Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (SSK-10) desmito pārskatīšanu, akūta alkohola intoksikācija ir pārejošs stāvoklis, kas rodas pēc alkohola lietošanas, kas izraisa fizioloģisko, psiholoģisko vai uzvedības funkciju un reakciju traucējumus vai izmaiņas.
Pielāgots lietošanai Krievijas Federācija V klases SSK-10 akūtā intoksikācija ar psihoaktīvām vielām tiek definēta kā pārejošs stāvoklis pēc psihoaktīvās vielas lietošanas, kas izpaužas ar apziņas, kognitīvo funkciju, uztveres, emociju, uzvedības vai citu psihofizioloģisku funkciju un reakciju traucējumiem, tai skaitā statikas, kustību koordinācijas traucējumiem. , veģetatīvā aktivitāte un citi
Iekšzemes literatūrā intoksikāciju ar psihoaktīvām vielām, tostarp alkoholu (kas nesasniedz smagu saindēšanos ar komu), parasti sauc par intoksikāciju.
Ir daudz dažādu pašmāju un ārzemju autoru reibuma stāvokļa definīciju, un tās visas, tāpat kā iepriekš dotās, būtībā balstās uz klīniskām pazīmēm un izpausmēm, t.i. ir medicīniski kritēriji.
Termins reibums ir pārgājis arī likumdošanas aktos. Tajā pašā laikā iepriekš tika novērota diezgan skaidra atšķirība. Saistībā ar alkoholu likumos lietots termins apreibināšanās, par narkotikām un citām psihoaktīvām vielām - intoksikācija. Pamazām, mainoties likumdošanai, reibums tika aizstāts ar reibumu, šobrīd termins "reibums" palika Krievijas Federācijas Kriminālkodeksā, Krievijas Federācijas likumā "Par nodarbinātību Krievijas Federācijā", Federālajā likumā. "Par nepilngadīgo nolaidības un likumpārkāpumu novēršanas sistēmas pamatiem" un dažos citos likumos. Tajā pašā laikā jēdzienam “apdullināšana” nav juridiska spēka, jo nevienā tiesību aktā nav sniegta ne apreibinošo vielu jēdziena definīcija, ne to saraksts. Termiņš " psihoaktīvās vielas" ir minēts arī atsevišķos likumdošanas aktos, tomēr ne šī termina jēdziens, ne psihoaktīvo vielu saraksts likumā nav definēts. Termiņš " reibuma stāvoklis" no federālie likumi atsaukts.
Līdz šim nav likumdošanas definīcijas un jēdziena reibumam, kas ir minēts daudzos likumos. Tomēr šo likumu ilggadējā tiesībaizsardzības praksē šādas definīcijas trūkuma dēļ problēmu nav.
Raksturojot vispārējo juridisko pieeju termina apreibināšanās lietošanā, jāatzīmē, ka tas tiek piemērots vai nu pantos, kas ir aizliedzoši vai ierobežojoši, vai pantos, kas paredz atbildību par nodarījumiem vai noziegumiem.
Pašlaik literatūrā, lai atsauktos uz visu vielu spektru, kas izraisa intoksikāciju, ir dažādas frāzes, visbiežāk:
Narkotiskās, psihotropās un citas vielas, kas izraisa intoksikāciju;
Narkotiskās, psihotropās un citas psihoaktīvās vielas;
Narkotiskās, psihotropās un citas toksiskās vielas;
psihoaktīvās vielas.
Alkohols dažreiz tiek izcelts atsevišķi, dažreiz tas tiek netieši norādīts lietotās frāzes vispārējā kontekstā.
Lai vienotu terminoloģiju, turpmāk rokasgrāmatas tekstā galvenokārt tiks lietots vienots termins - “psihoaktīvās vielas”, kas nozīmē oficiālajos dokumentos norādītās narkotiskās un psihotropās vielas, gan aizliegtas legālā apritē, gan zāles, kā arī visas citas vielas, kurām ir psihoaktīva iedarbība un (vai) kas izraisa intoksikāciju.
Alkohola intoksikācijas stāvokli raksturo smaga ķermeņa intoksikācija. Tas visspilgtāk izpaužas pēc liela daudzuma alkoholisko dzērienu dzeršanas. Tas ir īslaicīgs stāvoklis, ko papildina ķermeņa psiholoģisko un fizioloģisko funkciju pārkāpums. Izmaiņas cilvēka uzvedībā un reakcijās. Alkohola intoksikācijas pazīmes ir subjektīvas, taču dažas no tām ir raksturīgas visiem dzērājiem.
Par patoloģisko stāvokli
Stāvokli, kurā alkohola lietošanas dēļ rodas veģetatīvi, garīgi un neiroloģiski traucējumi, sauc par alkohola intoksikāciju. Tas ir etilspirta sabrukšanas produktu ietekmes uz cilvēka ķermeni rezultāts. Šīs toksiskās vielas nelabvēlīgi ietekmē visu cilvēka ķermeni kopumā un jo īpaši centrālo nervu sistēmu. Piedzēries cilvēks vairs nespēj savaldīties. Šī stāvokļa smagums ir atkarīgs no individuālās tolerances pret alkoholu un patērētā alkohola daudzuma.
Alkohols uzsūcas visās kuņģa-zarnu trakta daļās no brīža, kad tas nonāk mutes dobumā un beidzas ar tievo zarnu. Augstākā etanola koncentrācija asinīs tiek novērota stundu pēc alkoholiskā dzēriena dzeršanas. Ar asins plūsmu tas izplatās visā ķermenī un iekļūst visos tā audos. Tas tiek sadalīts aknās ar dažādu enzīmu palīdzību. Etilspirts izdalās ar urīnu, sviedriem un izelpoto gaisu.
Patoloģiskas uzvedības reakcijas un citas negatīvas izpausmes rodas etanola iedarbības rezultātā uz smadzeņu garozu. Tā kā tiek ietekmēts vazomotorais un elpošanas centrs, pēc alkohola lietošanas tiek vājināti refleksi, paātrinās sirdsdarbība un mainās elpošana. Vairumā gadījumu par alkohola intoksikāciju liecina trīs pazīmes: satriecoša gaita, slikta elpa un neskaidra runa.
Alkoholam ir kaitīga ietekme:
- uz sirdi un asinsvadiem. Alkohola pārmērīga lietošana palielina alkohola kardiomiopātijas, aritmijas, asinsvadu bloķēšanas un citu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju risku;
- kuņģa-zarnu trakta (GIT) orgāni. Alkohola toksiskie sadalīšanās produkti kairina gremošanas orgānu gļotādu, izjaucot šo procesu. Pacienti ar alkoholismu bieži cieš no gastrīta un čūlas.
- aknas. Alkohols izraisa aknu audu nekrozi. Iznīcinošais process notiek arī pēc tam, kad cilvēks ir pārtraucis lietot alkoholu. Ar alkoholismu pacienti var ciest no taukainas hepatozes un aknu cirozes.
- urīnceļu sistēma. Etilspirts daļēji nogulsnējas nierēs, uzkrājas spermā un sēkliniekos, kas samazina reproduktīvās spējas un potenci.
Alkohola negatīvā ietekme uz centrālo nervu sistēmu izpaužas kā uzvedības reakciju pārkāpums.
Smaguma pakāpes un to pazīmes
Ārējās alkohola intoksikācijas pazīmes ir atkarīgas no izdzertā alkohola daudzuma un alkoholiskā dzēriena stipruma. Arī cilvēka ķermeņa vispārējam stāvoklim un alkohola uztveres individuālajām īpašībām ir liela nozīme, kādas izpausmes var būt ar alkohola intoksikāciju. Gados vecāki cilvēki un pusaudži biežāk piedzeras no stiprajiem dzērieniem.
Visas alkohola intoksikācijas pazīmes ir sagrupētas pēc šī stāvokļa smaguma pakāpes, tās ir trīs – vieglas, vidēji smagas un smagas. Turklāt atsevišķi izceļas smaga saindēšanās un alkohola koma. Šīs klasifikācijas pamatā ir etanola daudzums asinīs. Ar vieglu pakāpi tas svārstās no 20 līdz 100 mmol / l. Lai sasniegtu vieglas intoksikācijas stāvokli, pietiek ar 2-3 glāzēm alkohola.
Izšķir šādas pazīmes:
- sejas ādas apsārtums no asiņu pieplūduma;
- paaugstināta uzbudināmība;
- kardiopalmuss;
- izklaidīga uzmanība;
- neraksturīgs dzīvīgums un asprātība;
- pacilātība un viegla eiforija;
- mirdzums acīs;
- neskaidra redze.
Ar vieglu intoksikāciju palielinās dzimumtieksme un apetīte. Šī stāvokļa ilgums ir 3-5 stundas, pēc tam cilvēks kļūst miegains un dziļi aizmieg. Pēc pamošanās nav paģiru un galvassāpes. Tas ir saistīts ar faktu, ka viegla intoksikācijas pakāpe vairāk atšķiras ar alkohola psihotropo iedarbību nekā toksisko. Visas cilvēka atmiņas par notikušo tiek glabātas pilnā apmērā.
Alkohola intoksikācijas vidējo smaguma pakāpi raksturo toksisku un intoksikācijas izpausmju kombinācija. Starp pazīmēm dominē centrālās nervu sistēmas pārkāpuma simptomi. Vidējo pakāpi nosaka etilspirta klātbūtne asinīs no 100 līdz 250 mmol / l. Tiek novērotas šādas izpausmes:
- neskaidra un lēna runa;
- grūtības izvēlēties vārdus;
- nepiemērota un impulsīva uzvedība;
- kustību koordinācijas pārkāpumi;
- nespēja precīzi veikt nelielas kustības;
- nestabila un nestabila gaita;
- slaucīšanas un periodiskas kustības;
- ārējās uztveres grūtības;
- salauzta orientācija.
Ar šādu intoksikācijas pakāpi cilvēks nepamatoti paaugstina pašcieņu, strauji samazinoties kritiskajai attieksmei pret sevi. Tiek novērotas garastāvokļa svārstības, cilvēks var būt eiforijas stāvoklī un tajā pašā laikā asi parādīt aizkaitināmību, neapmierinātību un aizvainojumu. Depresīvos pārdzīvojumus atkal nomaina eiforijas sajūta. Pēc reibuma cilvēks aizmieg un pēc pamošanās dažas epizodes, kas notikušas reibumā, izkrīt no atmiņas un aizmirstas. No rīta izpaužas izteikta intoksikācija, savukārt veiktspēja samazinās.
