Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione (ICD-10), l’intossicazione acuta da alcol è una condizione transitoria conseguente al consumo di alcol che provoca disturbi o cambiamenti nelle funzioni e reazioni fisiologiche, psicologiche o comportamentali.
Adattato per l'uso in Federazione Russa classe V ICD-10, l'intossicazione acuta da sostanze psicoattive è definita come una condizione transitoria conseguente all'assunzione di una sostanza psicoattiva, manifestata da disturbi della coscienza, delle funzioni cognitive, della percezione, delle emozioni, del comportamento o di altre funzioni e reazioni psicofisiologiche, compresi disturbi della statica , coordinazione dei movimenti, attività autonoma ecc.
Nella letteratura russa, l'intossicazione da sostanze psicoattive, compreso l'alcol (che non raggiunge un avvelenamento grave con il coma), viene solitamente chiamata intossicazione.
Esistono numerose definizioni dello stato di intossicazione da parte di vari autori nazionali e stranieri, e tutte, come quelle sopra riportate, si basano essenzialmente su segni e manifestazioni cliniche, cioè sono criteri medici.
Il termine intossicazione è passato anche agli atti legislativi. Allo stesso tempo, in precedenza era stata osservata una distinzione abbastanza chiara. In relazione all'alcol, le leggi usavano il termine intossicazione per droghe e altre sostanze psicoattive -; intossicazione. A poco a poco, con il cambiamento della legislazione, l'intossicazione è stata sostituita dall'intossicazione. Attualmente, il termine "intossicazione" rimane nel Codice Penale della Federazione Russa, nella Legge della Federazione Russa "Sull'occupazione della popolazione nella Federazione Russa", nel Legge federale "Sui fondamenti del sistema di prevenzione dell'abbandono e della criminalità dei minori" e in alcune altre leggi. Allo stesso tempo, il termine "intossicazione" non ha alcun valore legale, poiché nessun atto legislativo fornisce né una definizione del concetto di sostanze inebrianti né un elenco di esse. Il termine " sostanze psicoattive"è menzionato anche in alcuni atti legislativi, ma né il concetto di questo termine né l'elenco delle sostanze psicoattive sono definiti dalla legge. Il termine " stato di ubriachezza" da leggi federali sequestrato.
Fino ad ora, in molte leggi non esiste una definizione legale e un concetto di intossicazione. Tuttavia, nella pratica di applicazione della legge a lungo termine di queste leggi, non sorgono problemi a causa della mancanza di tale definizione.
Descrivendo l'approccio giuridico generale all'uso del termine intossicazione, va notato che esso è utilizzato sia in articoli di natura proibitiva o restrittiva, sia in articoli che prevedono la responsabilità per reati o crimini.
Attualmente, in letteratura, si trovano varie frasi per denotare l'intero spettro di sostanze che causano intossicazione, il più delle volte:
Stupefacenti, psicotropi e altre sostanze che provocano intossicazione;
Stupefacenti, sostanze psicotrope e altre sostanze psicoattive;
Stupefacenti, psicotrope e altre sostanze tossiche;
Sostanze psicoattive.
L'alcol a volte è evidenziato separatamente, a volte è implicito nel contesto generale della frase utilizzata.
Per unificare la terminologia, nel seguito del manuale utilizzeremo principalmente un unico termine: “sostanze psicoattive”, intendendo gli stupefacenti e le sostanze psicotrope indicate nei documenti ufficiali, sia vietate nella circolazione legale sia quelle vietate medicinali, così come tutte le altre sostanze che hanno un effetto psicoattivo e (o) causano intossicazione.
Lo stato di intossicazione da alcol è caratterizzato da grave intossicazione del corpo. Si manifesta più chiaramente dopo aver bevuto grandi quantità di bevande alcoliche. Questa è una condizione temporanea, che è accompagnata da una violazione delle funzioni psicologiche e fisiologiche del corpo. Il comportamento e le reazioni umane cambiano. I segni di intossicazione da alcol sono soggettivi, ma alcuni di essi sono comuni a tutti i bevitori.
Sulla condizione patologica
Una condizione in cui si verificano disturbi vegetativi, mentali e neurologici dovuti al consumo di alcol è chiamata intossicazione da alcol. È il risultato dell'influenza dei prodotti di degradazione dell'alcol etilico sul corpo umano. Queste sostanze tossiche influenzano negativamente l'intero corpo umano in generale e il sistema nervoso centrale in particolare. Una persona ubriaca non è più in grado di controllarsi. La gravità di questa condizione dipende dalla tolleranza individuale all'alcol e dalla quantità bevuta.
L'alcol viene assorbito in tutte le parti del tratto gastrointestinale, dal momento in cui entra nella cavità orale e termina con l'intestino tenue. La più alta concentrazione di etanolo nel sangue si osserva un'ora dopo aver bevuto una bevanda alcolica. Con il flusso sanguigno si diffonde in tutto il corpo e penetra in tutti i suoi tessuti. Viene scomposto nel fegato attraverso vari enzimi. L'alcol etilico viene escreto attraverso l'urina, il sudore e l'aria espirata.
Reazioni comportamentali patologiche e altre manifestazioni negative sono il risultato degli effetti dell'etanolo sulla corteccia cerebrale. Poiché i centri vasomotori e respiratori sono colpiti, dopo aver bevuto alcolici, i riflessi si indeboliscono, il battito cardiaco accelera e la respirazione cambia. Nella maggior parte dei casi, l’intossicazione da alcol è indicata da tre segni: andatura instabile, alitosi e difficoltà di parola.
L'alcol ha un effetto dannoso:
- sul cuore e sui vasi sanguigni. L'abuso di alcol aumenta il rischio di cardiomiopatia alcolica, aritmia, blocco vascolare e altre patologie del sistema cardiovascolare;
- organi del tratto gastrointestinale (GIT). I prodotti di decomposizione tossica dell'alcol irritano la mucosa degli organi digestivi, interrompendo questo processo. I pazienti con alcolismo spesso soffrono di gastrite e ulcere.
- fegato. L'alcol provoca la necrosi del tessuto epatico. Il processo distruttivo si verifica anche dopo che una persona smette di bere alcolici. Con l'alcolismo, i pazienti possono soffrire di epatosi grassa e cirrosi epatica.
- sistema genito-urinario. L'alcol etilico si deposita parzialmente nei reni, si accumula nello sperma e nei testicoli, riducendo la capacità riproduttiva e la potenza.
L'effetto negativo dell'alcol sul sistema nervoso centrale si manifesta in disturbi comportamentali
Gradi di gravità e loro sintomi
I segni esterni di intossicazione da alcol dipendono dalla quantità di alcol consumato e dalla forza della bevanda alcolica. Anche le condizioni generali del corpo umano e le caratteristiche individuali della percezione dell'alcol giocano un ruolo importante in quali manifestazioni possono verificarsi durante l'intossicazione da alcol. Gli anziani e gli adolescenti hanno maggiori probabilità di ubriacarsi a causa delle bevande forti.
Tutti i segni di intossicazione da alcol sono raggruppati in base alla gravità di questa condizione, ce ne sono tre: lieve, moderata e grave. Inoltre, l'avvelenamento grave e il coma alcolico vengono distinti separatamente. Questa classificazione si basa sulla quantità di etanolo nel sangue. Nei casi lievi varia da 20 a 100 mmol/l. Per raggiungere uno stato di lieve ebbrezza sono sufficienti 2-3 bicchieri di alcol.
Di seguito le sue caratteristiche:
- arrossamento della pelle del viso dovuto a un afflusso di sangue;
- aumento dell'eccitabilità;
- cardiopalmo;
- attenzione distratta;
- vivacità e arguzia insolite;
- euforia e leggera euforia;
- brillare negli occhi;
- visione offuscata.
Con lieve intossicazione, il desiderio sessuale e l'appetito aumentano. La durata di questo stato è di 3-5 ore, dopodiché la persona diventa assonnata e si addormenta profondamente. Dopo il risveglio, non ci sono postumi di una sbornia e mal di testa. Ciò è dovuto al fatto che un lieve grado di intossicazione è caratterizzato dagli effetti psicotropi dell'alcol piuttosto che da quelli tossici. Tutti i ricordi di una persona su ciò che è accaduto sono archiviati in toto.
La gravità media dell'intossicazione da alcol è caratterizzata da una combinazione di manifestazioni tossiche e di intossicazione. Tra i segni predominano i sintomi dei disturbi del sistema nervoso centrale. Il grado medio è determinato dalla presenza di alcol etilico nel sangue da 100 a 250 mmol/l. Si osservano le seguenti manifestazioni:
- linguaggio confuso e lento;
- difficoltà a trovare le parole;
- comportamento inappropriato e impulsivo;
- compromissione della coordinazione dei movimenti;
- incapacità di eseguire con precisione piccoli movimenti;
- andatura traballante e incerta;
- movimenti ampi e intermittenti;
- difficoltà nella percezione esterna;
- orientamento disturbato.
