеденной фруктозы превратится в глюкозу еще в кишечнике, а остальная часть - в печени. Кроме этого, есть исследования, показывающие негативную роль фруктозы в формировании абдоминального ожирения (самый опасный для здоровья тип, когда жир окутывает всю брюшную полость) и жирового гепатоза (в народе «ожирение печени») - состояния, осложняющего работу этого важного органа. Поэтому у диабетика может подняться уровень сахара в крови после фруктозы, а остальные неприятные последствия настигнут и здоровых людей. Плюс фруктозы - это чистый сладкий вкус, максимально похожий на вкус сахара.
Ксилит и сорбит себя не слишком дискредитировали за годы применения, но они обладают слабительным действием, и это приходится учитывать.
Особняком стоит подсластитель изомальтит , синтезированный давно, но сохранивший репутацию.
Относительно новые и находящиеся на вершине популярности среди адептов правильного питания эритрит, стевиозид и сукралоза пока купаются в море хвалебных отзывов, хотя некоторые специалисты настроены скептически и ждут, когда накопится достаточное количество исследований их реального влияния на здоровье, что возможно только по прошествии достаточного количества времени. В минусе только весьма своеобразный вкус, к которому не каждый сможет привыкнуть.
И отправилась я в магазин за сахарозаменителями… Крафт-пакеты в кухне потеснили банки, баночки и банчоночки. Но, увы, мои вкусовые рецепторы явно ждали чего-то другого. Эксперименты по изготовлению мороженого разных видов, трюфелей, брауни, желе с треском провалились. Мне категорически не понравилось. Более того, кроме горького вкуса и противного долгого сладкого послевкусия я почувствовала нечто вроде отравления и решила для себя, что сладкое должно быть чистым удовольствием. И если оно таковым не стало, его не должно быть на столе и в доме.
Попытки купить в магазине невредные сладости, скорее всего, окончатся провалом по множеству причин:
Почти 100% производителей используют белую пшеничную муку в/с, которая поднимает сахар у диабетиков чуть ли не быстрее самой глюкозы. Замена муки на рисовую или кукурузную не меняет сути дела.
Почти все сделано на фруктозе, вред от которой я описала выше.
Синонимом полезного почему-то выступают добавленные в большом количестве изюм/сухофрукты/ягоды, а в них запредельное количество даже в свежем виде, а уж после удаления воды и подавно. Да, в отличие от конфет там есть клетчатка, но при таком содержании глюкозы она не спасет, так можно и в конфеты добавить отруби - и они сравняются.
Не все виды сахарозаменителей одинаково полезны - читайте этикетки.
Добавками обычного сахара производители тоже не брезгуют, несмотря на надписи «на фруктозе», «диабетическое» - см. выше - читайте этикетки.
Из всего многообразия я смогла выбрать для себя только шоколад на изомальтите, ем его иногда по маленькому кусочку, он не слишком противный.
Диабетик обязан быть умным
Из-за растущего спроса на «здоровые» продукты в интернете появилось множество заманчивых предложений. Но, по моим представлениям, преимуществ у этих продавцов перед обычными магазинами нет. Например, предлагаются джемы и соусы «только из полезного», без жира и сахара, без ГМО и страшных «Е».
” Соус типа кетчупа - уваренные помидоры плюс добавки, но - ни крахмала, ни сахара. На выходе 4 г углеводов в 100 г продукта. Между тем, в свежих помидорах 6 г углеводов, а в томатной пасте вообще без добавок - больше 20. Для диабетика имеет значение, 4 грамма углеводов в продукте или, скажем, 30, и такая небрежность в расчетах убивает веру и в остальные обещания.
Считающийся модной и безвредной сладостью сироп топинамбура содержит «полезный для диабетиков инулин - поэтому он и сладкий». Так, да не так! В земляной груше есть вещество инулин, которое у многих вызывает доверие из-за схожести с «инсулином» по звучанию, но это просто полисахарид, не имеющий никакого отношения ни к инсулину, ни к регулированию диабета, а сладкий он, потому что превращается в организме во фруктозу, а фруктоза - что? Да, все уже выучили!
Выход один: самообразование и контроль над тем, что собираешься положить в рот. Обязательно нужно читать этикетки, какие бы сладкие обещания не были написаны крупными буквами на упаковке. Важно знать, что сахар и крахмал скрывают под множеством названий. Декстроза это глюкоза, мальтодекстрин это модицифированный крахмал. Патока, меласса - все это сахар. Слова «натуральный» и «полезный» - не синонимы! Продуктовые магазины и аптеки здесь вам не советчики и не товарищи. Выбрать нужный продукт можно с помощью врачей-эндокринологов и хорошей грамотной литературы.
Жизнь с глюкометром
Таким образом, лечение начинается с диеты, продолжается физкультурой (это тема для отдельного разговора), и лишь на третьем месте стоят фармакологические препараты. Я совру, если скажу, что мне удается следовать всем правилам питания одной левой, но неправдой будет и то, что это безумно трудно и отнимает все время.
Для удобства у меня две тетрадки: дневник питания (каюсь, после первого месяца веду его нерегулярно ) и список продуктов и проверенных блюд, из которых я выбираю, если вдруг вхожу в ступор: «А-а-а! Всё нельзя, есть нечего!» Сюда же я вкладываю листочки с тем, что хочу попробовать и, если проба была удачной, вношу рецепт в список.
” В идеале стоит протестировать всю еду с глюкометром на индивидуальную реакцию, потому что личные тонкости пищеварения есть у каждого человека, и они влияют и на уровень сахара после конкретного блюда. Тогда список дозволенного может расшириться или поменяться. Я собираюсь сделать это до новогодних праздников.
Говорят, что болезнь - это не кара, но диабет 2 типа - именно она. Мы, диабетики умудрились сломать один из главных механизмов жизнеобеспечения, крепкий и стократно защищенный, и за это платим вечными самоограничениями в повседневной жизни. Обидно, но, по-моему, очень честно.
Диабет - как самый строгий тренер, можно сколько угодно просить у него сделать поблажку на праздники или из-за плохого самочувствия, но он поднимет сахар в ответ на нарушение даже в твой день рождения. Зато есть реальная возможность наконец-то понять, что еда это всего лишь еда, удовольствий в жизни несравнимо больше. Пришла пора найти прекрасное во всех остальных ее проявлениях!
Фото Анны Масловой