Smaga alkohola intoksikācijas pakāpe tiek diagnosticēta, ja asinīs tiek konstatēts etilspirta saturs no 250 līdz 400 mol/l. Šajā stāvoklī gandrīz pilnībā tiek zaudēta spēja orientēties un tiek novēroti daudzi ķermeņa dzīvībai svarīgo sistēmu pārkāpumi. Cilvēks nespēj atbildēt uz cilvēkiem, viņš ir ļoti lēns un nesaprot, par ko viņi runā, un viņš pats neko nevar izskaidrot.
Intoksikācijas efekts ir ilgstošs un ilgst vairākas dienas.
Šīs pakāpes raksturīgās iezīmes ir šādas:
- nespēja stāvēt uz savām kājām;
- ievērojamas runas un sejas izteiksmes grūtības;
- reibonis;
- pilnīgs apetītes trūkums;
- slikta dūša un vemšana;
- apziņas traucējumi;
- urīna un fekāliju nesaturēšana;
- ķermeņa temperatūras pazemināšanās zem normas;
- amnēzija.
Šīs alkohola intoksikācijas pakāpes fiziskās izpausmes ir: ļoti ātra sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens, pastiprināta svīšana. Ar šādiem simptomiem var attīstīties nopietnas komplikācijas. Smaga intoksikācijas pakāpe ir bīstama, jo cilvēks var nonākt komā. Īpaši tas attiecas uz tiem, kuri pirmo reizi izdzēra ļoti lielu alkohola devu.
Intoksikācijas pakāpi nosaka alkohola daudzums asinīs
Patoloģiskās intoksikācijas pazīmes
Saskaņā ar izpausmes formu alkohola intoksikāciju iedala:
- uz depresiju. Iereibušam cilvēkam rodas apsēstība ar pašnāvību. Šajā gadījumā ir nepieciešama speciālista palīdzība;
- disforisks. Cilvēkam reibuma stāvoklī ir neizskaidrojamas bailes un panika, viņu pēkšņi pārņem nepārvaramas ilgas;
- histērisks. Tas ir biežāk sastopams sievietēm, un to raksturo pastiprināts konflikts;
- hebefrēnisks. Pieaugušais reibuma stāvoklī sāk uzvesties kā bērns. Tajā pašā laikā viņš izrāda agresiju, ja norādāt viņam šo faktu.
Patoloģiskās formas ietver epileptoīdu un paranoidālu alkohola intoksikāciju. Pirmajam ir raksturīgas asas izmaiņas prostrācijā un uzbudinājumā. Tās galvenās iezīmes ir dusmas un agresija, neadekvāta uzvedība. Iereibušajam apziņa nav traucēta. Paranojas intoksikācijas forma atšķiras ar to, ka cilvēkam ir paranoja, viņš it visā saskata briesmas sev. Pamazām viņu pārņem nevaldāmas šausmas, parādās halucinācijas.
Alkoholiskā koma ir arī smaga intoksikācijas forma. To pavada tādas izpausmes kā: samaņas zudums, paātrināta sirdsdarbība, acu zīlīšu sašaurināšanās, smaga vemšana. Uz zemas temperatūras fona pacientam uz pieres parādās sviedri, sejas āda kļūst zila. Ar dziļu komu pulss un spiediens pazeminās līdz kritiskajam līmenim, visi dzīvības procesi palēninās, cilvēks var nomirt.
Alkoholiskā koma - ārkārtēja intoksikācijas pakāpe
Nepieciešams manifestācijas akta sastādīšanai
Alkohola cienītāji nereti saskaras ar grūtībām gan ikdienā, gan darbā. Tātad, ja darbiniekam darba vietā ir konstatēts alkohola reibums, tas viņam draud ar disciplinārsodu vai pat atlaišanu. Iereibuši vadītāji, kas vada transportlīdzekļus, ir bīstami apkārtējiem. Līdz ar to ceļu policijas darbiniekiem ir tiesības apturēt aizdomīgos autovadītājus un pārbaudīt tos uz reibuma faktu.
Šīs tiesības likumā ir skaidri noteiktas. Tāpat norādīts, ka, konstatējot šādus pārkāpējus, tiek sastādīts alkohola reibuma stāvokļa ekspertīzes akts. Identifikācija un pārbaude tiek veikta šādos punktos: ārējie simptomi, izelpotā gaisa analīze un asins analīze alkohola klātbūtnei. Dažos gadījumos, lai identificētu alkohola atlikušos metabolītus organismā, ir nepieciešams ņemt urīna paraugu.
Alkohola reibuma ekspertīze ir noteikta likumā
Galvenās intoksikācijas pazīmes ir: neskaidra runa, neadekvāta uzvedība, alkohola smaka izelpā, nestabila gaita. Tāpēc identifikācija tiek veikta tieši uz šiem rādītājiem. Pārbaudes ziņojumā aizpilda šādas ailes:
- Pārbaudes datums un vieta.
- Akta sastādītāja pilns vārds, amats un apakšvienības veids.
- Informācija par pārbaudāmo (pilns vārds, darba vieta, dzimšanas datums un dzīvesvieta, tālruņa numurs).
- Intoksikācijas pazīmes.
- Precīzs aptaujas sākuma laiks.
- Procedūrai izmantotā ierīce.
- Etilspirta noteikšanas procentuālais daudzums cilvēka izelpotā gaisā.
- Reibuma fakta apstiprināšana vai atspēkošana.
Pārbaudes procesam jānotiek 2 svešinieku – liecinieku klātbūtnē. Akta kopiju ar rezultātiem izsniedz personai, attiecībā uz kuru tika veikta procedūra. Tajā pašā laikā viņam jānorāda, vai viņš piekrīt vai nepiekrīt uzrādītajiem rezultātiem, un jāparaksta dokuments.
1. Pamatprincipi medicīniskās apskates veikšanai alkohola lietošanas fakta un reibuma stāvokļa konstatēšanai ................................. ................................................................ ................................................................ .......2
2. Īsa informācija par alkohola farmakoloģiskās iedarbības fizioloģisko pamatojumu………………………………………………………………..……4
3. Dzīvu personu alkohola reibuma fakta un pakāpes konstatēšana……………………………………………………………………………………….7
3.1. Alkohola ietekmes klīnisko pazīmju noteikšana………7
gaiss…………………………………………………………………………………..9
3.3. Metodes spirta kvantitatīvai noteikšanai šķidrā bioloģiskajā vidē……………………………………………………………….15
4. Alkohola reibuma pakāpes diagnostika (noteikšana) mirušajam līdz nāves brīdim vai īsi pirms tā…………21
5. Izmantotās literatūras saraksts…………………………….…….……….23
1. Pamatprincipi medicīniskās pārbaudes veikšanai alkohola lietošanas un reibuma fakta konstatēšanai.
Veicot medicīnisko pārbaudi alkohola lietošanas vai reibuma fakta konstatēšanai, jāņem vērā, ka atbilstošajam slēdzienam nepieciešams ne tikai medicīnisks pamatojums (“medicīniskais kritērijs”), bet arī juridisks apsvērums (“juridiskais kritērijs”).
Medicīnisko un juridisko kritēriju attiecība var atšķirties atkarībā no konkrētās juridiskās situācijas, par kuru tiek veikta pārbaude, rakstura.
Šajā sakarā ārstam, kas veic izmeklēšanu, ir ne tikai jākonstatē pats alkohola lietošanas fakts, bet arī pareizi jākvalificē pētāmās personas stāvoklis, jo atbilstošo sindromu diagnoze kalpo kā medicīnisks kritērijs ar alkohola lietošanu saistītu nodarījumu konstatēšanai. likumā.
Veicot izmeklēšanu, lai novērstu slimības, nelaimes gadījumus un nodrošinātu darba drošību, ir jākonstatē funkcionālā stāvokļa pārkāpumi, kas prasa izņemšanu no darba ar paaugstinātas bīstamības avotiem.
Līdz ar nepieciešamību diferencēti kvalificēt sindromus, kas saistīti ar alkohola lietošanu, ekspertīzei par šo jautājumu ir jāatbilst vairākām papildu prasībām.
Pirmkārt, tā kā atsevišķas alkohola intoksikācijas izpausmes nav specifiskas, novērtējums ir jāpadara par sindromu: ja tiek identificēts un ņemts vērā virkne pazīmju, kas norāda uz pārkāpumu dažādās ķermeņa sistēmās.
Otrkārt, ņemot vērā to, ka medicīniskā pārbaude jābalsta uz izmeklējamo visaptverošu klīnisko pārbaudi, izmantojot nepieciešamos laboratoriskos izmeklējumus, tā būtu jāveic ārstam, kurš pilnībā atbild par slēdziena pareizību.
Treškārt, jāatceras, ka noteicošais nosacījums pareizai medicīniskās apskates veikšanai alkohola lietošanas un reibuma fakta konstatēšanai ir stingra tās vienotas kārtības un formas ievērošana visos valsts reģionos. Veicot šāda veida pārbaudi, ir jāpatur prātā medicīniskās pārbaudes likumība un atbilstošā slēdziena pamatotība.
Nav pieļaujams konstatēt alkohola lietošanas faktu un reibuma stāvokli pētāmajā, pamatojoties tikai uz klīniskiem datiem, kā arī uz informāciju par alkoholisko dzērienu lietošanu. Vienlaikus jānorāda, ka bioloģisko reakciju izmantošanai etilspirta klātbūtnei ir nepieciešama attiecīgo pētījumu veikšanas metodikas ievērošana. Bioloģisko paraugu izvēli un procedūru nosaka subjekta klīniskā stāvokļa īpašības. Jāņem vērā, ka lielākā daļa šobrīd izmantoto testu nav strikti specifiski alkoholam. Saistībā ar iepriekš minēto nepilnīgas vai neskaidras intoksikācijas klīniskās ainas gadījumos ir nepieciešams izmeklēt dažādas biovides, piemērot 2–3 ķīmisko testu kombināciju alkohola noteikšanai un, izmeklējot izelpoto gaisu vai siekalu daudzumu, tos atkārtot pēc 20. -30 minūtes. Secinājums par alkohola lietošanas fakta un reibuma stāvokļa konstatēšanu izdarāms pārbaudāmās personas sākotnējās apskates brīdī. Tas galvenokārt ir saistīts ar intoksikācijas simptomu ienākošo raksturu.