Con un tale grado di intossicazione, l'autostima di una persona aumenta irragionevolmente con una forte diminuzione del suo atteggiamento critico nei confronti di se stesso. Si osservano fluttuazioni dell'umore, una persona può trovarsi in uno stato di euforia e allo stesso tempo mostrare bruscamente irritabilità, insoddisfazione e risentimento. I sentimenti depressivi sono nuovamente sostituiti da una sensazione di euforia. Dopo l'intossicazione, una persona si addormenta e dopo il risveglio, alcuni episodi accaduti durante l'ubriachezza cadono dalla memoria e vengono dimenticati. La mattina successiva appare una grave intossicazione e le prestazioni sono ridotte.
Un grado grave di intossicazione da alcol viene diagnosticato quando il sangue contiene alcol etilico in quantità compresa tra 250 e 400 mol/l. In questo stato la capacità di orientamento è quasi completamente persa e si osservano numerosi disturbi nei sistemi vitali del corpo. Una persona non è in grado di reagire alle persone, è molto inibita e non capisce cosa gli dicono, e lui stesso non può spiegare nulla.
L'effetto di intossicazione è duraturo e dura diversi giorni.
I tratti caratteristici di questo grado sono i seguenti:
- incapacità di stare in piedi da soli;
- difficoltà significative nel linguaggio e nelle espressioni facciali;
- vertigini;
- completa mancanza di appetito;
- nausea e vomito;
- disturbi della coscienza;
- incontinenza urinaria e fecale;
- diminuzione della temperatura corporea al di sotto del normale;
- amnesia.
Le manifestazioni fisiche di questo grado di intossicazione da alcol includono: battito cardiaco accelerato, diminuzione della pressione sanguigna e aumento della sudorazione. Con tali sintomi possono svilupparsi gravi complicazioni. Un grave grado di intossicazione è pericoloso perché una persona può cadere in coma. Ciò è particolarmente vero per coloro che hanno bevuto per la prima volta una dose molto elevata di alcol.
Il grado di intossicazione è determinato dalla quantità di alcol nel sangue
Segni di intossicazione patologica
Secondo la forma di manifestazione, l'intossicazione da alcol è divisa in:
- a depressivo. Una persona intossicata sviluppa un'idea ossessiva di suicidio. In questo caso è necessario l'aiuto di uno specialista;
- disforico. Una persona in stato di ebbrezza sviluppa paura e panico inspiegabili, e viene improvvisamente sopraffatta da un'irresistibile malinconia;
- isterico. È più comune nelle donne ed è caratterizzata da un aumento del conflitto;
- ebefrenico. Un adulto in stato di ebbrezza inizia a comportarsi come un bambino. Allo stesso tempo, mostra aggressività se gli viene fatto notare questo fatto.
Le forme patologiche comprendono l'intossicazione alcolica epilettoide e paranoica. Il primo è caratterizzato da bruschi cambiamenti nella prostrazione e nell'eccitazione. I suoi segni principali sono rabbia e aggressività, comportamento inappropriato. La coscienza della persona intossicata non è compromessa. La forma paranoica di intossicazione si distingue per il fatto che una persona diventa paranoica e vede un pericolo per se stesso in ogni cosa. A poco a poco, viene sopraffatto da un orrore incontrollabile e compaiono allucinazioni.
Anche il coma alcolico è una forma grave di intossicazione. È accompagnato da manifestazioni quali: perdita di coscienza, aumento della frequenza cardiaca, costrizione delle pupille, vomito grave. Sullo sfondo di una bassa temperatura, il sudore appare sulla fronte del paziente e la pelle del viso diventa blu. Durante un coma profondo, il polso e la pressione scendono a un livello critico, tutti i processi vitali rallentano e la persona può morire.
Coma alcolico: grado estremo di intossicazione
Manifestazioni necessarie per la redazione di un atto
Gli amanti dell'alcol spesso affrontano difficoltà sia nella vita di tutti i giorni che sul lavoro. Pertanto, se viene confermato che un dipendente è intossicato sul posto di lavoro, questo lo minaccia con un'azione disciplinare o addirittura con il licenziamento. I conducenti ubriachi alla guida di veicoli rappresentano un pericolo per gli altri. Pertanto, gli agenti della polizia stradale hanno il diritto di fermare conducenti sospetti e di controllarli per intossicazione da alcol.
Questo diritto è chiaramente affermato nella legge. Si indica inoltre che quando vengono identificati tali trasgressori viene redatto un certificato di intossicazione da alcol. L'identificazione e l'esame vengono effettuati sui seguenti punti: sintomi esterni, analisi dell'alito e analisi del sangue per la presenza di alcol. In alcuni casi, per identificare i metaboliti dell'alcol residui nell'organismo, è necessario prelevare un campione di urina.
L'esame dell'intossicazione da alcol è sancito dalla legge
I principali segni di intossicazione sono: linguaggio confuso, comportamento inappropriato, odore di alcol nell'alito, andatura instabile. Pertanto, l'identificazione viene effettuata proprio in base a questi indicatori. Nel rapporto di ispezione vengono compilati i seguenti campi:
- Data e luogo dell'ispezione.
- Nome completo, posizione e tipo di unità della persona che redige l'atto.
- Informazioni sulla persona esaminata (nome completo, luogo di lavoro, data di nascita e luogo di residenza, numero di telefono).
- Segni di intossicazione.
- L'ora esatta di inizio dell'esame.
- Il dispositivo utilizzato per eseguire la procedura.
- Percentuale di rilevamento di alcol etilico nell'aria espirata dall'uomo.
- Conferma o confutazione del fatto di intossicazione da alcol.
L'esame deve svolgersi alla presenza di 2 estranei: testimoni. Copia del verbale con le risultanze è consegnata al soggetto nei confronti del quale è stato effettuato il procedimento. Allo stesso tempo, deve indicare se è d'accordo o meno con i risultati presentati e firmare il documento.
1. Principi di base per condurre una visita medica per stabilire il fatto del consumo di alcol e dell'intossicazione................................ .................................................... ........................................2
2. Brevi informazioni sulle basi fisiologiche dell'effetto farmacologico dell'alcol……………………………4
3. Accertamento del fatto e del grado di intossicazione da alcol di persone viventi…………. .....7
3.1. Identificazione dei segni clinici degli effetti dell'alcol……..7
aria…………………………..9
3.3. Metodi per la determinazione quantitativa dell'alcol in mezzi biologici liquidi……………..15
4. Diagnosi (accertamento) del grado di intossicazione alcolica del defunto al momento della morte o poco prima………...21
5. Elenco della letteratura utilizzata………….…….……….23
1. Principi di base per condurre una visita medica per stabilire il fatto del consumo di alcol e dell'intossicazione.
Quando si effettua una visita medica per stabilire il fatto del consumo o dell'intossicazione da alcol, è necessario tenere presente che la conclusione corrispondente richiede non solo una giustificazione medica ("criterio medico"), ma anche una considerazione legale ("criterio legale").
Il rapporto tra criteri medici e legali può variare a seconda della natura della situazione giuridica specifica per la quale viene condotto l'esame.
A questo proposito, il medico che effettua l'esame deve non solo dichiarare il fatto stesso del consumo di alcol, ma anche qualificare correttamente la condizione della persona esaminata, poiché la diagnosi delle sindromi corrispondenti funge da criterio medico per stabilire i reati legati all'alcol consumo definito dalla legge.
Quando si effettua un esame al fine di prevenire malattie, incidenti e garantire la sicurezza sul lavoro, è necessario identificare le violazioni dello stato funzionale che richiedono l'allontanamento dal lavoro con fonti di maggiore pericolo.
Oltre alla necessità di una classificazione differenziata delle sindromi associate al consumo di alcol, l'esame di questo problema deve soddisfare una serie di requisiti aggiuntivi.
In primo luogo, poiché le manifestazioni individuali di intossicazione da alcol non sono specifiche, la valutazione dovrebbe essere effettuata in modo sindromico: previa identificazione e presa in considerazione di un intero complesso di segni che indicano un disturbo in una varietà di sistemi corporei.
In secondo luogo, poiché la visita medica deve basarsi su un esame clinico completo delle persone esaminate utilizzando i necessari test di laboratorio, deve essere eseguita da un medico che è pienamente responsabile della correttezza della conclusione raggiunta.
In terzo luogo, va ricordato che la condizione decisiva per la corretta attuazione di una visita medica per stabilire il fatto del consumo e dell'intossicazione da alcol è il rigoroso rispetto della sua procedura e forma uniformi in tutte le regioni del paese. Quando si esegue questo tipo di esame, è necessario tenere presente la legalità dell'esame medico e la validità della conclusione appropriata.
È inaccettabile stabilire il fatto del consumo di alcol e lo stato di intossicazione del soggetto esclusivamente sulla base di dati clinici, nonché informazioni sul consumo di bevande alcoliche. Allo stesso tempo, va sottolineato che l'utilizzo di reazioni biologiche per la presenza di alcol etilico richiede il rispetto della metodologia per l'esecuzione dei relativi studi. La scelta e l'ordine dei campioni biologici sono determinati dalle caratteristiche della condizione clinica del soggetto. Va tenuto presente che la maggior parte dei campioni attualmente utilizzati non sono strettamente specifici per l'alcol. In relazione a quanto sopra, in caso di quadro clinico di intossicazione incompleto o poco chiaro, è necessario esaminare vari mezzi biologici, utilizzare una combinazione di 2 - 3 test chimici per l'alcol e, quando si esamina l'aria espirata o la saliva, ripeterli dopo 20 - 30 minuti. Una conclusione sull'accertamento del fatto del consumo di alcol e dell'intossicazione deve essere fatta al momento dell'esame iniziale della persona esaminata. Ciò è dovuto principalmente alla natura in arrivo dei sintomi di intossicazione.