Veicot atkārtotu izmeklēšanu, ir nepieciešams izpētīt vismaz divas ķermeņa bioloģiskās vides ar obligātu urīna testu alkohola noteikšanai.
2. Īsa informācija par fizioloģiskajām bāzēm
alkohola farmakoloģiskā iedarbība.
Alkohola intoksikācija ir detalizēts alkohola ietekmes uz ķermeni sindroms. Tā rašanās liecina par izteiktu indivīda spēju kontrolēt savu uzvedību normālos apstākļos, kas var būt saistīta gan ar izdzertā alkohola daudzumu, gan ar individuālo jutību pret to. Alkohola intoksikācijas sindroms ietver patoloģiskas izmaiņas garīgajā sfērā un uzvedībā, veģetatīvās-asinsvadu regulācijas sistēmas traucējumus, kustību traucējumus, alkohola smaku un pozitīvas ķīmiskās reakcijas uz etilspirtu.
Etilspirtam kā farmakoloģiskam līdzeklim ir vairākas iedarbības. Starp tiem vadošais ir ietekme uz centrālo nervu sistēmu. Turklāt alkohola iedarbība ietekmē sirds un asinsvadu, gremošanas un ekskrēcijas sistēmas. Visbeidzot, kā parādīts, alkoholam ir spēcīga ietekme uz hormonālo sistēmu un vielmaiņu kopumā.
Ietekme, ko izraisa vienreizēja etilspirta ievadīšana un sistemātiska tā uzņemšana, var ievērojami atšķirties, un tas ir svarīgi ņemt vērā, lai pareizi kvalificētu tā uzņemšanas izraisītos apstākļus.
Etilspirta akūtās darbības mehānisms šūnu līmenī galvenokārt ir saistīts ar šūnu membrānas struktūras izmaiņām tās ietekmē (tā saukto membrānu "sašķidrināšanu").
Kā parādīts eksperimentos ar dzīvniekiem un apstiprināts cilvēku klīniskajos novērojumos, alkohols galvenokārt ietekmē smadzeņu garozas, hipokampa, zobaino un smadzenīšu neironus. Turklāt tas ietekmē arī neironu transmisiju muguras smadzeņu sinapsēs. Alkohola lietošana izraisa neiroproteīnu sintēzes pārkāpumu, izraisa izmaiņas neirotransmiteru un neirohormonu metabolismā. Alkohola ietekmē mainās smadzeņu asinsrite.
Citiem vārdiem sakot, etilspirtam ir daudzveidīga farmakoloģiska un toksiska iedarbība uz nervu sistēmu un citām ķermeņa sistēmām. Papildus alkohola iedarbībai, tā lietošana var izraisīt arī citu organismā esošo ķīmisko vielu un savienojumu darbības pastiprināšanos. Tas viss izraisa alkohola fizioloģiskās iedarbības ārkārtēju sarežģītību, klīnisko izpausmju polimorfismu un alkohola intoksikācijas indivīda uzvedību.
Tiek uzskatīts, ka alkohola ietekme uz cilvēka centrālās nervu sistēmas darbību sastāv no divām fāzēm: ierosmes fāzes un inhibēšanas fāzes.
Saskaņā ar šīm idejām alkohola radītā fizioloģiskā iedarbība ir atkarīga no tā devas un alkohola koncentrācijas izmaiņu ātruma audos. Stimulējošais efekts sāk parādīties jau pie mazākajām alkohola devām. Tas sasniedz maksimumu, ņemot vērā individuālās svārstības, kad alkohola koncentrācija asinīs tuvojas 0,5 grādiem / oo. Bremzēšana parasti tiek novērota no līmeņa 1 gr./oo. Jāpatur prātā arī tas, ka straujš etilspirta līmeņa paaugstināšanās ķermeņa vidē izraisa centrālās nervu sistēmas uzbudinājumu un pārmērīgu uzbudinājumu. Tās samazināšanās veicina centrālās inhibīcijas procesu izpausmi.
Tomēr šeit ir svarīgi uzsvērt, ka alkohola divu fāžu iedarbības jēdziens ir ļoti aptuvens un to var attiecināt tikai uz dažiem nervu sistēmas darbības rādītājiem (spontānai un inducētai garozas elektriskā aktivitāte un vairākiem subkortikālās struktūras, elpošanas ātrums un sirdsdarbības ātrums, zarnu kustīgums utt.). Faktiski nervu sistēmas darbības izmaiņas alkohola reibumā ir sarežģītākas. Par to īpaši liecina fakts, ka etilspirtam ir būtiska inhibējoša iedarbība uz mezenencefālo retikulāro veidojumu, smadzenīšu un kustību koordinācijas centriem. Saistībā ar citām funkcijām alkohola iedarbība parasti ir nestabila (muskuļu tonuss, galvaniskais ādas reflekss, sinaptiskā transmisija). Lai izprastu etilspirta fizioloģiskās iedarbības būtību, ir svarīgi saprast faktu, ka novērotās izmaiņas dažādu smadzeņu sistēmu darbībā nenotiek sinhroni, bet gan dažādos ātrumos un dažādos izmēros, un turklāt ir pakļautas. uz svārstībām individuālo īpašību un situācijas ietekmes dēļ. Tas viss noved pie tā, ka funkcionālie traucējumi, kas parādās pēc neliela etanola daudzuma ievadīšanas, parādās mozaīkā un tiem ir ātri pārejošs raksturs. Ieviešot šīs vielas lielas devas, izteiktā fizioloģisko reakciju mozaīka piekāpjas specifiskākam traucējumu kopumam, kas nosaka alkohola intoksikācijas klīnisko izpausmju oriģinalitāti.
Sistēmas, kas ir atbildīgas par informācijas operatīvo apstrādi, atmiņu, motoriskajām funkcijām un emocionālo reakciju, ir visjutīgākās pret standartu. Šo funkciju neaizsargātība ievērojami palielinās ar papildu slodzēm. Tāpēc, diagnosticējot intoksikāciju, obligāti jāiekļauj īpaši testi, kas ļauj pastiprināt konstatētā funkcionālā deficīta izpausmes nervu sistēmas darbībā.
3. Dzīvu personu alkohola reibuma fakta un pakāpes konstatēšana.
3.1. Alkohola darbības klīnisko pazīmju noteikšana.
Klīniskais novērtējums ir noteicošais pētāmo personu medicīniskās apskates posms, lai noteiktu alkohola lietošanas faktu un reibuma stāvokli.
Atkarībā no klīnisko izpausmju rakstura un smaguma izšķir vieglu, vidēji smagu un smagu alkohola intoksikācijas pakāpi, kā arī alkohola komu.
a) Viegla alkohola intoksikācijas pakāpe tiek konstatēta, pamatojoties uz šādu simptomu kompleksu:
Nelielas izmaiņas garīgajā darbībā (piemēram, izolācija, lēna reakcija, aizkaitināmība, demonstratīvas reakcijas, disimulācijas mēģinājumi, eiforija, emocionāla nestabilitāte, koncentrēšanās grūtības, izklaidība utt.);
Veģetatīvo - asinsvadu reakciju stiprināšana (ādas un gļotādu hiperēmija, sklēras injekcija, pastiprināta svīšana, tahikardija utt.);
Atsevišķi traucējumi motoriskajā sfērā (iespējamas: gaitas izmaiņas, satricinājums ejot ar ātriem pagriezieniem, nestabilitāte sensibilizētā un vienkāršā Romberga pozā, neprecizitāte nelielu kustību veikšanā un koordinācijas testos, horizontāls nistagms, skatoties uz sāniem, pozitīvs Tašen tests );
Alkohola smaka no mutes;
Pozitīvas ķīmiskas reakcijas uz alkoholu.
b) Mērens alkohola reibums tiek konstatēts, ja tiek konstatēti šādi traucējumi:
Izteiktas garīgās aktivitātes izmaiņas (uzvedība, ko pavada sociālo normu pārkāpums, nepareizs situācijas novērtējums, letarģija, uzbudinājums ar agresīvām vai autoagresīvām darbībām un neadekvātām asociācijām utt.);
Veģetatīvi – asinsvadu traucējumi (ādas un gļotādu hiperēmija vai blanšēšana, paātrināta sirdsdarbība, elpošana, asinsspiediena svārstības, svīšana, siekalošanās, paplašinātas zīlītes, gausa fotoreakcija);
Motoriski un neiromuskulāri traucējumi (smaga dizartrija, nestabilitāte stāvot un ejot, izteikti kustību koordinācijas traucējumi, samazināti cīpslu refleksi un sāpju jutība, horizontāls nistagms);
Pozitīvi ķīmiskie testi etilspirtam.
c) Smaga alkohola reibuma pakāpe tiek konstatēta, pamatojoties uz šādiem pārkāpumiem:
Smagi garīgās darbības traucējumi (dezorientācija, smaga letarģija, miegainība, vāja kontaktēšanās ar citiem, jautājumu jēgas neizpratne, fragmentāri bezjēdzīgi apgalvojumi);
Smagi veģetatīvi-asinsvadu traucējumi (tahikardija, arteriāla hipotensija, aizsmakusi elpošana, ko izraisa gļotu uzkrāšanās mutes dobumā un nazofarneksā, ādas un gļotādu bālums, svīšana, dažos gadījumos patvaļīga urinēšana, slikta skolēna reakcija uz gaismu);
Smagi motoriski un neiromuskulāri traucējumi (nespēja patstāvīgi stāvēt un veikt mērķtiecīgas darbības, cīpslu refleksu nomākums, radzenes refleksu samazināšanās, dažkārt spontāns nistagms);
Spēcīga alkohola smaka no mutes;
Pozitīvi ķīmiskie testi etilspirtam. Asinīs, kā likums, vairāk nekā 3 grādi / oo alkohola.
d) Alkoholiskā koma tiek diagnosticēta, ja:
Garīgās aktivitātes pazīmju trūkums (bezsamaņa, reakcijas uz vidi trūkums);
Smagi sirds un asinsvadu sistēmas veģetatīvās regulēšanas un darbības traucējumi (kolaptoīds stāvoklis, piespiedu urinēšana un defekācija, elpošanas traucējumi);
Smagi neiromuskulāri traucējumi (straujš muskuļu tonusa samazināšanās, sāpju trūkums, radzenes, cīpslu refleksi, dažos gadījumos - patoloģiski refleksi, hiperkinēze utt.);
Spēcīga alkohola smaka;
Alkohola koncentrācija asinīs virs 3-4 ‰.
Jāuzsver, ka smagas intoksikācijas pakāpes un vēl jo vairāk alkohola komas diagnoze ir absolūts rādītājs medicīniskās palīdzības sniegšanai.
Traumu un slimību gadījumā, ko pavada smags, bezsamaņas pacienta stāvoklis, kas apgrūtina intoksikācijas klīnisko simptomu noteikšanu, pamats slēdzienam par intoksikācijas vai alkohola intoksikācijas stāvokli ir intoksikācijas kvantitatīvās noteikšanas rezultāti. alkohols asinīs tikai ar gāzu hromatogrāfijas metodi, kā arī stacionārā pacienta medicīniskajā dokumentācijā aprakstītie simptomi dinamiskā novērošanas procesā .
3.2. Ķīmiskās metodes alkohola noteikšanai izelpotā izelpā
gaiss.
Rappoport tests A.M.
Vienkāršākā un pieejamākā metode lietošanai jebkurā medicīnas iestādē ir Rappoport tests.
Ielejiet 2 ml destilēta ūdens divās tīrās, sausās mēģenēs. Vienā no tiem tiek nolaista pipete ar šauru iegarenu galu, un subjekts caur to izlaiž 1,9 - 2,1 litru izelpotā gaisa. Gaisa daudzumu var dozēt pēc izelpas ilguma vai ar dozēšanas ierīces palīdzību. Pirmajā gadījumā gaisa attīrīšanai tiek izmantota Pasteur tipa pipete, un gaiss tiek iztīrīts 20 līdz 30 sekundes.
Izejot cauri ūdenim, tajā izšķīst izelpotajā gaisā esošais spirts, un pēc tam tā klātbūtni nosaka, izmantojot šādu ķīmisko reakciju.
Abās mēģenēs uzmanīgi ielej 20 pilienus ķīmiski tīras koncentrētas sērskābes un pēc tam 1 pilienu svaigi pagatavota 0,5% kālija permanganāta šķīduma. Nepieciešama rūpīga paraugu ņemšanas tehnoloģijas ieviešana: ievērojot darbību secību, izmantojot svaigi pagatavotu destilētu ūdeni un 0,5% kālija permanganāta šķīdumu, tīri mazgātas un izžāvētas mēģenes un pipetes, šļūtenes un veicot reakciju kontroles mēģenē.
Ir nepieņemami pūst izelpoto gaisu caur sērskābi saturošu šķīdumu, jo. šajos gadījumos skābe var iekļūt elpceļos.
Pētījuma rezultāti tiek novērtēti 1 - 2 minūšu laikā no brīža, kad kālija permanganāta šķīdums tiek ievadīts mēģenē. Ja 2 minūšu laikā šķīdums nemainīja krāsu, salīdzinot ar kontroli, tad pētāmās personas organismā nav eksogēna alkohola, subjekts pētījuma laikā neatrodas alkohola reibumā.
Pilnīgas vai daļējas šķīduma krāsas maiņas gadījumā testu atkārto pēc 15-20 minūtēm. Pilnīga šķīduma krāsas maiņa 1-2 minūšu laikā otrā parauga laikā liecina par eksogēna alkohola klātbūtni izelpotajā gaisā, kas, precīzi ievērojot pētījuma metodiku, var apstiprināt faktu, ka subjekts ir lietojis alkoholiskos dzērienus.
Ja otrā testa laikā pilnīga šķīduma krāsas maiņa nenotiek 2 minūšu laikā, testa rezultātus uzskata par negatīviem.
Šķīduma krāsas maiņa kontroles mēģenē norāda uz testa nosacījumu pārkāpumu (piesārņoti stikla trauki, zemas kvalitātes reaģenti) un atspēko pētījuma rezultātus.
Mokhova indikatora caurules - Shinkarenko un Control
prātīgums".
Šīm mēģenēm ir sausais indikatora iepakojums (reaģents), kas novērš nepieciešamību veikt jebkādas manipulācijas ar reaģentiem pārbaudes laikā. Indikatora mēģenes reaģents sastāv no nesēja (silikagela), kas piesūcināts ar hromanhidrīda šķīdumu koncentrētā sērskābē. Reaģentu pakļaujot etilspirta tvaikiem, notiek reakcija, kuras laikā etilspirta tvaiki reducē 6-valentos hroma jonus par 3-valentiem hroma joniem, saistībā ar kuru reaģenta oranžā vai dzeltenā krāsa mainās uz zaļu, ko novērtē. kā pozitīva reakcija.
Neraugoties uz metodes nespecifiskumu, indikatora caurules tomēr ir labvēlīgas salīdzinājumā ar citiem paraugiem, jo, ja reaģents tiek pakļauts noteiktu vielu, zāļu un indu tvaikiem, reaģentam nav pozitīvas reakcijas, savukārt citos paraugos tā notiek. Reaģents maina krāsu uz zaļu, ja tiek pakļauts šādu vielu tvaikiem: etilspirti un metilspirti, ēteri, acetons, aldehīdi, sērūdeņradis. Saskaroties ar benzīnu, terpentīnu, etiķskābi, kamparu, kā arī fenolu, dihloretānu, reaģents iegūst tumši brūnu vai brūnu krāsu. Ja tiek pakļauti validola, mentola, ūdens, hloroforma, hlorāna hidrāta, petrolejas, amonjaka, sārmu, etilēnglikola, oglekļa monoksīda, tīra izelpotā gaisa un siekalu tvaikiem, reaģenta krāsa ir oranža.
Indikatora cauruļu lietošanas noteikumi, no kuriem katra ir paredzēta tikai vienreizējai lietošanai, paredz vairākas manipulācijas. Pirms lietošanas uz noslēgtas indikatora caurules ar vīli izdara divus griezumus: vienu pie metinātā caurules platā gala, bet otru konusa formas virsmas augšpusē.
Pēc tam abi caurules gali nolūst. Mēģeni ieteicams ņemt subjekta mutē no platā gala puses un intensīvi nepārtraukti pūst gaisu reaģenta virzienā 20 - 25 sekundes. Šis laiks ir pietiekams, lai noteiktu alkohola tvaiku klātbūtni. Ar vāju spirta tvaikus saturoša izelpotā gaisa pūšanu indikatora oranžā krāsa var mainīties uz zaļu nevis pilnībā, bet daļēji. Tomēr šajā gadījumā reakcija būs pozitīva. Pārpūšamā gaisa strūklas intensitātes kontrole tiek veikta, piepūšot konteineru vai novērojot degoša sērkociņa liesmas novirzi, kas tiek novadīta uz caurules perifēro sašaurināto galu. Ja nav sērkociņu, ieteicams virzīt cauruli uz samitrinātu rokas aizmugures virsmu un spriest par izpūstās gaisa strūklas intensitāti pēc dzesēšanas sajūtas.
Mokhov-Shinkarenko caurulei ir augsta pretestība, kas apgrūtina izpūšanu. Lai atvieglotu paraugu ņemšanas procedūru un kontrolētu pietiekamu reaģenta attīrīšanu ar izelpoto gaisu, varat izmantot vienkāršu ierīci. Starp priekšmetu un Mokhova-Šinkarenko cauruli, izmantojot trīsceļu cauruli, ir uzstādīts plastmasas maisiņš ar ietilpību 650-750 kubikmetri. sk., un indikatora caurules perifērajā sašaurinātajā galā - plastmasas maisiņš ar ietilpību 120 - 130 kubikmetri. Skat.. Subjektam tiek dota komanda pūst iemutnī, līdz abi maisi ir pilnībā piepildīti. Veicot testu, elpceļu "kaitīgās" telpas gaiss Mokhova-Shinkarenko caurules augstās pretestības dēļ sākotnēji piepilda maisiņu ar ietilpību 650 - 750 cm3, kas atrodas caurules priekšā, un pēc tam alveolārais gaiss iziet cauri reaģentam un piepilda maisu ar ietilpību 120 - 130 kubikmetri. skatiet, kas atrodas pie caurules izejas.
Pateicoties šādai ierīcei, reaģentā nonāk tikai alveolārais gaiss, kas testa veikšanai nepieciešams vairākas reizes mazāk nekā gaiss, kas sajaukts ar "kaitīgās" telpas gaisu.
Indikatora higroskopiskuma dēļ tūbiņas atver tieši pirms lietošanas. Tā paša iemesla dēļ indikatora caurules ir paredzētas tikai vienreizējai lietošanai, pat ja ir negatīva reakcija.
Indikatora mēģenes ar blīvējuma defektu, kā arī tās, kas mainījušas reaģenta krāsu uz zaļu, nedrīkst izmantot.
termokatalītiskā metode.
Metodes pamatā ir spirta tvaiku sorbcija no izelpotā gaisa, kam seko termiskā desorbcija un sadegšana uz jutīga detektora elementiem. Šis princips tiek īstenots, izmantojot ierīci alkohola tvaiku noteikšanai izelpotā gaisā - PPS-1.
Ierīces dizains nodrošina izelpotā gaisa uzsildīšanu un alveolārā gaisa paraugu ņemšanu analīzei. Ierīces kalibrēšana tiek veikta, izmantojot kontroles maisījumu ģeneratoru GS-1, kas ražo tvaika-spirta-gaisa maisījumus ar noteiktu spirta saturu tajos.
PPS-1 ierīce ir jutīgāka un precīzāka salīdzinājumā ar kvalitatīvām reakcijām.