Quando si esegue un riesame, è necessario studiare almeno due ambienti biologici del corpo con un test obbligatorio delle urine per l'alcol.
2. Brevi informazioni sulle basi fisiologiche
effetto farmacologico dell'alcol.
L'intossicazione da alcol è una sindrome completa degli effetti dell'alcol sul corpo. La sua comparsa indica una pronunciata compromissione della capacità dell'individuo di controllare il proprio comportamento in condizioni normali, che può essere associata sia alla quantità di alcol assunta che alla sensibilità individuale ad esso. La sindrome da intossicazione da alcol comprende cambiamenti patologici nella sfera mentale e nel comportamento, disturbi nel sistema di regolazione autonomo-vascolare, disturbi motori, odore di alcol nell'alito e reazioni chimiche positive all'alcol etilico.
L'alcol etilico come agente farmacologico ha una serie di effetti. Il principale tra questi è l'effetto sul sistema nervoso centrale. Inoltre, l'influenza dell'alcol colpisce i sistemi cardiovascolare, digestivo ed escretore. Infine, è stato dimostrato che l’alcol ha potenti effetti sul sistema ormonale e sul metabolismo in generale.
Gli effetti causati da una singola iniezione di alcol etilico e dal suo uso sistematico possono differire in modo significativo, il che è importante da tenere in considerazione per la corretta qualificazione delle condizioni causate dal suo utilizzo.
Il meccanismo dell'azione acuta dell'alcol etilico a livello cellulare è prevalentemente associato a un cambiamento nella struttura della membrana cellulare sotto la sua influenza (la cosiddetta “liquefazione” delle membrane).
Come dimostrato negli esperimenti sugli animali e confermato nelle osservazioni cliniche sugli esseri umani, l'alcol colpisce principalmente i neuroni della corteccia cerebrale, dell'ippocampo, del giro dentato e del cervelletto. Inoltre, influisce anche sulla trasmissione neuronale nelle sinapsi del midollo spinale. Il consumo di alcol porta all'interruzione della sintesi delle neuroproteine e provoca cambiamenti nello scambio di neurotrasmettitori e neuroormoni. Sotto l'influenza dell'alcol, il flusso sanguigno cerebrale cambia.
In altre parole, l’alcol etilico ha una varietà di effetti farmacologici e tossici sul sistema nervoso e su altri sistemi del corpo. Oltre agli effetti intrinseci dell’alcol, il suo consumo può anche portare a un potenziamento degli effetti di altre sostanze chimiche e composti presenti nell’organismo. Tutto ciò causa l'estrema complessità degli effetti fisiologici dell'alcol, il polimorfismo delle manifestazioni cliniche e il comportamento individuale durante l'intossicazione da alcol.
Si ritiene che l'effetto dell'alcol sull'attività del sistema nervoso centrale umano consista di due fasi: la fase di eccitazione e la fase di inibizione.
Secondo queste idee, l'effetto fisiologico prodotto dall'alcol dipende dalla sua dose e dalla velocità di variazione della concentrazione di alcol nei tessuti. L'effetto stimolante comincia ad apparire anche con le più piccole dosi di alcol. Raggiunge il suo picco, tenendo conto delle fluttuazioni individuali, quando la concentrazione di alcol nel sangue si avvicina a 0,5 gradi/oo. La frenatura viene solitamente osservata a partire da un livello di 1 grado/oo. Va inoltre tenuto presente che un rapido aumento del livello di alcol etilico nei media del corpo porta all'eccitazione e alla sovraeccitazione del sistema nervoso centrale. La sua diminuzione contribuisce alla manifestazione dei processi di inibizione centrale.
Qui, tuttavia, è importante sottolineare che le idee sull'azione bifasica dell'alcol sono molto approssimative e possono essere applicate solo ad alcuni indicatori dell'attività del sistema nervoso (attività elettrica spontanea ed evocata della corteccia e di un certo numero di strutture sottocorticali, frequenza respiratoria e cardiaca, motilità intestinale, ecc.). In effetti, i cambiamenti nell'attività del sistema nervoso sotto l'influenza dell'alcol sono più complessi. Ciò è evidenziato, in particolare, dal fatto che l'alcol etilico ha un significativo effetto inibitorio sulla formazione reticolare mesencefalica, sui centri cerebellari e di coordinazione motoria. Rispetto alle altre funzioni, l'effetto dell'alcol è generalmente inconsistente (tono muscolare, riflesso galvanico cutaneo, trasmissione sinaptica). Per comprendere l'essenza degli effetti fisiologici dell'alcol etilico, è importante comprendere il fatto che i cambiamenti osservati nell'attività di vari sistemi cerebrali non si verificano in modo sincrono, ma a velocità e dimensioni diverse e, inoltre, sono soggetti alle fluttuazioni dovute a caratteristiche individuali e influenze situazionali. Tutto ciò porta al fatto che i disturbi funzionali che compaiono dopo l'introduzione di una piccola quantità di etanolo appaiono a mosaico e hanno una natura a rapida transizione. Con l'introduzione di grandi dosaggi di questa sostanza, il noto mosaico di reazioni fisiologiche lascia il posto a un insieme più specifico di disturbi, che determinano l'unicità delle manifestazioni cliniche dell'intossicazione da alcol.
I sistemi responsabili della rapida elaborazione delle informazioni, della memoria, delle funzioni motorie e della risposta emotiva sono i più sensibili allo standard. La vulnerabilità di queste funzioni aumenta notevolmente con carichi aggiuntivi. Pertanto, quando si diagnostica l'intossicazione, è imperativo includere test speciali che consentano di migliorare le manifestazioni del deficit funzionale notato nell'attività del sistema nervoso.
3. Stabilire il fatto e il grado di intossicazione da alcol di persone viventi.
3.1. Identificazione dei segni clinici degli effetti dell'alcol.
La valutazione clinica è la fase decisiva della visita medica dei soggetti per stabilire il fatto del consumo e dell'intossicazione da alcol.
A seconda della natura e della gravità delle manifestazioni cliniche, si distinguono i gradi lievi, moderati e gravi di intossicazione alcolica, nonché il coma alcolico.
a) Un grado lieve di intossicazione alcolica viene stabilito sulla base dell'identificazione del seguente complesso di sintomi:
Piccoli cambiamenti nell'attività mentale (ad esempio isolamento, reazione ritardata, irascibilità, reazioni dimostrative, tentativi di dissimulazione, euforia, instabilità emotiva, difficoltà di concentrazione, distraibilità, ecc.);
Aumento delle reazioni vegetativo-vascolari (iperemia della pelle e delle mucose, iniezione della sclera, aumento della sudorazione, tachicardia, ecc.);
Disturbi individuali della sfera motoria (possibili: cambiamenti nell'andatura, barcollamento quando si cammina con giri rapidi, instabilità nella posizione sensibilizzata e semplice di Romberg, imprecisione nell'esecuzione di piccoli movimenti e test di coordinazione, nistagmo orizzontale guardando di lato, test di Taschen positivo) ;
Odore di alcol nell'alito;
Reazioni chimiche positive all'alcol.
b) Si stabilisce un'intossicazione moderata da alcol quando vengono rilevati i seguenti disturbi:
Cambiamenti pronunciati nell'attività mentale (comportamento accompagnato da violazione delle norme sociali, valutazione errata della situazione, inibizione, agitazione con azioni aggressive o autoaggressive e associazioni inadeguate, ecc.);
Disturbi vegetativi-vascolari (iperemia o pallore della pelle e delle mucose, aumento della frequenza cardiaca, respirazione, fluttuazioni della pressione sanguigna, sudorazione, salivazione, pupille dilatate, fotoreazione lenta);
Disturbi motori e neuromuscolari (disartria grave, instabilità nella posizione eretta e nel cammino, disturbi evidenti nella coordinazione dei movimenti, diminuzione dei riflessi tendinei e della sensibilità al dolore, nistagmo orizzontale);
Esami chimici positivi all'alcol etilico.
c) Viene stabilito un grave grado di intossicazione da alcol sulla base del rilevamento delle seguenti violazioni:
Gravi disturbi dell'attività mentale (orientamento compromesso, grave letargia, sonnolenza, scarsa accessibilità al contatto con gli altri, mancanza di comprensione del significato delle domande, affermazioni frammentarie e prive di significato);
Gravi disturbi vegetativo-vascolari (tachicardia, ipotensione arteriosa, respiro rauco dovuto all'accumulo di muco nella cavità orale e nel rinofaringe, pallore della pelle e delle mucose, sudorazione, in alcuni casi minzione involontaria, debole reazione delle pupille alla luce) ;
Gravi disturbi motori e neuromuscolari (incapacità di stare in piedi in modo indipendente e di eseguire azioni mirate, soppressione dei riflessi tendinei, diminuzione dei riflessi corneali, talvolta nistagmo spontaneo);
Forte odore di alcol dalla bocca;
Esami chimici positivi all'alcol etilico. Di solito ci sono più di 3 gradi di alcol nel sangue.
d) Il coma alcolico viene diagnosticato quando:
Assenza di segni di attività mentale (stato di incoscienza, mancanza di reazioni all'ambiente);
Gravi disturbi della regolazione autonomica e dell'attività del sistema cardiovascolare (stato di collasso, minzione e defecazione involontaria, disturbi respiratori);
Gravi disturbi neuromuscolari (forte diminuzione del tono muscolare, assenza di dolore, riflessi corneali, tendinei, in alcuni casi - riflessi patologici, ipercinesi, ecc.);
Forte odore di alcol;
Concentrazioni di alcol nel sangue superiori a 3 - 4 ‰.