Norādījumi par medicīniskai lietošanai Ierīce PPS-1 ar darbības procedūras aprakstu un norādi uz kritērijiem alkohola tvaiku noteikšanai izelpotajā gaisā ir iekļauta ierīces iepakojumā.
Jāatzīmē, ka termiskā katalītiskā metode, kas ieviesta, izmantojot ierīci PPS-1, kā arī kvalitatīvie spirta paraugi (Rapoport, Mokhov-Shinkarenko caurules un Sobriety Control), nav selektīva attiecībā uz etilspirtu. Šīs metodes dod pozitīvus rezultātus, ja izelpotā gaisā ir vairākas citas gaistošas vielas, piemēram, acetons, ēteri, metanols. Šajā sakarā alkohola reibuma ekspertīzes praksē uzskaitītās metodes tiek izmantotas kā provizoriskie paraugi. Pierādījuma vērtība ir tikai negatīvam kvalitatīvu pārbaužu un pētījumu rezultātam, izmantojot ierīci PPS-1, vai pozitīvu reakciju kombinācijai ar intoksikācijas klīnisko ainu. Dažos gadījumos no izmeklējamās personas ir jāsavāc šķidrās bioloģiskās barotnes (urīns, siekalas vai asinis), lai kvantitatīvi noteiktu alkohola saturu tajās, vēlams ar gāzu hromatogrāfiju.
3.3. Alkohola kvantitatīvās noteikšanas metodes
šķidrā bioloģiskajā vidē.
No šķidrajām bioloģiskajām barotnēm, veicot izmeklēšanu, lai konstatētu alkohola lietošanas un intoksikācijas faktu, visbiežāk tiek izmeklēts urīns un siekalas. Asinis alkohola noteikšanai var ņemt tikai tad, ja ir atbilstošas medicīniskās indikācijas.
Izvērtējot pētījumu rezultātus, jāņem vērā, ka pat vienlaikus ņemot dažādu bioloģisko šķidrumu paraugus, alkohola daudzums tajos var nebūt vienāds. Tas ir saistīts ar vairākiem iemesliem:
Pirmkārt, barotnes blīvums, ūdens daudzums tajā. Spirta hidrofilitātes dēļ vienādos apstākļos vidē ar augstu ūdens saturu spirta ir vairāk. Piemēram, ja no viena un tā paša asins parauga nosaka alkohola koncentrāciju asinīs, plazmā un eritrocītu masā, tad attiecīgi lielākais alkohola daudzums tiks noteikts plazmā, mazāk asinīs un vēl mazāk eritrocītu masā;
Otrkārt, nozīme ir reibuma fāzei. Rezorbcijas fāzē arteriālajās asinīs tiek noteikta augstākā alkohola koncentrācija. Šajā fāzē alkohols no arteriālajām asinīm iekļūst audos, un venozajās asinīs, kas plūst no audiem, tā koncentrācija ir mazāka. Rezorbcijas fāzē alkohola arteriovenozā atšķirība var sasniegt 0,6 g/oo. Kas attiecas uz urīnu, tā paraugs no urīnceļiem satur tikpat daudz alkohola kā asinis, kas mazgā nieres. Tā kā praksē tiek ņemts urīnpūšļa urīns, alkohola koncentrācija tajā ir atkarīga no parauga ņemšanas laika un laika pirms urīnpūšļa iztukšošanas, jo. urīnpūslī pastāvīgi sajaucas urīna porcijas, kas nonāk dažādās intoksikācijas fāzēs. Tomēr noteikti ir zināms, ka rezorbcijas fāzē alkohola koncentrācija urīnpūšļa urīnā vienmēr ir zemāka nekā asinīs. Eliminācijas fāzē alkohola saturs urīnā var būt lielāks nekā asinīs. Un, visbeidzot, pēc intoksikācijas, kad eksogēnais alkohols vairs netiek konstatēts asinīs, to joprojām var noteikt urīnā.
Endogēnā alkohola saturs asinīs, pēc literatūras datiem, ir robežās no 0,008 - 0,4 ‰. Endogēnā spirta noteikšanas rezultāti galvenokārt ir atkarīgi no izmantotās metodes. Izmantojot metodes, kas nav selektīvas pret alkoholu un kurām ir liela mērījumu kļūda, piemēram, Widmark, Nicklu, fotokolorimetriskās metodes, endogēnā spirta maksimālie līmeņi bioloģiskajos šķidrumos tiek uzskatīti par 0,3 - 0,4 ‰. Gāzu hromatogrāfiskajā pētījumā bioloģiskajos šķidrumos atkarībā no endogēnā spirta izpētes metodes nosaka ne vairāk kā 0,02 - 0,07 ‰.
Pētījuma rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no bioloģiskā šķidruma paraugu ņemšanas metodikas ievērošanas precizitātes, parauga uzglabāšanas un transportēšanas apstākļiem, metodes kļūdas un kļūdām pētījumu veikšanā. Ņemot vērā iepriekš minēto, alkohola noteikšana bioloģiskā šķidrumā koncentrācijā zem 0,3 ‰ nevar droši norādīt uz alkohola lietošanas faktu.
Bioloģiskās vides paraugu ņemšana no personām, kuras pārbaudītas, lai noteiktu alkohola reibuma stāvokli, būtu jāveic jebkurā diennakts laikā.
Urīnu ņem sausā sterilā penicilīna pudelē "zem aizbāžņa". Pudele tiek nekavējoties aizbāzta. Urīna paraugu ņemšana jāveic apstākļos, kas izslēdz aizstāšanu vai aizstāšanu ar citiem šķidrumiem.
Siekalas ņem sterilā sausā penicilīna flakonā 5 ml apjomā un nekavējoties aizver ar korķi.
Visiem flakoniem ar atlasītajiem paraugiem aizbāžņi tiek fiksēti ar alumīnija vāciņiem, izmantojot vāciņu gofrēšanas instrumentu (POK-1), kas nodrošina flakona blīvējumu, un ievieto tos ledusskapī. Ja tiek noslēgts cits veids, flakoniem jābūt noslēgtiem. Katram flakonam tiek piestiprināta etiķete, kurā norādīts parauga numurs (saskaņā ar reģistrācijas grāmatiņu), parauga ņemšanas datums un laiks, izmeklējamās personas vārds, uzvārds, medicīnas darbinieka vārds, kurš sagatavojis paraugu.
Pirms asins parauga ņemšanas sausā sterilā penicilīna flakonā iepilina 1-2 pilienus heparīna vai 0,8 ml 3,8% nātrija citrāta šķīduma un, kratot flakonu, samitrina tā sienas.
Asinis 5 ml apjomā tiek ņemtas flakonā, kas apstrādāts ar heparīnu vai citrātu, caurdurot kubitālo vēnu, stingri ievērojot aseptikas nosacījumus. Flakonu nekavējoties aizver ar standarta gumijas aizbāzni, aizbāzni nofiksē un flakona saturu sajauc. Ādu punkcijas vietā iepriekš apstrādā ar sublimātu šķīdumu 1:1000 vai rivanolu 1:500. Ādas dezinfekcija ar spirtu, ēteri, joda vai benzīna tinktūru nav atļauta.
Dati par urīna, siekalu vai asiņu ņemšanu tiek ievadīti analīžu un to rezultātu reģistrā (veidlapa N 250 / y). Šajā gadījumā tiek norādīts: sērijas numurs, urīna, asiņu vai siekalu ņemšanas datums un laiks; asins paraugu ņēmēja ārsta uzvārds, vārds, uzvārds (no kurienes tika ņemtas asinis un kā tika apstrādāta āda), ņemto bioloģisko barotņu skaits, datums un laiks, kad bioloģiskā barotne tika nodota analīzei, pētījuma datums, pētījuma rezultāti. Reģistrācijas žurnāla lapām jābūt numurētām, šņorētām un apzīmogotām ar iestādes vaska zīmogu.
Bioloģiskās barotnes paraugi jāuzglabā ledusskapī temperatūrā, kas nav zemāka par -4 grādiem. AR.
Urīna, asins un siekalu paraugi tiek nodoti laboratorijā ar virzienu, kurā norādīts parauga kārtas numurs (pēc reģistrācijas grāmatiņas), nosaukums, daudzums, bioloģisko barotņu ņemšanas datums un laiks, uzglabāšanas apstākļi, analīzes mērķis, pilns. nosaukums. nosūtošais ārsts, nosūtošās iestādes adrese.
Biovide, kā likums, ir jāizpēta ne vēlāk kā vienu dienu no to atlases brīža. Atļauts tos uzglabāt līdz pētījumam ledusskapī temperatūrā, kas nav zemāka par -4 grādiem. C 5 dienu laikā. Ilgstoši uzglabājot bioloģiskās vides ar uzglabāšanas temperatūras režīma pārkāpumiem, tajos attīstās fermentācijas un pūšanas procesi, kas var būtiski izkropļot kvantitatīvās noteikšanas rezultātus.
Daļu testa barotnes (no flakona) izmanto etilspirta noteikšanai, pārējo uzglabā ledusskapī iespējamiem kontroles pētījumiem 35 dienu laikā.
Šobrīd spirta kvantitatīvai noteikšanai bioloģiskajos šķidrumos visbiežāk izmanto fotokolorimetrijas un gāzu-šķidruma hromatogrāfijas metodes.
Pirmais no tiem nav pietiekami selektīvs pret alkoholu, tajā ir būtiskas kļūdas.
Gāzu hromatogrāfijas metodei ir augstāka specifika un precizitāte. Mūsdienu prakse ir tāda, ka lielākais izmeklējumu skaits ir etilspirta noteikšanai ar gāzu hromatogrāfijas metodi asinīs un urīnā.
Starp labi zināmajām hromatogrāfijas metodēm spirta noteikšanai bioloģiskajos šķidrumos Veselības ministrija ir ieteikusi lietošanai divas nitrītu metodes modifikācijas.
Metodes būtība ir spirtu pārvēršana alkilnitrītos, kas ir gaistošāki par spirtiem, un tālāka alkilnitrītu hromatogrāfija. Uz hromatogrāfijas kolonnas atdalītās maisījuma sastāvdaļas secīgi nonāk siltumvadītspējas detektorā - katarometrā, kura signālus hromatogrammā fiksē kā hromatogrāfisko pīķu virkni. Vielas identificē pēc to aiztures laika, ko aprēķina no brīža, kad analizējamā viela tiek ievadīta kolonnā, līdz parādās maksimums. Jutība pret etilspirtu ir 0,01%. Etilspirta koncentrācijas aprēķinu veic pēc kalibrēšanas pēc iekšējā standarta metodes. Izopropilspirts kalpo kā iekšējais standarts.
Pētījumi tiek veikti uz gāzu hromatogrāfa "Tsvet-165" ar liesmas jonizācijas detektoru. Kolonnas ir metāla, 300x0,3 cm.. Kolonnu temperatūra 70°C, iztvaicētājs 150°C, nesējgāzes plūsmas ātrums 30 - 40 ml/min. Izvēlētie sorbenti ļauj vienā termiskajā režīmā noteikt visas iepriekš minētās vielas uzreiz (izņemot metilspirtu un izopropilspirtu, kurus nosaka zemākā kolonnas temperatūrā).
Gāzu hromatogrāfiskās analīzes metode ir šāda: bioloģiskos objektus ievieto 10 ml kolbās, 10% fosfovolframskābi (proteīnu nogulsnēšanai) un bezūdens nātrija vai vara sulfātu (lai samazinātu ūdens tvaiku daļējo spiedienu) hermētiski noslēdz un karsē. verdošs ūdens.ūdens vanna I5 minūtes. Gāzes-tvaiku fāzi ar tilpumu 2 ml paņem no flakoniem ar šļirci un ievada hromatogrāfa iztvaicētājā. Vielas identificē pēc relatīvā aiztures laika un vismaz divās kolonnās.
Etanola koncentrāciju asinīs (‰) noteiktā brīdī nosaka pēc formulas: Cx \u003d Ct + βT, kur Cx ir vēlamā vērtība, Ct ir etanola koncentrācija asinīs aptaujas laikā, β ir etanola koncentrācijas samazināšanās vērtība asinīs 1 stundu (‰), T - laika intervāls (h). Intoksikācijas pakāpes noteikšana noteiktā brīdī tiek veikta, izmantojot tabulu. 1.
1. tabula.
Laika perioda noteikšana no alkoholisko dzērienu paņemšanas brīža līdz pārbaudei un atkārtotas alkoholisko dzērienu lietošanas fakta noteikšana tiek veikta, ņemot vērā alkohola koncentrācijas attiecības asinīs un urīnā analīzi. Etanola koncentrācijas palielināšanās asinīs, tā satura izplatība asinīs pār līmeni urīnā norāda uz rezorbcijas fāzi. Tas nozīmē, ka alkohols lietots ne agrāk kā 1-2 stundas pirms pārbaudes. Etanola koncentrācijas samazināšanās asinīs kopā ar augstu koncentrāciju urīnā (augstāka nekā asinīs) norāda uz eliminācijas fāzi, t.i. ka alkohols lietots vairāk nekā 2-3 stundas pirms pārbaudes. Etanola koncentrācijas paaugstināšanās asinīs, kas pavada augstu (vairāk nekā asinīs) koncentrāciju urīnā, ir raksturīga atkārtotai alkoholisko dzērienu uzņemšanai.
4. Alkohola reibuma pakāpes diagnostika (noteikšana).
mirušajā nāves brīdī vai neilgi pirms tās.
Līķa tiesu medicīniskās ekspertīzes laikā ekspertam nereti nākas atbildēt uz jautājumu par to, kādā alkohola reibuma pakāpē mirusī atradās īsi pirms nāves. Tajā pašā laikā ekspertam visbiežāk nav klīnisku datu un viņš šo jautājumu izlemj, tikai pamatojoties uz kvantitatīvo gāzu hromatogrāfisko etanola noteikšanu līķa asinīs un urīnā.
Alkoholisko dzērienu sastāvā uzņemtā etilspirta daudzumu aprēķina pēc formulas: A \u003d PrC0, kur A ir vēlamā vērtība (100% alkohola gramos), P ir ķermeņa svars kg), C0 ir koncentrācija. alkohola daudzums, kas tiktu konstatēts asinīs, ja viss alkohols vienlaicīgi izplatītos pa ķermeni (aprēķināts, izmantojot iepriekš minēto formulu, kur T ir intervāls starp alkohola lietošanu un asins paraugu ņemšanas laiku pētniecībai), r ir samazinājuma koeficients, kas ir etanola koncentrācijas organismā (uz ķermeņa svara vienību) attiecība pret etanola koncentrāciju asinīs. Samazinājuma koeficienta vērtība vīriešiem vidēji ir 0,68, sievietēm 0,55, cilvēkiem ar aptaukošanos - 0,55 - 0,65, astēniskiem - 0,70 - 0,75. Vairāk precīza definīcija Iegūtajam rezultātam jāpieskaita organismā iekļuvušais alkohola daudzums, alkohola daudzums, kas nav paspējis uzsūkties asinīs no kuņģa satura un/vai uzsūkties ar pārtiku (alkohola deficīts). Izdzertā alkohola daudzums tiek aprēķināts, ņemot vērā to stiprumu (norādīts tilpuma procentos), ņemot vērā, ka 100% koncentrācijā 100 g alkohola atbilst 123 ml. Laika perioda noteikšana no alkoholisko dzērienu paņemšanas brīža līdz pārbaudei un atkārtotas alkoholisko dzērienu lietošanas fakta noteikšana tiek veikta, ņemot vērā alkohola koncentrācijas attiecības asinīs un urīnā analīzi. Etanola koncentrācijas palielināšanās asinīs, tā satura izplatība asinīs pār līmeni urīnā norāda uz rezorbcijas fāzi. Tas nozīmē, ka alkohols lietots ne agrāk kā 1-2 stundas pirms pārbaudes. Etanola koncentrācijas samazināšanās asinīs kopā ar augstu koncentrāciju urīnā (augstāka nekā asinīs) norāda uz eliminācijas fāzi, t.i. ka alkohols lietots vairāk nekā 2-3 stundas pirms pārbaudes. Etanola koncentrācijas paaugstināšanās asinīs, kas pavada augstu (vairāk nekā asinīs) koncentrāciju urīnā, ir raksturīga atkārtotai alkoholisko dzērienu uzņemšanai.
5. Izmantotās literatūras saraksts.
1. Tiesu medicīna, red. V. N. Krjukovs. – M.: Medicīna, 1998.
2. Tiesu medicīna, red. Yu. I. Pigolkina - M .: GEOTAR - Media, 2007.
3. Tiesu medicīna. Pervomaiskijs V.B., Ileiko V.R. – M.: Medicīna, 2006.
4. Tiesu medicīna. Yu.I. Pigolkins, E.Kh. Barinovs, D.V. Bogomolovs, I.N. Bogomolova - - M .: GEOTAR - Med, 2005.
5. Tiesu medicīna. Lekciju kurss. Guročkins Ju.D., Viters V.I. – 2007. gads.
6. Tiesu medicīna: rokasgrāmata ārstiem / Red. A.A. Matiševa. - 3. izdevums, pārskatīts. un papildu - Sanktpēterburga: Hipokrāts, 1998. gads.
6141 0
Aizpildot protokolu un pārejot uz medicīniskās apskates rezultātu analīzi, jāatceras, ka kļūdas medicīniskās apskates veikšanā var radīt ārkārtīgi nelabvēlīgas sekas pārbaudāmajai personai, jo sociālie ietekmes pasākumi ir atšķirīgi. katram no uzskaitītajiem nosacījumiem.
Kā minēts iepriekš, pamats slēdziena izdarīšanai par reibuma (alkohola, narkotiskā vai cita) stāvokļa konstatēšanu ir rūpīga izmeklējamā klīniskā izmeklēšana, intoksikācijas klīniskā sindroma noteikšana, kas ietver patoloģiskas izmaiņas psihiskā stāvoklī. sfēra un uzvedība, kustību traucējumi, veģetatīvās-asinsvadu regulācijas traucējumi.
Intoksikācijas klīnika ir dota iepriekš, kā arī aprakstīta daudzu autoru darbos. Katrs no pētniekiem vērš uzmanību uz dažādajām vienas vai otras virsmaktīvās vielas iedarbības izpausmēm. Lai saglabātu objektivitāti medicīnisko pārbaužu veikšanā visās valsts ārstniecības iestādēs, izdarot slēdzienu par reibumu, būtu jāpiemēro vienota pieeja un vienādi kritēriji.
Šāda pieeja un kritēriji, mūsuprāt, ir ietverti spēkā esošajos Krievijas Federācijas Veselības ministrijas normatīvajos dokumentos. Intoksikācijas klīniskās izpausmes galvenokārt ietver psihiskus traucējumus, piemēram, eiforiju, emocionālu nestabilitāti, izolāciju, lēnu reakciju, koncentrēšanās grūtības, izklaidību, uzvedību, ko pavada sociālo normu pārkāpums un nepareizs situācijas novērtējums.
Raksturīgi runas traucējumi (dizartrija, slinkums, miglošanās), gaita (svārstīšanās, kāju mešana ejot, šūpošanās griežoties). Attiecībā uz citiem simptomiem, piemēram, veģetatīvi-asinsvadu reakciju izmaiņas (nistagma parādīšanās, trīce, tahikardija, hipertensija), nelieli stājas aktivitātes traucējumi, mazu kustību koordinācija, zīlīšu, vēdera un cīpslu refleksu atdzimšana vai samazināšanās, tie, kombinācijā ar garīgiem traucējumiem aktivitātēm, runu, gaitu un pozitīviem rezultātiem laboratorijas pētījumi, apstiprina slēdzienu par intoksikāciju, tomēr šie simptomi bieži vien tiek novēroti neatkarīgi pārbaudes apstākļos personām, kuras neatrodas reibuma stāvoklī.
Intoksikācijas simptomu klātbūtne, ja no mutes nav jūtama alkohola smaka, un negatīvi ķīmiskie testi alkoholam, liecina, ka intoksikāciju (apdullināšanu) izraisījusi narkotiska vai cita psihoaktīva viela. Ārstam, sastādot medicīniskās apskates protokolu alkohola lietošanas un reibuma fakta konstatēšanai, jākonstatē ne tikai klīniskā aina reibuma stāvokli, bet arī vielu, kas to izraisījusi.