Va sottolineato che la diagnosi di intossicazione grave, e in particolare di coma alcolico, è un indicatore assoluto per la fornitura di cure mediche.
In caso di lesioni e malattie accompagnate da uno stato grave di incoscienza del paziente, che rende difficile identificare i sintomi clinici di intossicazione, la base per la conclusione sull'ubriachezza o sull'intossicazione da alcol sono i risultati della determinazione quantitativa dell'alcol nel sangue utilizzando esclusivamente il metodo gascromatografico, nonché i sintomi descritti nella cartella clinica del paziente ricoverato durante l'osservazione dinamica.
3.2. Metodi chimici per la determinazione dell'alcol nell'espirato
aria.
Il test di Rappoport A.M.
Il metodo più semplice e accessibile per l'uso in qualsiasi istituzione medica è il test Rappoport.
2 ml di acqua distillata vengono versati in due provette pulite e asciutte. Una pipetta con un'estremità stretta e allungata viene abbassata in una di esse e attraverso di essa il soggetto fa passare 1,9 - 2,1 litri di aria espirata. Il volume d'aria può essere dosato in base alla durata dell'espirazione o utilizzando un dispositivo di misurazione. Nel primo caso si utilizza una pipetta tipo Pasteur per soffiare aria e l'aria viene soffiata per 20 - 30 secondi.
Passando attraverso l'acqua, l'alcol contenuto nell'aria espirata si dissolve in essa e la sua presenza viene quindi determinata mediante la seguente reazione chimica.
Versare con attenzione 20 gocce di acido solforico concentrato chimicamente puro in entrambe le provette e poi 1 goccia di soluzione di permanganato di potassio allo 0,5% appena preparata. È necessaria un'attenta implementazione della tecnologia del campione: rispetto della sequenza delle operazioni, utilizzo di acqua distillata appena preparata e soluzione di permanganato di potassio allo 0,5%, provette e pipette pulite e asciugate, tubi flessibili, esecuzione della reazione in una provetta di controllo .
È inaccettabile soffiare l'aria espirata attraverso una soluzione contenente acido solforico, perché in questi casi l'acido può entrare nelle vie respiratorie.
I risultati dello studio vengono valutati entro 1 - 2 minuti dal momento in cui la soluzione di permanganato di potassio viene introdotta nella provetta. Se entro 2 minuti la soluzione non ha cambiato colore rispetto al controllo, non è presente alcol esogeno nel corpo del soggetto, il soggetto non è sotto l'effetto di alcol al momento dello studio.
Se la soluzione cambia colore completamente o parzialmente, il test viene ripetuto dopo 15 - 20 minuti. Lo scolorimento completo della soluzione entro 1 - 2 minuti dopo ripetuti test indica la presenza di alcol esogeno nell'aria espirata che, se la metodologia di ricerca viene seguita rigorosamente, può confermare il fatto che il soggetto ha consumato bevande alcoliche.
Se, dopo ripetuti test, non si verifica uno scolorimento completo della soluzione entro 2 minuti, i risultati del test sono considerati negativi.
Un cambiamento nel colore della soluzione nella provetta di controllo indica una violazione delle condizioni del test (vetreria contaminata, reagenti di bassa qualità) e confuta i risultati dello studio.
Tubi indicatori Mokhov - Shinkarenko e "Control"
sobrietà".
Queste provette sono dotate di un indicatore a secco (reagente), che elimina la necessità di effettuare qualsiasi manipolazione con i reagenti al momento dell'esame. Il reagente della provetta indicatore è costituito da un supporto (gel di silice) impregnato con una soluzione di anidride cromica in acido solforico concentrato. Quando il reagente è esposto ai vapori di alcol etilico, si verifica una reazione durante la quale il vapore di alcol etilico riduce gli ioni di cromo 6-valenti in ioni di cromo 3-valenti e quindi il colore arancione o giallo del reagente cambia in verde, che viene valutato come una reazione positiva.
Nonostante una certa aspecificità del metodo, le provette indicatrici differiscono ancora favorevolmente dagli altri campioni in quanto quando il reagente è esposto ai vapori di determinate sostanze, farmaci e veleni, non si verifica alcuna reazione positiva del reagente, mentre ciò avviene in altri campioni. Il reagente vira al colore verde se esposto ai vapori delle seguenti sostanze: alcoli etilici e metilici, eteri, acetone, aldeidi, idrogeno solforato. Se esposto a benzina, trementina, acido acetico, canfora, nonché fenolo, dicloroetano, il reagente acquisisce un colore marrone scuro o marrone. Se esposto a vapori di validolo, mentolo, acqua, cloroformio, cloruro acido, cherosene, ammoniaca, alcali, glicole etilenico, monossido di carbonio, aria espirata pulita e saliva, il colore del reagente è arancione.
Le regole per l'utilizzo dei tubi indicatori, ciascuno dei quali è progettato esclusivamente per uso singolo, prevedono diverse manipolazioni. Prima dell'uso, vengono eseguiti due tagli con una lima sul tubo indicatore sigillato: uno vicino all'estremità larga saldata del tubo e l'altro vicino alla parte superiore della superficie a forma di cono.
Successivamente, entrambe le estremità del tubo vengono rotte. Si consiglia di introdurre il tubo nella bocca della persona dall'estremità larga e di soffiare aria in modo intenso e continuo nella direzione del reagente per 20 - 25 secondi. Questa volta è abbastanza per rilevare la presenza di vapori alcolici. Quando si soffia debolmente aria espirata contenente vapori alcolici, il colore arancione dell'indicatore potrebbe diventare verde, non completamente, ma parzialmente. Tuttavia, in questo caso la reazione sarà positiva. Il controllo dell'intensità del flusso d'aria soffiata viene effettuato gonfiando il contenitore o osservando la deflessione della fiamma di un fiammifero acceso portato all'estremità periferica ristretta del tubo. Se non c'è corrispondenza, si consiglia di puntare il tubo sulla superficie inumidita del dorso della mano e valutare l'intensità del flusso d'aria soffiato in base alla sensazione di raffreddamento.
Il tubo Mokhov-Shinkarenko ha un'elevata resistenza, il che rende difficile il passaggio. È possibile facilitare la procedura di campionamento e controllare il sufficiente soffio del reagente con l'aria espirata utilizzando un semplice dispositivo. Tra il soggetto e il tubo Mokhov-Shinkarenko viene installato un sacco di polietilene con una capacità di 650 - 750 metri cubi utilizzando un tubo a tre vie. cm, e sull'estremità periferica ristretta del tubo indicatore - un sacchetto di plastica con una capacità di 120-130 metri cubi. vedere. Al soggetto viene dato il comando di soffiare nel boccaglio fino a riempire completamente entrambi i sacchetti. Quando si esegue un test, l'aria dello spazio “dannoso” delle vie respiratorie, a causa dell'elevata resistenza del tubo Mokhov-Shinkarenko, riempie inizialmente una sacca con una capacità di 650-750 cm3 situata davanti al tubo, e successivamente l'aria alveolare attraversa il reagente e riempie un sacco della capacità di 120-130 metri cubi. vedi, situato all'uscita del tubo.
Grazie a questo dispositivo, al reagente viene fornita solo aria alveolare, necessaria per il test molte volte meno dell'aria miscelata con l'aria dello spazio “dannoso”.
A causa dell'igroscopicità dell'indicatore, le provette vengono aperte immediatamente prima dell'uso. Per lo stesso motivo, le provette indicatrici sono progettate esclusivamente monouso, anche in presenza di una reazione negativa.
Non utilizzare provette indicatrici che presentano una guarnizione difettosa o che hanno cambiato il colore del reagente in verde.
Metodo termocatalitico.
Il metodo si basa sull'assorbimento del vapore alcolico dall'aria espirata, seguito dal desorbimento termico e dalla combustione sugli elementi di un rilevatore sensibile. Questo principio viene implementato utilizzando un dispositivo per determinare il vapore di alcol nell'aria espirata: PPS-1.
Il design del dispositivo garantisce il riscaldamento dell'aria espirata e il campionamento dell'aria alveolare per l'analisi. Il dispositivo viene calibrato utilizzando il generatore di miscela di controllo GS-1, che produce miscele vapore-alcol-aria con un determinato contenuto alcolico.
Il dispositivo PPS-1 è più sensibile e accurato rispetto alle reazioni qualitative.
Istruzioni per uso medico del dispositivo PPS-1 con una descrizione della procedura operativa e l'indicazione dei criteri per rilevare i vapori di alcol nell'aria espirata è inclusa nel kit del dispositivo.
Va notato che il metodo termocatalitico implementato utilizzando il dispositivo PPS-1, così come i test alcolici qualitativi (Rapoport, provette Mokhov-Shinkarenko e Sobriety Control), non sono selettivi rispetto all'alcol etilico. Questi metodi danno risultati positivi anche in presenza di numerose altre sostanze volatili nell'aria espirata, ad esempio acetone, eteri e metanolo. A questo proposito, nella pratica dell'esame dell'intossicazione da alcol, i metodi elencati vengono utilizzati come test preliminari. Solo un risultato negativo di test e studi qualitativi utilizzando il dispositivo PPS-1 o una combinazione di reazioni positive con un quadro clinico di intossicazione ha valore probatorio. In alcuni casi, è necessario raccogliere mezzi biologici liquidi (urina, saliva o sangue) dal soggetto in esame per l'analisi al fine di determinare quantitativamente l'alcol in essi contenuto, preferibilmente mediante gascromatografia.
3.3. Metodi per la determinazione quantitativa dell'alcol
in mezzi biologici liquidi.
Dei mezzi biologici liquidi, durante l'esame per stabilire il fatto del consumo di alcol e dell'intossicazione da alcol, vengono spesso esaminate l'urina e la saliva. Il prelievo di sangue per la determinazione dell'alcol può essere effettuato solo in presenza di adeguate indicazioni mediche.
Nel valutare i risultati degli studi, è necessario tenere presente che anche con il campionamento simultaneo di vari fluidi biologici, la quantità di alcol in essi contenuta potrebbe non essere la stessa. Ciò è dovuto a una serie di motivi:
Innanzitutto, la densità del mezzo, la quantità di acqua al suo interno. A causa dell'idrofilicità dell'alcol, a parità di condizioni, in un ambiente con un elevato contenuto di acqua ci sarà più alcol. Ad esempio, se si determina la concentrazione di alcol nel sangue intero, nel plasma e nei globuli rossi dallo stesso campione di sangue, di conseguenza, la quantità maggiore di alcol sarà determinata nel plasma, meno nel sangue intero e ancora meno nel sangue rosso cellule;
In secondo luogo, è importante la fase di intossicazione. Nella fase di riassorbimento, la più alta concentrazione di alcol viene determinata nel sangue arterioso. In questa fase l'alcol penetra dal sangue arterioso nei tessuti e la sua concentrazione è inferiore nel sangue venoso che fuoriesce dai tessuti. Nella fase di riassorbimento la differenza artero-venosa dell'alcol può raggiungere 0,6 gradi/oo. Per quanto riguarda l'urina, un campione prelevato dagli ureteri contiene tanto alcol quanto il sangue che lava i reni. Poiché in pratica per il campionamento viene prelevata l'urina della vescica, la concentrazione di alcol in essa contenuta dipende dal momento del prelievo e dal tempo che precede lo svuotamento della vescica, perché nella vescica si mescolano costantemente porzioni di urina che entrano in varie fasi di intossicazione. È però noto con certezza che nella fase di riassorbimento la concentrazione di alcol nelle urine della vescica è sempre inferiore a quella del sangue. Durante la fase di eliminazione, il contenuto di alcol nelle urine può essere superiore a quello nel sangue. Infine, dopo l'intossicazione, quando l'alcol esogeno non è più rilevabile nel sangue, può ancora essere rilevato nelle urine.
Il contenuto di alcol endogeno nel sangue, secondo i dati della letteratura, è compreso tra 0,008 e 0,4 ‰. I risultati della determinazione dell'alcol endogeno dipendono principalmente dal metodo utilizzato. Nei metodi non selettivi per l'alcol che presentano un ampio errore di misurazione, ad esempio i metodi Widmark, Niklu e fotocolorimetrici, i livelli massimi di alcol endogeno nei fluidi biologici sono considerati pari a 0,3 - 0,4 ‰. Durante uno studio gascromatografico in fluidi biologici, a seconda della metodologia di ricerca, l'alcol endogeno viene determinato non superiore a 0,02 - 0,07 ‰.
I risultati dello studio dipendono in gran parte dall'accuratezza del rispetto del metodo di campionamento del fluido biologico, dalle condizioni di conservazione e trasporto del campione, dall'errore del metodo e dagli errori durante la ricerca. Tenendo conto di quanto sopra, il rilevamento di alcol in un fluido biologico in una concentrazione inferiore allo 0,3 ‰ non può indicare in modo affidabile il consumo di alcol.
Il prelievo dei mezzi biologici dalle persone sottoposte ad esame per stabilire lo stato di intossicazione da alcol deve essere effettuato in qualsiasi momento della giornata.
L'urina viene raccolta in un flacone di penicillina asciutto e sterile con tappo. La bottiglia viene immediatamente tappata. La raccolta di un campione di urina deve essere effettuata in condizioni che ne impediscano la sostituzione o la sostituzione con altri liquidi.
La saliva viene prelevata in un flacone sterile di penicillina secca in una quantità di 5 ml e immediatamente chiusa con un tappo.
Per tutte le bottiglie con campioni selezionati, i tappi vengono fissati con tappi di alluminio utilizzando un dispositivo per la chiusura dei tappi (POK-1), che garantisce la chiusura ermetica della bottiglia, e vengono posti nel frigorifero. Se sigillate con qualsiasi altro metodo, le fiale devono essere sigillate. Su ogni bottiglia è attaccata un'etichetta che indica il numero del campione (secondo il registro di registrazione), la data, l'ora del prelievo del campione, il nome della persona esaminata e il nome dell'operatore sanitario che ha preparato il campione.
Prima di raccogliere un campione di sangue, 1-2 gocce di eparina o 0,8 ml di una soluzione di citrato di sodio al 3,8% vengono instillate in un flacone di penicillina sterile e asciutto e le sue pareti vengono inumidite agitando il flacone.
Il sangue nella quantità di 5 ml viene prelevato mediante puntura della vena cubitale in rigorose condizioni asettiche mediante flusso per gravità in una bottiglia trattata con eparina o citrato. La bottiglia viene immediatamente chiusa con un normale tappo di gomma, il tappo viene fissato e il contenuto della bottiglia viene miscelato. La pelle nel sito di puntura viene pretrattata con una soluzione di cloruro di mercurio 1: 1000 o rivanolo 1: 500. Non è consentita la disinfezione della pelle con alcool, etere, tintura di iodio o benzina.
I dati sulla raccolta di urina, saliva o sangue vengono inseriti nel registro dei test e dei loro risultati (modulo N 250/у). Dovranno essere indicati: numero di matricola, data e ora del prelievo di urina, sangue o saliva; cognome, nome, patronimico del medico che ha prelevato il campione di sangue (da dove è stato prelevato il sangue e come è stata trattata la pelle), numero di mezzi biologici prelevati, data e ora di trasferimento dei mezzi biologici per l'analisi, la data dello studio, i risultati dello studio. I fogli del giornale di registrazione devono essere numerati, cuciti e sigillati con il sigillo di ceralacca dell'istituzione.
I campioni di terreni biologici devono essere conservati in frigorifero a una temperatura non inferiore a -4 gradi. CON.
I campioni di urina, sangue e saliva vengono inviati al laboratorio con una direzione che indica il numero di serie del campione (secondo il registro di registrazione), nome, quantità, data e ora di raccolta dei mezzi biologici, condizioni di conservazione, scopo dell'analisi, completo nome. il medico inviante, l'indirizzo dell'istituzione inviante.
I media biologici, di regola, dovrebbero essere esaminati entro e non oltre 24 ore dal momento della loro selezione. Possono essere conservati in frigorifero ad una temperatura non inferiore a -4 gradi fino al momento dell'esame. C entro 5 giorni. Durante la conservazione a lungo termine dei mezzi biologici in violazione del regime di temperatura di conservazione, si sviluppano processi di fermentazione e putrefazione, che possono distorcere significativamente i risultati della determinazione quantitativa.
Una parte del mezzo di prova (dalla bottiglia) viene utilizzata per determinare l'alcol etilico, il resto viene conservato in frigorifero per eventuali studi di controllo per 35 giorni.
Attualmente, la fotocolorimetria e la cromatografia gas-liquido sono i metodi più comunemente utilizzati per la determinazione quantitativa dell'alcol nei fluidi biologici.
Il primo di essi non è sufficientemente selettivo per l'alcol e presenta errori significativi.
Il metodo della gascromatografia ha una maggiore specificità e accuratezza. La pratica odierna è tale che il maggior numero di esami prevede la determinazione dell'alcol etilico mediante il metodo gascromatografico nel sangue e nelle urine.
Tra i metodi cromatografici conosciuti per la determinazione dell'alcol nei fluidi biologici, il Ministero della Salute ha attualmente raccomandato l'uso di due modifiche del metodo dei nitriti.
L'essenza del metodo è la conversione degli alcoli in nitriti alchilici, che sono più volatili degli alcoli, e l'ulteriore cromatografia dei nitriti alchilici. I componenti della miscela, separati su una colonna cromatografica, entrano successivamente in un rilevatore di conducibilità termica - un catarometro, i cui segnali vengono registrati sotto forma di una serie di picchi cromatografici sul cromatogramma. Le sostanze vengono identificate dal loro tempo di ritenzione, che viene calcolato dal momento in cui l'analita viene introdotto nella colonna fino alla comparsa del picco massimo. La sensibilità per l'alcol etilico è dello 0,01%. La concentrazione di alcol etilico viene calcolata dopo la calibrazione utilizzando il metodo dello standard interno. Lo standard interno è l'alcol isopropilico.