Šajos gadījumos, lai apstiprinātu alkohola, narkotiku vai citas intoksikācijas diagnozi, kopā ar Detalizēts apraksts intoksikācijas klīniskajiem simptomiem, nepieciešami laboratorisko izmeklējumu rezultāti, kas apstiprina konkrētas vielas lietošanu pārbaudāmajā, uz kuru pamata tiek izdarīts slēdziens par reibuma stāvokli.
Pēc laboratorisko izmeklējumu rezultātu saņemšanas izsniedz medicīnisko slēdzienu "Reibuma stāvoklis" (stulbums).
Ņemot vērā to, ka lielākajā daļā reģionu ķīmiski toksikoloģisko laboratoriju nav modernu iekārtu un nepieciešamo standartu, lai aptvertu visu nemedicīniskiem nolūkiem lietoto medikamentu spektru, ir pieļaujams, ja pētāmajam ir klīniskas intoksikācijas pazīmes (stulbums). ), taču laboratoriski noteikt vēlamo vielu nav iespējams, izdarot slēdzienu par reibuma konstatēšanu ar neidentificētu vielu (A.I.Vjaļkovs, 1999).
Gadījumos, kad izmeklējamais atsakās veikt pārbaudes procedūrā paredzētos paraugus vai piedalīties izmeklēšanas procedūrā, izmeklējuma veicējs ārsts izdara attiecīgu ierakstu protokolā par izmeklējamā daļēju vai pilnīgu atteikšanos no izmeklējuma.
Par izvairīšanos no reibuma pārbaudes noteiktajā kārtībā nokārtošanas, saskaņā ar Administratīvo pārkāpumu kodeksa 165.pantu transportlīdzekļa vadītājam tiek piemērotas sankcijas, kas atbilst vai pat pārsniedz 117.pantā par transportlīdzekļa vadīšanu reibumā paredzētās sankcijas.
Praksē dažreiz ir nepieciešama atkārtota pārbaude. Atkārtotas apsekošanas tiek veiktas, ievērojot visas prasības normatīvie dokumenti. Uz komisijas pamata tiek veikta sākotnējās un atkārtotās apskates protokolu izvērtēšana ar slēdziena izsniegšanu par pārbaudāmās personas stāvokli.
Perspektīvas medicīniskās apskates uzlabošanai
Kādas ir medicīniskās pārbaudes uzlabošanas perspektīvas mūsu valstī? Kā minēts iepriekš, eksogēnā alkohola līmenis asinīs (0,2 ppm) un izelpotā gaisā (100 μg/l) ir minimāls, ko var droši noteikt ar modernām metodēm un ierīcēm.Zem šīs robežas ir nenoteiktības zona, kas galvenokārt ietver endogēnā spirta koncentrācijas rādītājus un izmantoto metožu un ierīču kļūdas. Alkohola smaka no mutes pētāmās personas medicīniskās apskates laikā sāk izjust, ja alkohola koncentrācija asinīs ir 0,2-0,3 ppm.
Ar tādu pašu jutību (0,2-0,3 ppm) ir tradicionāli Krievijā narkotiku kontrolei izmantotie indikatoru līdzekļi: Rapoporta tests, "atturības kontrole" un Mokhova-Šinkarenko mēģenes, elektroniskais alkohola indikators "AG-1200" utt.
Rādītājs 0,2 ppm ir 5 vai vairāk reizes zemāks par pašreizējo nenoteikto kritēriju "reibuma stāvoklis".
Koncentrācija 0,2 ppm asinīs (100 μg / l izelpotā gaisā) norāda, ka cilvēka organismā ir 0,2 g tīra spirta uz 1 kg ķermeņa svara. Piemēram, ja ķermeņa svars ir 70 kg, tas būs 0,2 g x 70 \u003d 14 g (16,8 ml) tīra spirta vai 40 g dzēriena izteiksmē - aptuveni 42 ml degvīna.
Pašlaik nav citu veidu, kā īstenot objektīvas specifiskas prasības transportlīdzekļu vadītāju alkohola lietošanas ierobežošanai, izņemot kvantitatīvā kritērija ieviešanu par nepieņemamu alkohola koncentrāciju asinīs un izelpojamā gaisā.
Saistībā ar mūsdienīgu metožu un iekārtu ieviešanu selektīvai alkohola daudzuma noteikšanai bioloģiskajos šķidrumos un izelpojamā gaisā narkoloģiskajās un citās ārstniecības iestādēs, lai objektīvi izmeklētu izmeklējuma rezultātus, paātrinātu un vienkāršotu tās veikšanu, ir vēlams. turpmāk ieviest kvantitatīvu kritēriju, piemēram, 0 ,2 vai 0,5 promiles alkohola asinīs (100, 250 mkg/l izelpotajā gaisā), virs kura jāizdara slēdziens par alkohola intoksikācijas esamību.
Šajā gadījumā alkohola koncentrācijas noteikšana jāveic, izmantojot selektīvas kvantitatīvās metodes un ierīces, kas nodrošina pētījuma rezultātu reģistrāciju. Šādos gadījumos citus medicīniskos pētījumus var neveikt.
Pārbaudot izelpoto gaisu, slēdziena apstiprināšanai nepieciešama tikai otra pārbaude pēc 20 minūtēm. Lai konstatētu alkohola lietošanas un reibuma faktu, medicīniskās apskates protokolā obligāti jānorāda: pētītā bioloģiskā vide, fiksētā alkohola koncentrācija, ierīces nosaukums un sērijas numurs, tās pārbaudes datums.
Ierīces, ko izmanto alkohola koncentrācijas kvantitatīvai noteikšanai, ir jāiesaka šim nolūkam saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas noteikto kārtību. Ieteikumi par ierīces izmantošanu alkohola kvantitatīvai noteikšanai pārbaudes laikā jāiekļauj arī ierīces lietošanas instrukcijā, ko apstiprinājusi vai saskaņojusi Krievijas Federācijas Veselības ministrija.
Kvantitatīvā kritērija ieviešana alkohola saturam izelpojamā gaisā objektīvi izmeklēs un būtiski paaugstinās prasības personu kontingentam, kas apkalpo paaugstināta riska transportlīdzekļus. Ja pārbaudes telpā nav selektīvo spirta tvaiku analizatoru un vairākos citos gadījumos, ekspertīzi var veikt iepriekš noteiktajā kārtībā.
Pirms maiņas (pirms brauciena) medicīniskās pārbaudes
Vēlos pakavēties pie viena pārbaudes veida, kuras organizēšanā ir jāpiedalās psihiatram-narkologam: tās ir pirmsceļojuma (pirmsmaiņas) medicīniskās pārbaudes.Plaši zināms, ka nelaimes gadījumi un traumas darbā bieži ir saistīti ar darbinieku veselības un funkcionālā stāvokļa pārkāpumiem. Mūsu valstī praktizētās pirmsmaiņas (pirmsceļojuma) pārbaudes nozarēs, kas saistītas ar paaugstinātu bīstamību, ļauj novērtēt veselības stāvokli, identificēt alkohola un citu psihoaktīvo vielu lietošanas pazīmes.
Pārbaudes veic medicīnas darbinieki. Atkarībā no atbilstības konkrētajai produkcijai visi darbinieki vai atsevišķi no tiem tiek pakļauti pārbaudei, piemēram, no iepriekš noteiktas riska grupas vai administrācijas pārstāvju vadībā.
Darbinieku kontingentu, kuriem jāveic pirms maiņas (pirmsceļojuma) pārbaude, parasti nosaka Krievijas Federācijas valdības tiesību akti vai dekrēti. Piemēram, transportlīdzekļu vadītāju obligātās pirmsbrauciena, pēcbrauciena un kārtējās pārbaudes ir paredzētas Krievijas Federācijas likumā "Par drošību". satiksme» (1995).
Pirmsmaiņas medicīniskajās pārbaudēs tiek novērtēts darbinieka veselības stāvoklis, iztaujājot viņu par pašsajūtu, tiek pārbaudīts pulss un, ja nepieciešams, arteriālais spiediens un ķermeņa temperatūru. Elpošanas pārbaude ir obligāta. Mēģinājumi pirms maiņas pārbaudes procedūrā ieviest sarežģītākas metodes, piemēram, pletizmogrāfiju, sensomotoro reakciju laika mērīšanu vai citus testus no inženierpsiholoģijas arsenāla, sevi neattaisnoja, un šobrīd šīs metodes, kā likums, netiek izmantoti.
Pirms maiņas (pirms brauciena) medicīniskās pārbaudes ļauj identificēt un noņemt no darba aktivitāte invalīdi augsta riska profesijās. Viena no pazīmēm atstādināšanai no darba ir alkohola reibums.
Ir zināms, ka alkohola lietošana pasliktina veiktspēju un var ievērojami palielināt negadījumu risku. Piemēram, no alkohola koncentrācijas transportlīdzekļa vadītāja asinīs zināmā mērā ir atkarīgs autovadītāja risks izdarīt negadījumu un tā izraisīto seku smagums; ja alkohola koncentrācija asinīs ir 1,0 ppm, risks palielinās 2-9 reizes, bet koncentrācijā 1,5 ppm - 8-30 reizes.
Alkoholam ir vislielākā ietekme uz centrālo nervu sistēmu, un tā darbības traucējumu pakāpi nosaka izdzertā alkohola daudzums, laiks, kas pagājis kopš pēdējās alkohola devas lietošanas, un centrālās nervu sistēmas sākotnējais funkcionālais stāvoklis. . Šobrīd ir zināmi fakti par sensomotoro reakciju laika palielināšanos alkohola reibumā, kas samazina darbinieka darbības ātrumu un pareizību, reaģējot uz izmaiņām darbības vidē.
Ne mazāk bīstamas ir garastāvokļa maiņas parādības, kas rodas alkohola reibumā, savu spēku pārvērtēšana, briesmu nenovērtēšana, spēju kontrolēt un pareizi novērtēt savu rīcību pavājināšanās.
Pat lietojot nelielas alkohola devas sākotnējā vieglas alkohola intoksikācijas periodā, samazinās spēja kritiski pārdomāt, parādās neuzmanība un pašapmierinātība. Līdz ar to, no vienas puses, subjektīvi vērojams noskaņojuma pieaugums, savu spēku pārvērtēšana, no otras – reāla pamatfunkciju samazināšanās, kas nosaka darbinieka spēju veikt sarežģītas darba operācijas.
Tas viss iereibušos noved pie nekritiska vērtējuma vidi, noteikto noteikumu pārkāpumi, reālajām situācijas prasībām neatbilstošu darbību veikšana, īpaši ekstremālos un sarežģītos gadījumos, kas galu galā ir viens no būtiskākajiem faktoriem paaugstinātā negadījumu riska gadījumā.
Pirms brauciena medicīniskās apskates parasti veic feldšeris, taču to organizēšana un metodiskais atbalsts visbiežāk uzkrīt narkologiem. Sagatavojot medicīnas darbiniekus pirmsbrauciena pārbaudēm, nepieciešams mācīt metodes alkohola noteikšanai izelpotajā gaisā (A.G. Zerenin et al., 2001). Konflikti, kas rodas pirmsbrauciena pārbaudēs, visbiežāk ir saistīti ar šo metožu pārkāpumu.
Izplatītākais konflikts ir tas, ka vadītājs, kurš netiek iekāpts reisā pozitīvas reakcijas uz alkoholu dēļ, pēc 1-2 stundām reģionālajā medicīniskās apskates kabinetā iziet pārbaudi un tiek atzīts par prātīgu.
Šajā ziņā nav nekā neparasta. Laikā, kas pagājis starp abām pārbaudēm, notikusi dabiska atslābināšanās, ar tradicionāli lietotiem līdzekļiem alkohola koncentrācija organismā pazeminājās līdz robežai zem indikācijas sliekšņa.
Lai izvairītos no konflikta, konstatējot dzērājšoferi, ir jāveic otrs alkohola noteikšanas tests ar citu metodi (piemēram, ar aparātu AG-1200 un atturības kontroles stobriņu), pēc 20 minūtēm atkārto vienu no testus un sastāda protokolu, pamatojoties uz visu pārbaužu rezultātiem.
Protokolā jāiekļauj arī autovadītāja pārbaudes rezultāti: informācija par uzvedību, ādas krāsu, svīšanu, trīci, pulsa ātrumu, asinsspiediena līmeni utt.
Ja šāds protokols ir pieejams, komisijas kārtībā izsniedz slēdzienu par vadītāja stāvokli pirmsbrauciena apskates brīdī, ņemot vērā abus ekspertīzes protokolus.
A.G. Zereņins, N.V. Strēlnieks
Saturs
Alkohola lietošana izraisa uzvedības traucējumus, garīgās, veģetatīvās reakcijas. Izpratne par to, kādas ir alkohola intoksikācijas ārējās un klīniskās pazīmes, kādi ir šī stāvokļa galvenie posmi, var palīdzēt pareizi rīkoties piedzērušās personas neadekvātu izpausmju situācijā. Sastādot medicīniskās apskates aktu, dzēruma simptomi tiek atzīmēti bez problēmām.
Kas ir alkohola intoksikācija
Neiroloģisko, veģetatīvo, garīgo traucējumu kopumu, kas rodas cilvēkam pēc alkohola lietošanas, sauc par alkohola intoksikāciju. Patērētā alkohola ietekmes uz indivīda fizisko stāvokli un uzvedību pakāpe ir atkarīga no vairākiem faktoriem: vecuma, fizioloģiskajām īpašībām un ķermeņa stāvokļa. Vairākas uzvedības vai klīniskas pazīmes var noteikt dzēruma pakāpi.
posmos
Medicīnas zinātne nosaka trīs alkohola intoksikācijas stadijas un to pazīmes. Tie ir atkarīgi no patērētā alkohola daudzuma, tiek piešķirti noteiktam procentam no etanola sadalīšanās produktu koncentrācijas asinīs. Katram posmam ir savas klīniskās un uzvedības iezīmes. Piešķirt vieglu, vidēju, smagu posmu. No skatuves uz skatuves pastiprinās uzvedības traucējumi, pasliktinās pašsajūta, tiek traucēta uztveres adekvātība, zūd iereibušā cilvēka kontrole pār sevi un savu rīcību.
Klīniskās intoksikācijas pazīmes
Alkohola intoksikācijas simptomi katrā posmā atšķiras viens no otra. Palielinoties alkohola koncentrācijai asinīs, mainās iereibušā cilvēka psihiskais stāvoklis, spēja koncentrēties, kontrolēt emocijas un ķermeni. Ir šādi dzēruma posmi:
- Plaušas (etanola koncentrācija 0,5-1,5%). To raksturo spēka pieplūdums, garastāvokļa paaugstināšanās, vieglas eiforijas sākums. Persona ir sabiedriska, emocionāli satraukta. Tomēr pat pie tik mazām devām ir koncentrēšanās pārkāpums, kas var radīt nopietnas negatīvas sekas, veicot sarežģītus darbus, vadot transportlīdzekļus vai mehānismus.
- Mērens (1,5-2,5%). Palielinoties intoksikācijai, parādās aizkaitināmība, dusmas, iespējamas agresijas izpausmes. Šo efektu sauc par disforisku intoksikāciju. Izmainās kustību koordinācija, iespējami motoriskie traucējumi. Garīgo uztraukumu aizstāj letarģija, miegainība. Šis posms beidzas ar dziļu miegu.
- Smags (2,5-3%). Neiroloģisks traucējums, ko raksturo orientācijas traucējumi telpā un laikā. Sākas vestibulārā aparāta darbības traucējumi, apziņa ir nomākta (vēlāk tas izpaužas amnēzijas veidā), pulss palēninās, rodas elpošanas traucējumi. Persona var nonākt bezsamaņā.
Ārējās zīmes
Pieaugot dzēruma pakāpei, izpaužas arvien vairāk ārējās pazīmes piedzēries cilvēks. Alkoholu lietojušu indivīdu var atpazīt ne tikai pēc alkohola smaržas. Dzērāja stāvokli raksturo garīgs uzbudinājums, kas izteikts nestandarta uzvedība. Motora aktivitāte, kā likums, palielinās, savukārt spēja koordinēt kustības pasliktinās ar katru nākamo alkohola porciju. Katra zīme tiek mainīta, palielinoties etanola koncentrācijai.
skolēna maiņa
Pēc pirmajām alkohola devām parādās "spožo acu" efekts. Palielinoties etanola koncentrācijai, zīlītes paplašinās, jo samazinās reakcijas uz gaismu ātrums, tiek traucēta konverģence - zīlītes spēja sašaurināties, fokusēties noteiktā skatiena virzienā. Smagā dzēruma stadijā - ar alkoholisko komu - iespējama anizokorija (labās un kreisās acs zīlītes kļūst dažāda izmēra).
Uzbudinājuma pazīmes
Dažādos posmos emocionālais, motoriskais uztraukums izpaužas dažādos veidos. Sākumā uzbudinājums ir patīkams, izteikts kā sabiedriskuma, motoriskās aktivitātes pieaugums. Palielinoties etanola koncentrācijai, tiek traucēta kustību koordinācija, arī emocionālās izpausmes iziet no kontroles. Smagā stadijā var rasties patoloģiska intoksikācija, ko papildina paranojas vai histēriska psihoze.
Koordinācijas traucējumi
Spēja kontrolēt savu ķermeni pakāpeniski pasliktinās no vieglas līdz smagai. Koordinācijas traucējumi raksturojas ar nespēju staigāt vai stāvēt taisni, roku un kāju kustības kļūst spontānas, tiek traucēts vestibulārā aparāta darbs. Ar smagu dzēruma pakāpi cilvēks nonāk pussamaņā vai bezsamaņā, zaudē motoriskās aktivitātes spēju.
Apziņas traucējumi
No vieglas stadijas līdz smagam alkoholu lietojis cilvēks zaudē spēju kontrolēt sava ķermeņa kustības, pārstāj adekvāti apzināties un izvērtēt ar viņu notiekošo. Notiek savu spēju pārvērtēšana, kas ar netipisku reibumu tiek aizstāta ar garastāvokļa pasliktināšanos, tiek pārkāpta sevis uztveres un apkārtējās realitātes uztveres atbilstība. Smagās stadijās tiek pilnībā zaudēta kontrole pār savām domām, ko var pavadīt halucinācijas un maldi.
Uzvedības pārkāpumi
Nepareizas uzvedības pazīmes alkohola lietošanas laikā var izpausties individuāli. Krītot agresijā, cilvēks var sākt provocēt konfliktus vai kautiņus. Mērenu un smagu stāvokli raksturo uzvedība, kas radikāli atšķiras no uzvedības prātīgā stāvoklī. Fiziski vāji vīrieši demonstrē spēka izpausmes, gļēvi - pārgalvību un drosmi, kautrīgi - apņēmību. Indivīds, kurš lietojis alkoholu, kaisles stāvoklī var veikt darbības, ko nosaka prātīgas apziņas nomāktas vēlmes un vajadzības.
Atlikušās pazīmes
Atlikušais dzēruma pazīme ir ķermeņa intoksikācija, kas nāk un pasliktinās, jo no organisma tiek izvadīti etanola sabrukšanas produkti. Galvassāpes, slikta dūša un vemšana, sausa mute, dehidratācija, reibonis, smags vājums, kaulu un muskuļu sāpes, locītavu sāpes un citi saindēšanās ar etilspirtu simptomi var ilgt no 2 līdz 20 stundām atkarībā no organisma stāvokļa un izdzertā alkohola daudzuma. .
piedzeršanās pusaudžiem
Pusaudži neatšķiras pēc specifiskām alkohola intoksikācijas pazīmēm, visiem simptomiem ir spēcīga izpausme, tie liek par sevi izjust grūtības un problēmas, ar kurām sabiedrībā piedzīvo jaunietis vai meitene. Tā kā nav ieraduma lietot alkoholu, veģetatīvie traucējumi un koordinācijas traucējumi ir izteiktāki. Arī alkohola atņemšana ir izteiktāka. Regulāras lietošanas gadījumā atkarība no ķīmiskā un emocionālā līmeņa veidojas ātri, pusotra gada laikā.