La ricerca viene effettuata su un gascromatografo "Tsvet-165" con un rilevatore a ionizzazione di fiamma. Le colonne sono in metallo, misurano 300x0,3 cm, la temperatura della colonna è 70°C, la temperatura dell'evaporatore è 150°C, la velocità del gas di trasporto è 30 - 40 ml/min. Gli adsorbenti selezionati consentono di determinare contemporaneamente tutte le sostanze di cui sopra in un'unica modalità termica (ad eccezione degli alcoli metilico e isopropilico, che vengono determinati a una temperatura della colonna più bassa).
Il metodo di analisi gascromatografica è il seguente: gli oggetti biologici vengono posti in fiale da 10 ml, viene aggiunto acido fosfotungstico al 10% (per precipitare le proteine) e sodio anidro o solfato di rame (per ridurre la pressione parziale del vapore acqueo), vengono chiusi ermeticamente sigillato e riscaldato a bagnomaria per 15 minuti. Una fase vapore-gas con un volume di 2 ml viene prelevata dalle fiale con una siringa e introdotta nell'evaporatore del cromatografo. L'identificazione delle sostanze viene effettuata mediante relativi tempi di ritenzione e su almeno due colonne.
La concentrazione di etanolo nel sangue (‰) in un dato momento è determinata dalla formula: Cx = Ct + βT, dove Cx è il valore desiderato, Ct è la concentrazione di etanolo nel sangue al momento dell'esame, β è la quantità di diminuzione della concentrazione di etanolo nel sangue nell'arco di 1 ora (‰), intervallo di tempo T (h). La determinazione del grado di intossicazione da alcol in un dato momento viene effettuata utilizzando la tabella. 1.
Tabella 1.
La determinazione del periodo trascorso dal momento dell'assunzione di bevande alcoliche all'esame e il fatto del consumo ripetuto di bevande alcoliche viene effettuata tenendo conto dell'analisi del rapporto tra la concentrazione di alcol nel sangue e nelle urine. Un aumento della concentrazione di etanolo nel sangue, la prevalenza del suo contenuto nel sangue rispetto al livello nelle urine indica la fase di riassorbimento. Ciò significa che l'alcol è stato assunto non prima di 1 - 2 ore prima dell'esame. Una diminuzione della concentrazione di etanolo nel sangue in combinazione con la sua elevata concentrazione nelle urine (superiore a quella nel sangue) indica la fase di eliminazione, cioè. che l'alcol è stato assunto più di 2 - 3 ore prima dell'esame. Un aumento della concentrazione di etanolo nel sangue, accompagnato da una concentrazione elevata (più che nel sangue) nelle urine, è tipico dell'assunzione ripetuta di bevande alcoliche.
4. Diagnosi (stabilimento) del grado di intossicazione da alcol
nel defunto al momento della morte o poco prima.
Durante un esame medico forense di un cadavere, l'esperto spesso deve rispondere alla domanda sul grado di intossicazione alcolica in cui si trovava il defunto poco prima della morte. In questo caso, l'esperto molto spesso non dispone di dati clinici e risolve questo problema solo sulla base di una determinazione gascromatografica quantitativa dell'etanolo nel sangue e nelle urine di un cadavere.
La quantità di alcol etilico assunta nella composizione delle bevande alcoliche si calcola utilizzando la formula: A = PrC0, dove A è il valore desiderato (in grammi di alcol al 100%), P è il peso corporeo in kg), C0 è la concentrazione di alcol che si stabilirebbe nel sangue, se tutto l'alcol fosse distribuito contemporaneamente in tutto il corpo (calcolato utilizzando la formula sopra, dove T rappresenta l'intervallo tra il consumo di alcol e il momento del prelievo di sangue per il test), r è il fattore di riduzione, che è il rapporto tra la concentrazione di etanolo nel corpo (per unità di peso corporeo) e la concentrazione di etanolo nel sangue. Il valore del fattore di riduzione per gli uomini è in media 0,68, per le donne 0,55, per le persone obese - 0,55 - 0,65, per le persone asteniche - 0,70 - 0,75. Per più definizione precisa La quantità di alcol entrata nell'organismo deve essere aggiunta al risultato ottenuto dalla quantità di alcol che non ha avuto il tempo di essere assorbita dal contenuto dello stomaco nel sangue e/o assorbita dal cibo (carenza di alcol). La quantità di bevande alcoliche consumate viene calcolata tenendo conto della loro gradazione (espressa in percentuale in volume), tenendo presente che ad una concentrazione del 100%, 100 g di alcol corrispondono a 123 ml. La determinazione del periodo trascorso dal momento dell'assunzione di bevande alcoliche all'esame e il fatto del consumo ripetuto di bevande alcoliche viene effettuata tenendo conto dell'analisi del rapporto tra la concentrazione di alcol nel sangue e nelle urine. Un aumento della concentrazione di etanolo nel sangue, la prevalenza del suo contenuto nel sangue rispetto al livello nelle urine indica la fase di riassorbimento. Ciò significa che l'alcol è stato assunto non prima di 1 - 2 ore prima dell'esame. Una diminuzione della concentrazione di etanolo nel sangue in combinazione con la sua elevata concentrazione nelle urine (superiore a quella nel sangue) indica la fase di eliminazione, cioè. che l'alcol è stato assunto più di 2 - 3 ore prima dell'esame. Un aumento della concentrazione di etanolo nel sangue, accompagnato da una concentrazione elevata (più che nel sangue) nelle urine, è tipico dell'assunzione ripetuta di bevande alcoliche.
5. Elenco della letteratura utilizzata.
1. Medicina legale, ed. VN Kryukova. – M.: Medicina, 1998.
2. Medicina legale, ed. Yu. I. Pigolkina - M.: GEOTAR - Media, 2007.
3. Medicina legale. Pervomaisky V.B., Ileiko V.R. – M.: Medicina, 2006.
4. Medicina legale. Yu.I. Pigolkin, E.Kh. Barinov, D.V. Bogomolov, I.N. Bogomolova - – M.: GEOTAR – Med, 2005.
5. Medicina legale. Corso di lezioni. Gurochkin Yu.D., Viter V.I. – 2007.
6.Medicina forense: Una guida per i medici / Ed. A.A. - 3a ed., rivista. e aggiuntivi - San Pietroburgo: Ippocrate, 1998.
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Dopo aver compilato il protocollo e aver proceduto all'analisi dei risultati della visita medica, è necessario ricordare che gli errori durante la visita medica possono portare a conseguenze estremamente sfavorevoli per la persona esaminata, poiché le misure sociali di influenza sono diverse per ciascuno dei condizioni elencate.
Come accennato in precedenza, la base per trarre una conclusione sull'instaurazione di uno stato di intossicazione (alcol, droghe o altro) è un attento esame clinico delle persone esaminate, identificando una sindrome clinica di intossicazione, che include cambiamenti patologici nella sfera mentale e nel comportamento , disturbi motori, disturbi della regolazione vascolare.
La clinica dell'intossicazione è riportata sopra e descritta anche nelle opere di molti autori. Ciascuno dei ricercatori presta attenzione alle varie manifestazioni dell'effetto dell'assunzione dell'uno o dell'altro tensioattivo. Per mantenere l'obiettività durante la visita medica, tutte le istituzioni mediche del paese devono applicare un approccio unificato e gli stessi criteri quando si giunge a una conclusione sull'intossicazione.
Questo approccio e criteri, a nostro avviso, sono contenuti nei documenti normativi attualmente validi del Ministero della Salute della Federazione Russa. Le manifestazioni cliniche dell'intossicazione comprendono principalmente disturbi dell'attività mentale, ad esempio euforia, instabilità emotiva, isolamento, reazione ritardata, difficoltà di concentrazione, distraibilità, comportamento accompagnato da una violazione delle norme sociali e valutazione errata della situazione.
Sono tipici i disturbi del linguaggio (disartria, biascicamento, biascicamento) e disturbi dell'andatura (barcollamento, allargamento delle gambe quando si cammina, ondeggiamento quando si gira). Per quanto riguarda altri sintomi, ad esempio, cambiamenti nelle reazioni vegetativo-vascolari (comparsa di nistagmo, tremore, tachicardia, ipertensione), lievi disturbi dell'attività posturale, coordinazione di piccoli movimenti, rivitalizzazione o riduzione dei riflessi pupillari, addominali e tendinei, quindi essi, in combinazione con attività di disturbi mentali, linguaggio, andatura e risultati positivi ricerca di laboratorio, confermano la conclusione sull'intossicazione, tuttavia, questi sintomi vengono spesso osservati in modo indipendente durante l'esame in persone che non sono intossicate.
La presenza di sintomi di intossicazione in assenza di odore di alcol nell'alito e test chimici negativi per l'alcol suggeriscono che l'intossicazione (stupidimento) è causata da uno stupefacente o da un'altra sostanza psicoattiva. Quando si redige un protocollo di visita medica per stabilire il fatto del consumo di alcol e dell'intossicazione, il medico deve stabilire non solo quadro clinico stato di intossicazione, ma anche la sostanza che lo ha provocato.
In questi casi, per confermare la diagnosi di alcol, droghe o altra intossicazione, insieme a descrizione dettagliata sintomi clinici di intossicazione, i risultati degli esami di laboratorio sono necessari per confermare il consumo di una sostanza specifica da parte della persona esaminata, sulla base della quale viene fatta una conclusione sullo stato di intossicazione.
La conclusione medica “Stato di ebbrezza” (stupore) viene rilasciata dopo aver ricevuto i risultati degli esami di laboratorio.
Tenendo conto del fatto che la maggior parte dei laboratori chimico-tossicologici nelle regioni non dispone di attrezzature moderne e degli standard necessari per coprire l'intero spettro di farmaci utilizzati per scopi non medici, è consentito se il soggetto presenta segni clinici di intossicazione (stupidimento ), ma è impossibile determinare in laboratorio la sostanza in questione, emettendo una conclusione sullo stabilire l'intossicazione con una sostanza non specificata (A.I. Vyalkov, 1999).
Nei casi in cui il candidato rifiuta di eseguire i test previsti dalla metodologia di esame o di partecipare alla procedura di esame, il medico che conduce l'esame inserisce nel protocollo un'apposita voce sul rifiuto parziale o totale del candidato all'esame.
Se si sottrae all'esame per ubriachezza nell'ordine stabilito, ai sensi dell'articolo 165 del Codice degli illeciti amministrativi, il conducente è soggetto a sanzioni corrispondenti o addirittura superiori a quelle previste dall'articolo 117 per la guida di un veicolo in stato di ebbrezza.
In pratica, a volte è necessario un riesame. Gli esami ripetuti vengono eseguiti nel rispetto di tutti i requisiti documenti normativi. La valutazione dei protocolli dell'iniziale e del riesame con l'emissione di una conclusione sulla condizione della persona esaminata viene effettuata da una commissione.
Prospettive per migliorare la visita medica
Quali sono le prospettive di miglioramento della visita medica nel nostro Paese? Come accennato in precedenza, esiste un livello minimo di alcol esogeno nel sangue (0,2 ppm) e nell'aria espirata (100 μg/l), accertato in modo affidabile con metodi e dispositivi moderni.Al di sotto di questo limite esiste una zona di incertezza, che comprende principalmente indicatori della concentrazione di alcol endogeno e errori dei metodi e dei dispositivi utilizzati. L'odore di alcol dalla bocca durante una visita medica del soggetto inizia a essere avvertito ad una concentrazione di alcol nel sangue di 0,2-0,3 ppm.
La stessa sensibilità (0,2-0,3 ppm) ha gli indicatori tradizionalmente utilizzati in Russia per il controllo della droga: il test Rapoport, il "controllo della sobrietà" e le provette Mokhov-Shinkarenko, l'indicatore elettronico dell'alcol "AG-1200", ecc.
L’indicatore di 0,2 ppm è 5 o più volte inferiore al criterio indefinito attualmente valido dello “stato di intossicazione”.
Una concentrazione di 0,2 ppm nel sangue (100 mcg/l nell'aria espirata) indica che il corpo umano contiene 0,2 g di alcol puro per 1 kg di peso corporeo. Ad esempio, con un peso corporeo di 70 kg, questo sarà 0,2 g x 70 = 14 g (16,8 ml) di alcol puro o, in termini di bevanda da 40 g, circa 42 ml di vodka.
Attualmente non esistono altri modi per attuare requisiti oggettivi e specifici per limitare il consumo di alcol da parte dei conducenti di veicoli, oltre all'introduzione di un criterio quantitativo per le concentrazioni inaccettabili di alcol nel sangue e nell'aria espirata.
In connessione con l'introduzione nel trattamento della droga e in altri istituti di trattamento e prevenzione di metodi e dispositivi moderni per la determinazione quantitativa selettiva dell'alcol nei fluidi biologici e nell'aria espirata, al fine di oggettivare i risultati dell'esame, accelerare e semplificare la sua procedura, in in futuro è consigliabile introdurre un criterio quantitativo, ad esempio 0,2 o 0,5 ppm di alcol nel sangue (100, 250 mcg/l nell'aria espirata), se superati si dovrebbe trarre una conclusione sulla presenza di intossicazione alcolica fatto.
In questo caso, la determinazione della concentrazione di alcol dovrebbe essere effettuata utilizzando metodi e dispositivi quantitativi selettivi che garantiscano la registrazione dei risultati della ricerca. In questi casi non possono essere eseguiti altri esami medici.
Quando si esamina l'aria espirata, per confermare la conclusione è necessario solo un riesame dopo 20 minuti. Per stabilire il fatto del consumo e dell'intossicazione da alcol, il rapporto della visita medica deve necessariamente indicare: l'ambiente biologico esaminato, la concentrazione di alcol registrata, il nome e il numero di serie del dispositivo e la data della sua verifica.
I dispositivi utilizzati per la determinazione quantitativa della concentrazione di alcol devono essere raccomandati a questo scopo secondo la procedura stabilita dal Ministero della Salute della Federazione Russa. Le raccomandazioni sull'uso del dispositivo per la determinazione quantitativa dell'alcol durante l'esame dovrebbero essere contenute anche nelle Istruzioni per l'uso del dispositivo, approvate o concordate dal Ministero della Salute della Federazione Russa.
L'introduzione di un criterio quantitativo per il contenuto di alcol nell'aria espirata oggettiverà l'esame e aumenterà significativamente i requisiti per i contingenti di persone che utilizzano apparecchiature ad alto rischio. Se nel locale di ispezione e in numerosi altri casi non sono presenti analizzatori selettivi dei vapori di alcol, l'ispezione può essere effettuata secondo le modalità precedentemente stabilite.
Visite mediche pre-turno (pre-viaggio).
Vorrei soffermarmi su un altro tipo di esame, all'organizzazione del quale deve partecipare uno psichiatra-narcologo: si tratta di visite mediche pre-viaggio (pre-turno).È ampiamente noto che gli incidenti e gli infortuni sul lavoro sono spesso associati a un deterioramento della salute e dello stato funzionale dei lavoratori. Gli esami pre-turno (pre-viaggio), praticati nel nostro Paese in settori associati ad un maggiore pericolo, ci consentono di valutare lo stato di salute e identificare segni di alcol e altre sostanze psicoattive.
Gli esami vengono eseguiti da professionisti medici. A seconda dell'importanza per una determinata produzione, tutti i dipendenti o solo alcuni di essi sono soggetti a controllo, ad esempio da parte di un gruppo di rischio predeterminato o su indicazione dei rappresentanti dell'amministrazione.
I contingenti di lavoratori che devono sottoporsi a un'ispezione pre-turno (pre-viaggio) sono, di norma, determinati da atti legislativi o decreti del governo della Federazione Russa. Ad esempio, le ispezioni obbligatorie prima e dopo il viaggio e le ispezioni continue dei conducenti dei veicoli sono previste dalla legge della Federazione Russa "Sulla sicurezza traffico"(1995).
Durante le visite mediche pre-turno, viene valutato lo stato di salute del dipendente interrogandolo sul suo benessere, viene esaminato il suo polso e, se necessario, pressione arteriosa e la temperatura corporea. Sono necessari test per verificare la presenza di alcol nell'aria espirata. I tentativi di introdurre metodi più complessi nella procedura di esame pre-turno, come la pletismografia, la misurazione del tempo delle reazioni sensomotorie o altri test dall'arsenale della psicologia ingegneristica, non si sono giustificati, e attualmente questi metodi, di regola, sono non usato.
Le visite mediche pre-turno (pre-viaggio) consentono di identificare e rimuovere attività lavorativa lavoratori disabili nelle professioni ad alto rischio. Una delle indicazioni per l'allontanamento dal lavoro è l'ubriachezza.
È noto che il consumo di alcol riduce le prestazioni e può aumentare significativamente il rischio di incidenti. Ad esempio, il rischio che un conducente commetta un incidente e la gravità delle conseguenze da esso causate dipendono in una certa misura dalla concentrazione di alcol nel sangue del conducente; con una concentrazione di alcol nel sangue di 1,0 ppm il rischio aumenta di 2-9 volte e con una concentrazione di 1,5 ppm di 8-30 volte.
L'alcol ha l'effetto maggiore sul sistema nervoso centrale e il grado di interruzione della sua attività è determinato dalla quantità di alcol assunta, dal tempo trascorso dall'assunzione dell'ultima dose di alcol e dallo stato funzionale iniziale del sistema nervoso centrale . Attualmente sono noti fatti di un aumento del tempo delle reazioni sensomotorie sotto l'influenza dell'alcol, che riduce la velocità e la correttezza delle azioni del dipendente in risposta ai cambiamenti nella situazione operativa.
Non meno pericolosi sono i fenomeni che si verificano sotto l'influenza dell'alcol: cambiamenti di umore, sopravvalutazione delle proprie forze, sottovalutazione dei pericoli, indebolimento della capacità di controllare e valutare correttamente le proprie azioni.
Anche quando si bevono piccole dosi di alcol nel periodo iniziale di lieve intossicazione alcolica, la capacità di comprensione critica si riduce, compaiono disattenzione e compiacenza. Pertanto, da un lato, si verifica un aumento soggettivo dell'umore, una sopravvalutazione dei propri punti di forza e, dall'altro, una reale diminuzione delle funzioni di base che determinano la capacità del dipendente di eseguire operazioni lavorative complesse.
Tutto ciò porta la persona intossicata ad una valutazione acritica ambiente, violazioni delle regole stabilite, commettere azioni che non corrispondono ai reali requisiti della situazione, soprattutto in casi estremi e complessi, che, in definitiva, è uno dei fattori più significativi nell'aumento del rischio di incidenti.
Le visite mediche pre-viaggio vengono solitamente effettuate da personale paramedico, ma la loro organizzazione e supporto metodologico il più delle volte ricadono sui narcologi. Quando si preparano gli operatori sanitari a condurre esami pre-viaggio, è necessario insegnare loro i metodi per determinare l'alcol nell'aria espirata (A.G. Zerenin et al., 2001). I conflitti che sorgono durante le ispezioni pre-viaggio sono spesso associati a violazioni di queste procedure.
Il conflitto più comune è che un conducente a cui non è consentito salire a bordo di un volo a causa di una reazione positiva all'alcol, dopo 1-2 ore, viene sottoposto a un esame presso un ufficio medico regionale e viene dichiarato sobrio.
Non c'è niente di insolito in questo. Durante il tempo trascorso tra i due esami, si è verificato un naturale risveglio, la concentrazione di alcol nel corpo è scesa a un livello inferiore alla soglia indicativa con i mezzi tradizionalmente utilizzati.
Per evitare conflitti, quando si identifica un guidatore ubriaco, è necessario condurre un secondo test per l'alcol utilizzando un metodo diverso (ad esempio, un dispositivo AG-1200 e una provetta per la sobrietà), dopo 20 minuti ripetere uno dei test e elaborare un protocollo basato sui risultati di tutti gli studi.
Nel protocollo dovrebbero essere inclusi anche i risultati dell’esame del conducente: informazioni sul comportamento, colore della pelle, sudorazione, tremori, frequenza cardiaca, livelli di pressione sanguigna, ecc.
Se tale protocollo è disponibile, una commissione emette una conclusione sulle condizioni del conducente al momento dell’ispezione pre-viaggio, tenendo conto di entrambi i protocolli di ispezione.
A.G. Zerenin, N.V. Sagittario
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Bere alcol porta a disturbi comportamentali, reazioni mentali e autonomiche. Comprendere quali sono i segni esterni e clinici dell'intossicazione da alcol, quali sono le fasi principali di questa condizione, può aiutarti ad agire correttamente in una situazione di manifestazioni inadeguate di una persona ubriaca. Quando si redige un rapporto di visita medica, i sintomi di intossicazione vengono annotati senza fallo.
Cos'è l'intossicazione da alcol
L'insieme dei disturbi neurologici, autonomici e mentali che si verificano in una persona dopo aver bevuto alcolici è chiamato intossicazione da alcol. Il grado di influenza che il consumo di alcol ha sulla condizione fisica e sul comportamento di un individuo dipende da una serie di fattori: età, caratteristiche fisiologiche e stato del corpo. Numerosi segni comportamentali o clinici possono determinare il grado di intossicazione.
Fasi
La scienza medica definisce tre fasi dell'intossicazione da alcol e i loro sintomi. Dipendono dalla quantità di alcol consumato e sono assegnati a determinate percentuali della concentrazione dei prodotti di degradazione dell'etanolo nel sangue. Ogni fase ha i suoi segni clinici e comportamentali. Ci sono fasi lievi, moderate e gravi. Di stadio in stadio, i disturbi comportamentali si intensificano, il benessere peggiora, l'adeguatezza della percezione viene interrotta e la persona ubriaca perde il controllo su se stesso e sulle sue azioni.
Segni clinici di intossicazione
I sintomi dell'intossicazione da alcol in ogni fase differiscono l'uno dall'altro. All'aumentare della concentrazione di alcol nel sangue, cambia lo stato mentale della persona ubriaca, la sua capacità di concentrazione, di controllare le proprie emozioni e il proprio corpo. Ci sono le seguenti fasi di intossicazione:
- Leggero (concentrazione di etanolo 0,5-1,5%). È caratterizzato da un'ondata di forza, un miglioramento dell'umore e l'inizio di una lieve euforia. La persona è socievole ed emotivamente eccitata. Tuttavia, anche con dosi così piccole si osserva un disturbo della concentrazione che può portare a gravi conseguenze negative durante l'esecuzione di lavori complessi, l'uso di veicoli o l'uso di macchinari.
- Gravità moderata (1,5-2,5%). Con l'aumentare dell'intossicazione, compaiono irritabilità, rabbia e sono possibili manifestazioni di aggressività. Questo effetto è chiamato ebbrezza disforica. Sono possibili cambiamenti nella coordinazione dei movimenti e disturbi del movimento. L'eccitazione mentale lascia il posto alla letargia e alla sonnolenza. Questa fase termina con la caduta nel sonno profondo.
- Pesante (2,5-3%). Un disturbo neurologico caratterizzato dalla difficoltà ad orientarsi nello spazio e nel tempo. Iniziano i disturbi nell'attività dell'apparato vestibolare, la coscienza è depressa (in seguito si manifesta sotto forma di amnesia), il polso rallenta e si verificano disturbi respiratori. La persona può cadere in uno stato di incoscienza.
Segni esterni
All’aumentare del grado di intossicazione, i sintomi diventano più pronunciati segni esterni uomo ubriaco Puoi riconoscere un individuo che ha consumato alcol non solo dall'odore dell'alcol. Lo stato di ubriachezza è caratterizzato da eccitazione mentale, espressa in comportamento non standard. L'attività motoria, di regola, aumenta, mentre la capacità di coordinare i movimenti peggiora con ogni successiva porzione di alcol. Ogni segno cambia all'aumentare della concentrazione di etanolo.
Cambiamento negli alunni
Dopo le prime dosi di alcol appare l'effetto degli “occhi lucenti”. All'aumentare della concentrazione di etanolo, le pupille si dilatano, perché la velocità di reazione alla luce diminuisce e la convergenza viene interrotta, ovvero la capacità della pupilla di restringersi e concentrarsi in una certa direzione dello sguardo. In uno stadio grave di intossicazione - in coma alcolico - è possibile l'anisocoria (le pupille degli occhi destro e sinistro diventano di dimensioni diverse).
Segni di eccitazione
In fasi diverse, l'eccitazione emotiva e motoria si manifesta in modi diversi. Inizialmente l'eccitazione è piacevole, espressa come aumento della socievolezza e dell'attività motoria. Quando la concentrazione di etanolo aumenta, la coordinazione dei movimenti viene interrotta e anche le manifestazioni emotive sfuggono al controllo. In una fase grave, può verificarsi intossicazione patologica, accompagnata da psicosi paranoica o isterica.
Disturbo della coordinazione
La capacità di controllare il proprio corpo peggiora progressivamente dagli stadi lievi a quelli gravi. Il disturbo della coordinazione è caratterizzato dall'incapacità di camminare o stare dritti, i movimenti delle braccia e delle gambe diventano spontanei e il funzionamento dell'apparato vestibolare viene interrotto. Nei casi gravi di intossicazione, una persona cade in uno stato semi-cosciente o incosciente e perde la capacità di muoversi.
Disturbo della coscienza
Da uno stadio lieve a uno grave, una persona che ha consumato alcol perde la capacità di controllare i movimenti del proprio corpo e smette di riconoscere e valutare adeguatamente ciò che gli sta accadendo. C'è una rivalutazione delle proprie capacità, che, con intossicazione atipica, viene sostituita da un deterioramento dell'umore, l'adeguatezza dell'autopercezione e della percezione della realtà circostante viene interrotta. Negli stadi gravi si verifica una completa perdita di controllo sui propri pensieri, che può essere accompagnata da allucinazioni e deliri.
Disturbi comportamentali
Segni di comportamento inappropriato quando si beve alcolici possono manifestarsi individualmente. Quando una persona diventa aggressiva, può iniziare a provocare conflitti o litigi. Le condizioni moderate e gravi sono caratterizzate da un comportamento radicalmente diverso dal comportamento in stato di sobrietà. Gli uomini fisicamente deboli dimostrano manifestazioni di forza, gli uomini codardi mostrano incoscienza e coraggio, gli uomini timidi mostrano determinazione. Un individuo che ha assunto alcol può, in uno stato di passione, compiere azioni dettate da desideri e bisogni repressi da una coscienza sobria.
Segni residui
Un segno residuo di ubriachezza è l'intossicazione del corpo, che si verifica e peggiora quando i prodotti di degradazione dell'etanolo vengono rimossi dal corpo. Mal di testa, nausea e vomito, secchezza delle fauci, disidratazione, vertigini, grave debolezza, dolore alle ossa, ai muscoli, alle articolazioni e altri sintomi di avvelenamento da alcol etilico possono durare da 2 a 20 ore, a seconda delle condizioni del corpo e della quantità di alcol consumato.
Intossicazione negli adolescenti
Non ci sono segni specifici di intossicazione da alcol negli adolescenti; tutti i sintomi sono forti e si fanno sentire nelle difficoltà e nei problemi che un giovane o una ragazza sperimenta nella società. A causa della scarsa abitudine alle bevande alcoliche, i disturbi autonomici e di coordinazione sono più pronunciati. Anche l’astinenza da alcol è più grave. In caso di uso regolare, la dipendenza a livello chimico ed emotivo si forma rapidamente, entro un anno e mezzo.
